烏云其木格

錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)蒙古，錫林郭勒010020

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及有效對(duì)策探析

烏云其木格

錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)蒙古，錫林郭勒010020

目的分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因以及有效對(duì)策。方法選擇2014年2月—2016年3月在該院實(shí)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)本400份作為研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)存在誤差標(biāo)本的數(shù)量并分析標(biāo)本存在誤差的主要類型以及形成因素，并針對(duì)誤差類型和因素分析相應(yīng)的有效對(duì)策。結(jié)果400份血液檢驗(yàn)標(biāo)本中存在誤差的份數(shù)為50份，占總數(shù)12.5%。送檢時(shí)間過長、藥物影響、抽血量不足是發(fā)生率最高的標(biāo)本誤差因素。結(jié)論通過各種對(duì)策有效控制標(biāo)本質(zhì)量，強(qiáng)化血液檢驗(yàn)標(biāo)本在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差原因；有效對(duì)策

血液檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)中非常普遍的一種檢驗(yàn)方式，同樣也是手術(shù)治療過程中供血的基本工作。血液檢驗(yàn)不僅能夠?yàn)檠杭膊√峁┝己玫脑\斷結(jié)果，還能夠?yàn)槠渌愋偷募膊√峁┲匾脑\斷依據(jù)和治療方法。隨著我國人口的不斷增加，血液檢驗(yàn)的數(shù)量也在飛速增長。但是近些年許多地方的血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的現(xiàn)象較為明顯。如果血液檢驗(yàn)中標(biāo)本存在誤差，必然會(huì)導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果存在偏差，無法在臨床醫(yī)學(xué)中有效的應(yīng)用。血液檢驗(yàn)標(biāo)本主要包含儲(chǔ)存、采集和輸運(yùn)3個(gè)環(huán)節(jié)，為了控制血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差，需要從多個(gè)方面著手。為了在臨床醫(yī)學(xué)中更好地實(shí)施血液檢驗(yàn)，控制血液標(biāo)本的誤差率，該文研究性分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因以及有效對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年3月該院采集的血液檢驗(yàn)標(biāo)本400份作為研究對(duì)象。所有的標(biāo)本都是由我院專業(yè)工作人員在確保有效性的前提下收集的。

1.2 方法

分析并評(píng)判400份標(biāo)本能否達(dá)到相應(yīng)的檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。所有標(biāo)本采用回顧性的方式進(jìn)行分析，分析所有血液檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)本外觀、標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本采集與檢驗(yàn)時(shí)間、采血部位、采血過程、標(biāo)本存在環(huán)境以及患者自身情況等信息，并根據(jù)這些信息評(píng)判標(biāo)本是否符合質(zhì)量要求。如標(biāo)本存在一定的問題或檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差，必須在該標(biāo)本上注明血液檢驗(yàn)過程中存在誤差的主要因素。在標(biāo)本達(dá)到相應(yīng)的檢驗(yàn)質(zhì)量要求之后根據(jù)相應(yīng)的檢驗(yàn)方式開展檢驗(yàn)工作。在護(hù)士采集完400份標(biāo)本之后，按照血液檢驗(yàn)實(shí)際的項(xiàng)目需求來選擇相符合的真空負(fù)壓采血管實(shí)行血液標(biāo)本的存放。標(biāo)本在存放之后由經(jīng)過考試并通過的專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)血液的標(biāo)本運(yùn)輸，并讓血液檢驗(yàn)的人員按照血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。主要包含血液外觀、是否存在凝血、溶血狀況，并根據(jù)標(biāo)本所提供的檢驗(yàn)時(shí)間、采血部位等信息評(píng)判標(biāo)本是否存在誤差，并對(duì)不合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本做好記錄之后返回給采血室，其中主要記錄誤差的類型、猜測(cè)誤差存在的原因等。采血室則通過血液誤差存在的問題實(shí)行針對(duì)性控制，從而實(shí)現(xiàn)逐漸杜絕血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的主要因素

400份血液檢驗(yàn)標(biāo)本中存在誤差的份數(shù)為50份，占總數(shù)12.5%。通過血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的因素分析，其中主要存在4種誤差發(fā)生因素，分別為患者自身因素（50.0%）；血液標(biāo)本采集因素（20.0%）；血液標(biāo)本送檢因素（22.0%）；血液標(biāo)本檢驗(yàn)因素（8.0%）。見表1。

表1 血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的主要因素

2.2 50份血液檢驗(yàn)誤差標(biāo)本的誤差因素分析

4種血液檢驗(yàn)誤差標(biāo)本類型中，血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差主要因素有許多?；颊咦陨硪蛩刂饕兴幬镉绊憽嬍巢徽_、劇烈或緊張運(yùn)動(dòng)、例假時(shí)間；血液標(biāo)本采集中的因素主要有抽血時(shí)間過長或過短、抽血量不足；血液標(biāo)本送檢因素主要有送檢時(shí)間過長、血液申請(qǐng)單與標(biāo)本不符合；血液標(biāo)本檢驗(yàn)因素主要有抗凝管使用方式不正確、血液標(biāo)本處理不正確。在這些因素中，送檢時(shí)間過長、藥物影響、抽血量不足以及標(biāo)本處理不正確是發(fā)生率最高的標(biāo)本誤差因素。見表2。

