蔣紅蕾

石家莊市第三醫(yī)院，河北石家莊050000

醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析

蔣紅蕾

石家莊市第三醫(yī)院，河北石家莊050000

目的探究目前醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌的分布以及耐藥情況，為防止院內(nèi)感染奠定基礎(chǔ)。方法選取2015年2月—2016年2月期間就診于該院患者中采集的各類病原菌，并利用相應(yīng)試劑進(jìn)行病原菌耐藥分析。結(jié)果該次探究共檢測(cè)出3658株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌例數(shù)為603例，占總數(shù)的16.48%，革蘭陰性菌例數(shù)為2256例，占總數(shù)的61.67%，真菌例數(shù)為799例，占總數(shù)的21.84%。在2859例細(xì)菌中，銅綠假單胞菌占所有細(xì)菌的21%、鮑氏不動(dòng)桿菌占所有細(xì)菌的12%、大腸埃希菌占所有細(xì)菌的10%；肺炎克雷伯均約占所有的細(xì)菌7%以及金黃色葡萄球菌占所有細(xì)菌的8%。耐藥結(jié)果顯示，所有病原菌中耐藥性最高的是金黃色葡萄球菌，對(duì)喹諾酮類、克林霉素類以及四環(huán)素類抗菌藥物的耐藥性高達(dá)52%。結(jié)論院內(nèi)感染中常見的病原致病菌為革蘭陰性菌，病原菌普遍耐藥，因此對(duì)于病原菌進(jìn)行檢測(cè)以及耐藥性分析有助于臨床用藥的選擇以及治療。

醫(yī)院感染；病原菌分布；耐藥性分析；合理用藥

研究顯示，常見的醫(yī)院病原菌主要包括細(xì)菌和真菌兩部分，細(xì)菌部分又包括革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌兩部分。主要致病的主要指革蘭陰性菌，常見的主要是大腸桿菌、沙門氏菌以及克雷白桿菌。細(xì)菌耐藥性（Resistance to Drug）又稱抗藥性，系指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用具有明顯降低的作用。耐藥性的產(chǎn)生往往會(huì)導(dǎo)致治療用藥劑量的增加以及治療效果的降低。隨著近年來(lái)抗菌藥物的使用的廣泛以及藥物品種的增多，醫(yī)院病原菌的抗菌譜逐漸增寬，為臨床治療增加不少的難度［1-2］。因此進(jìn)行醫(yī)院病原菌的檢測(cè)以及耐藥分析是必不可少的，對(duì)病原菌引起的疾病治療有著重要的臨床意義。該次探究選取該院的所有病原菌進(jìn)行檢測(cè)分析，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月期間就診于該院的所有患者中分析檢測(cè)的各類病原菌，并利用相應(yīng)試劑進(jìn)行病原菌耐藥分析。病原菌的來(lái)源為患者送檢的標(biāo)本，主要包括患者的血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、胸腹水標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本以及精液標(biāo)本。

1.2 方法

血液標(biāo)本采取血培養(yǎng)儀進(jìn)行標(biāo)本的培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)采用自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏測(cè)試儀。針對(duì)格蘭陽(yáng)性菌的檢測(cè)鑒定主要采取以下步驟：對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)提取菌落，隨后進(jìn)行涂片、固定、初染、酶染以及脫色等步驟，最后進(jìn)行鏡檢進(jìn)行初步的判定，進(jìn)一步確認(rèn)進(jìn)行觸酶試驗(yàn)，確認(rèn)種屬［3］。針對(duì)特殊的革蘭陰性菌的鑒定，常見的有：腦膜炎奈瑟菌使用氧化酶檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性，同時(shí)谷氨酰胺肽酶檢測(cè)為陽(yáng)性；卡他莫拉菌使用氧化酶檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，同時(shí)丁酸鹽檢測(cè)為陽(yáng)性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觸酶試驗(yàn)：陽(yáng)性為葡萄球菌屬或微球菌屬；陰性為鏈球菌屬或腸球菌屬。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18．0處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌的分布結(jié)果