3 討論

該研究結(jié)果顯示400份血液檢驗(yàn)標(biāo)本中存在誤差的份數(shù)總數(shù)為50份，占總數(shù)12.5%。通過血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差的因素分析，其中主要存在4種誤差發(fā)生因素，分別為患者自身因素（50.0%）；血液標(biāo)本采集因素（20.0%）；血液標(biāo)本送檢因素（22.0%）；血液標(biāo)本檢驗(yàn)因素（8.0%）。在4種因素中，藥物影響是患者自身因素中發(fā)生率最高因素；抽血量不足時(shí)血液標(biāo)本采集因素中發(fā)生率最高因素；送檢時(shí)間過長是血液標(biāo)本送檢因素中發(fā)生率最高因素；血液標(biāo)本處理不正確是血液標(biāo)本檢驗(yàn)因素中發(fā)生率最高因素。這一結(jié)果說明送檢時(shí)間過長、藥物影響、抽血量不足以及標(biāo)本處理不正確是導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的主要因素，其他還有許多的影響因素。在血液檢驗(yàn)標(biāo)本的過程中，首先是因?yàn)榛颊咦陨淼囊蛩貙?dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本本身存在問題，其次便是在血液采集和儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)倪^程中導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生變質(zhì)或摻入其他的物質(zhì)，最后便是血液檢驗(yàn)標(biāo)本的過程中因?yàn)闄z驗(yàn)方法或方式的不正確，導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生明顯的誤差。無論是哪一個(gè)階段的誤差，都會(huì)導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果無法保障，導(dǎo)致血液檢驗(yàn)不能夠起到相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)作用。例如，血液檢驗(yàn)環(huán)境無法達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)人員的不正當(dāng)操作以及標(biāo)本自身的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等問題，這些問題是該次研究中分析出的標(biāo)本質(zhì)量誤差主要因素。針對(duì)上述這些問題，筆者建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量控制。

3.1患者自身因素的有效對(duì)策

在血液檢驗(yàn)開始之前，標(biāo)本誤差主要的形成因素是患者的個(gè)人因素。人體的身體各項(xiàng)功能會(huì)因?yàn)樾詣e、年齡的變化而出現(xiàn)差異，最典型的便是女性的月經(jīng)周期時(shí)，在該研究中，因女性患者月經(jīng)周期而導(dǎo)致標(biāo)本誤差的就有5份。對(duì)此，在患者特殊時(shí)期進(jìn)行的抽血檢驗(yàn)其檢驗(yàn)結(jié)果往往會(huì)出現(xiàn)變化。因此，應(yīng)當(dāng)盡可能避開特殊時(shí)期采取標(biāo)本，如果情況比較緊急，則可以采取多個(gè)標(biāo)本，以供取其平均值。除此之外，患者的情緒會(huì)導(dǎo)致身體處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果和正常情況有偏差，在研究中就有5份標(biāo)本因患者的情緒問題而導(dǎo)致標(biāo)本誤差。對(duì)此，在臨床采樣之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)和患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者舒緩心情，便患者保持平和的情緒，然后再進(jìn)行抽血化驗(yàn)。

表250 份血液檢驗(yàn)誤差標(biāo)本的誤差因素分析

3.2 標(biāo)本采集和送檢因素的有效對(duì)策

標(biāo)本的質(zhì)量會(huì)直接關(guān)系到檢驗(yàn)的結(jié)果，采集標(biāo)本時(shí)必須要重視采集過程中任何一個(gè)可能對(duì)結(jié)果造成影響的因素。標(biāo)本采集時(shí)間也必須根據(jù)病情來選取。一般情況下都是早晨空腹時(shí)取樣，但是特殊疾病的時(shí)候便需要考慮標(biāo)本最有價(jià)值的實(shí)踐，例如急性積極梗死就需要選取患者發(fā)熱的時(shí)機(jī)進(jìn)行采樣，以此所采標(biāo)本才能更具檢驗(yàn)價(jià)值。標(biāo)本的送檢理論上應(yīng)當(dāng)是采樣之后直接進(jìn)行的，以免因?yàn)闀r(shí)間而導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)，影響最終結(jié)果。一般血液標(biāo)本在采集以后都需要使用專業(yè)的草酸、肝素等一同包被于管內(nèi)，一般情況下不會(huì)凝血。對(duì)于不能立即進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本需要妥善保存。筆者推薦，如果是血液標(biāo)本，則可以將標(biāo)本以2 500 r/min，4℃離心沉淀10 min，然后分離出血清之后存放于4℃的冰箱之中。

在該研究中，因?yàn)樗蜋z時(shí)間過長而導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的有9份，占所有誤差標(biāo)本的18%，這也說明送檢時(shí)間對(duì)于血液檢驗(yàn)而言非常重要。對(duì)于送檢時(shí)間而言，應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)本的存放時(shí)間盡量短的原則，實(shí)行嚴(yán)格的時(shí)間控制策略，要求送檢人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所采集的血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室中。

3.3 標(biāo)本檢驗(yàn)因素的有效對(duì)策

在該研究中，因血液標(biāo)本處理不正確而導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的有3份。對(duì)此，對(duì)檢驗(yàn)過程實(shí)行嚴(yán)格控制與管理是提高血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的有效措施。血液檢驗(yàn)工作中，因?yàn)椴僮鞑徽_而形成標(biāo)本誤差的現(xiàn)象較為普遍。由此可見，制定并不斷完善相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章制度的建立與實(shí)施是必需的，借助所指制并實(shí)施的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求操作人員遵守質(zhì)量檢測(cè)操作規(guī)范，確保標(biāo)本質(zhì)量。同時(shí)，規(guī)章制度的內(nèi)容與實(shí)施方式并不是一成不變的，而是需要根據(jù)實(shí)際實(shí)施效果進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化和升級(jí)，確保規(guī)章制度與血液檢驗(yàn)之間有良好的契合性。

血液標(biāo)本檢驗(yàn)不僅僅需要操作人員具備較強(qiáng)的工作能力，還需要操作人員具備較高的工作素質(zhì)。對(duì)此，筆者認(rèn)為，可以讓相關(guān)企業(yè)或部門定期對(duì)血液檢驗(yàn)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，確保檢驗(yàn)人員的各項(xiàng)技能、知識(shí)能夠不斷補(bǔ)充、完善對(duì)各類發(fā)生質(zhì)量問題的標(biāo)本進(jìn)行全面記錄，將信息上報(bào)給管理部門，從而針對(duì)性強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生質(zhì)量的管理以及監(jiān)督力度。主要檢驗(yàn)室的環(huán)境好壞會(huì)直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)此，要求檢驗(yàn)人員嚴(yán)格控制檢驗(yàn)室內(nèi)的環(huán)境，務(wù)必要求環(huán)境條件符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，其濕度和溫度都必須要控制在規(guī)定范圍之內(nèi)，并且需要定期對(duì)檢驗(yàn)室進(jìn)行消毒殺菌，以免出現(xiàn)血液標(biāo)本污染的現(xiàn)象。在平常進(jìn)行血液檢驗(yàn)工作時(shí)，需要時(shí)刻保持良好的設(shè)備管理、操作習(xí)慣，所有的檢驗(yàn)操作必須要按照操作說明進(jìn)行，并且在每一次檢驗(yàn)完成之后對(duì)儀器和檢驗(yàn)臺(tái)進(jìn)行全面的清理，以免留下殘余細(xì)菌影響到下一個(gè)標(biāo)本的檢驗(yàn)效果。

綜上所述，送檢時(shí)間過長、藥物影響、抽血量不足是導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差概率最大的因素，另外還有許多因素都會(huì)導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本存在誤差。應(yīng)當(dāng)采用多樣化的有效對(duì)策，例如采集血液標(biāo)本的過程中強(qiáng)化對(duì)工作的監(jiān)督力度，強(qiáng)化采集人員、檢驗(yàn)人員的工作能力，優(yōu)化血液檢驗(yàn)環(huán)境等有效控制標(biāo)本質(zhì)量，強(qiáng)化血液檢驗(yàn)標(biāo)本在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of Causes of Blood Test Specimen Errors and Study on Effective Strategies

Wuyunqimuge
Department of Clinical Laboratory，Xilinguole Meng Mongolian Hospital，Xilinguole，Inner Mongolia，010020 China

Objective To analyze the causes and effective strategies of blood test specimen errors.Methods 400 pieces of blood specimens in our hospital from February 2014 to March 2016 were selected as the research objects，and the error specimen number was counted and the main type of errors and formation factors were analyzed，and the effective strategies were put forwards according to the error type and factor.Results In the 400 pieces of blood test specimens，there were 50 pieces with errors，accounting for 12.5%，and error factors of specimens of highest incidence rate were overlong submitting time，drug effect and insufficient volume of drawing blood.Conclusion We should effectively control the specimen quality by various strategies and strength the application value of blood test specimens in clinic.

Blood test；Specimen error cause；Effective strategies

R446.11

A

1672-5654（2016）10（c）-0080-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.080

2016-06-18）

烏云其木格（1973.4-），女，內(nèi)蒙古錫林郭勒人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事檢驗(yàn)工作。