該次探究共檢測(cè)出3658株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌例數(shù)為603例，占總數(shù)的16.48%，革蘭陰性菌例數(shù)為2256例，占總數(shù)的61.67%，真菌例數(shù)為799例，占總數(shù)的21.84%。在2859例細(xì)菌中，銅綠假單胞菌占所有細(xì)菌的21%、鮑氏不動(dòng)桿菌占所有細(xì)菌的12%、大腸埃希菌占所有細(xì)菌的10%；肺炎克雷伯均約占所有的細(xì)菌7%以及金黃色葡萄球菌占所有細(xì)菌的8%。同時(shí)針對(duì)病原菌較多的部位進(jìn)行單獨(dú)的細(xì)菌分析，見表1。研究顯示在病原菌存在比例較高的幾個(gè)部位進(jìn)行具體比例探究，具體情況為在呼吸道革蘭陰性菌所占比例為71.21%、革蘭陽(yáng)性菌所照比例為22.33%以及真菌所占比例為13.55%；在消化道革蘭陰性菌所占比例為73.22%、革蘭陽(yáng)性菌所照比例為21.22%以及真菌所占比例為5.66%；在泌尿道革蘭陰性菌所占比例為67.23%、革蘭陽(yáng)性菌所照比例為19.22%以及真菌所占比例為13.55%，3個(gè)部位在革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌以及真菌的所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同部位病原菌的種屬以及所占比例（%）

2.2 醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥性的結(jié)果

耐藥結(jié)果顯示，所有病原菌中耐藥性最高的是金黃色葡萄球菌，對(duì)喹諾酮類、克林霉素類以及四環(huán)素類抗菌藥物的耐藥性高達(dá)52%。針對(duì)導(dǎo)致疾病最常見的革蘭陰性菌的耐藥性分析，見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥性分析結(jié)果（%）

結(jié)果顯示：大腸埃希菌在頭孢唑啉的耐藥率為60.22%，在慶大霉素方面的耐藥率為43.26%，在頭孢哌酮方面耐藥率為23.23%以及在氨芐西林方面的耐藥率為42.36%；克雷伯桿菌在頭孢唑啉的耐藥率為50.22%，在慶大霉素方面的耐藥率為49.26%，在頭孢哌酮方面耐藥率為36.36%以及在氨芐西林方面的耐藥率為25.36%；綠膿桿菌在頭孢唑啉的耐藥率為45.33%，在慶大霉素方面的耐藥率為21.22%，在頭孢哌酮方面耐藥率為56.33%以及在氨芐西林方面的耐藥率為15.23%。3組革蘭陰性菌在耐藥方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常見的醫(yī)院病原菌主要是指細(xì)菌和真菌，細(xì)菌主要根據(jù)革蘭染色的方法進(jìn)行分類，其中革蘭陰性菌是目前臨床上最為常見的致病菌。革蘭陰性菌，臨床上常見的是大腸桿菌、變形桿菌、沙門氏菌、克雷白桿菌以及膿桿菌。革蘭陰性菌特有的細(xì)胞結(jié)構(gòu)是細(xì)胞壁中的磷壁酸以及外膜，具有維持菌體固有的形態(tài)、保護(hù)細(xì)菌、參與菌體內(nèi)外的物質(zhì)交換以及與細(xì)菌致病有關(guān)的作用。革蘭陽(yáng)性菌，臨床上常見的是金黃色葡萄球菌、鏈球菌以及腸球菌。革蘭陽(yáng)性菌特有的細(xì)胞結(jié)構(gòu)是磷壁酸以及肽聚糖，具有治病作用、具有多種抗原表位，誘發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答、可作為鑒別細(xì)菌的依據(jù)以及某些抗生素作用靶位的功能。真菌，臨床上將真菌所致的疾病定義為真菌病，又根據(jù)真菌感染的部位分為淺部真菌病與深部真菌病，真菌常常引起的是感染性的皮膚?。?-7］。

致病菌的耐藥性，隨著近年來(lái)抗菌藥的濫用呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。對(duì)于耐藥性的分析進(jìn)行以下的探究，具體如下：選取2016年2月—2017年2月期間就診于該院的所有患者中分析檢測(cè)各類病原菌，并利用相應(yīng)試劑進(jìn)行病原菌耐藥分析。病原菌的來(lái)源主要是患者的送檢標(biāo)本，主要包括患者的血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、胸腹水標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本以及精液標(biāo)本。血液標(biāo)本采取血培養(yǎng)儀進(jìn)行標(biāo)本的培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)采用自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏測(cè)試儀。針對(duì)格蘭陽(yáng)性菌的檢測(cè)鑒定主要是進(jìn)行以下步驟：對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)提取菌落，隨后進(jìn)行涂片、固定、初染、酶染以及脫色等步驟，最后進(jìn)行鏡檢進(jìn)行初步的判定，進(jìn)一步確認(rèn)進(jìn)行觸酶試驗(yàn)，確認(rèn)種屬。針對(duì)特殊的革蘭陰性菌的鑒定，常見的有：腦膜炎奈瑟菌使用氧化酶檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性，同時(shí)谷氨酰胺肽酶檢測(cè)為陽(yáng)性；卡他莫拉菌使用氧化酶檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，同時(shí)丁酸鹽檢測(cè)為陽(yáng)性［8-9］。結(jié)果顯示該次探究共檢測(cè)出3658株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌例數(shù)為603例，占總數(shù)的16.48%，革蘭陰性菌例數(shù)為2256例，占總數(shù)的61.67%，真菌例數(shù)為799例，占總數(shù)的21.84%。耐藥結(jié)果顯示，所有病原菌中耐藥性最高的是金黃色葡萄球菌，對(duì)喹諾酮類、克林霉素類以及四環(huán)素類抗菌藥物的耐藥性高達(dá)52%。大腸埃希菌在頭孢唑啉的耐藥率為60.22%，在慶大霉素方面的耐藥率為43.26%，在頭孢哌酮方面耐藥率為23.23%以及在氨芐西林方面的耐藥率為42.36%；克雷伯桿菌在頭孢唑啉的耐藥率為50.22%，在慶大霉素方面的耐藥率為49.26%，在頭孢哌酮方面耐藥率為36.36%以及在氨芐西林方面的耐藥率為25.36%；綠膿桿菌在頭孢唑啉的耐藥率為45.33%，在慶大霉素方面的耐藥率為21.22%，在頭孢哌酮方面耐藥率為56.33%以及在氨芐西林方面的耐藥率為15.23%。3組革蘭陰性菌在耐藥方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)結(jié)果可知，臨床目前針對(duì)病原菌引起的疾病治療最大的難題就是廣泛耐藥性以及交叉耐藥的情形，因此根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行合理的治療方案制定具有重要的臨床意義。

4 結(jié)語(yǔ)

選取該院所有患者中分析檢測(cè)各類病原菌，并利用相應(yīng)試劑進(jìn)行病原菌耐藥分析。結(jié)果顯示所有病原菌中耐藥性最高的是金黃色葡萄球菌，對(duì)喹諾酮類、克林霉素類以及四環(huán)素類抗菌藥物的耐藥性較高，因此針對(duì)研究結(jié)果制定具體的藥物治療方案是目前臨床首選的方法。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意，在使用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意藥物使用的種類以及用量，避免加重耐藥性增高的趨勢(shì)。

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Analysis of Distribution and Tolerance of Hospital Infection Pathogenic Bacteria

JIANG Hong-lei
Third Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang，Hebei Province，050000 China

Objective To study the distribution and tolerance of hospital infection pathogenic bacteria situation at present and lay foundation for preventing the hospital infection.Methods Various types of pathogenic bacteria of all patients diagnosed in our hospital from February 2015 to February 2016 were analyzed and tested，and the pathogenic bacteria tolerance analysis was conducted by using the corresponding reagent.Results In this study，3658 strains of pathogenic bacteria were tested including 603 cases of gram positive bacteria（16.48%），2256 cases of gram negative bacteria（61.67%），and 799 cases of funguses（21.84%），in the 2859 cases of bacteria，pseudomonas aeruginosa accounted for 21%in all bacteria，acinetobacter baumannii accounted for 12%in all bacteria，Escherichia coli accounted for 10%in all bacteria，klebsiella pneumoniae accounted for 7%in all bacteria，and staphylococcus aureus accounted for 8%in all bacteria，and the tolerance results showed that the tolerance of staphylococcus aureus was the highest in all bacteria，and the resistance of quinolones，clindamycin and tetracycline antibiotics was as high as 52%.Conclusion The common pathogenic bacteria are the gram negative bacteria，and the pathogenic bacteria are generally resistant，therefore，the detection of bacteria and analysis of tolerance contributes to clinical medication selection and treatment.

Hospital infection；Distribution of pathogenic bacteria；Analysis of tolerance；Rational drug use

R446

A

1672-5654（2016）10（c）-0083-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.083

2016-07-22）

蔣紅蕾（1979.5-），女，河北石家莊人，本科，衛(wèi)生主管技師，主要從事消毒學(xué)技術(shù)，醫(yī)院感染管理工作。