蔡帆，張麗，周美娟，張建華

1.廣東藥科大學(xué)，廣東廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

廣州市兒童醫(yī)療保健體系現(xiàn)狀分析

蔡帆1，張麗1，周美娟1，張建華2

1.廣東藥科大學(xué)，廣東廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

目的分析廣州市兒童人群醫(yī)療保健服務(wù)的需求以及需求與現(xiàn)狀的差距，提出加強(qiáng)廣州市兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系建設(shè)的策略與措施，為政府提供決策依據(jù)和政策支持。方法該課題主要采取問卷調(diào)查法，對(duì)廣州市十二個(gè)區(qū)域的一定數(shù)量的兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一定數(shù)量的入院患兒家屬、一般醫(yī)護(hù)人員和對(duì)相應(yīng)轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行問卷調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論與思考。結(jié)果三級(jí)醫(yī)院聚集了大量高職稱、高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員，而一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院面臨正高職稱醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足；醫(yī)護(hù)比例配置不盡合理，12個(gè)區(qū)平均醫(yī)護(hù)比為1：1.26；全市僅有廣州市兒童醫(yī)院和越秀區(qū)兒童醫(yī)院2所兒童專科醫(yī)院，但其承擔(dān)了全市將近一半的兒童診療服務(wù)量；每千兒童醫(yī)生數(shù)0.89名，與資料查詢的北京每千兒童醫(yī)生數(shù)1名，仍存在一定差距。結(jié)論兒童醫(yī)療保健體系的人力資源情況仍不能滿足民眾的需求，恢復(fù)兒科醫(yī)生本科培養(yǎng)體系才是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。應(yīng)加大力度引進(jìn)人才，利用高校-高校附屬醫(yī)院-高校附屬醫(yī)院規(guī)培基地功能，加強(qiáng)兒科醫(yī)生培養(yǎng)力度。不斷探索補(bǔ)償機(jī)制，建立基于床位對(duì)兒科專項(xiàng)補(bǔ)助的補(bǔ)償機(jī)制。

兒童醫(yī)療保??；人力資源；人才培養(yǎng)；補(bǔ)償機(jī)制

兒科醫(yī)生的短缺已經(jīng)成為了社會(huì)化的問題應(yīng)引起了廣泛的社會(huì)輿論關(guān)注，廣州作為改革開放的前沿城市，兒童醫(yī)療資源的配置仍顯不足，與發(fā)達(dá)國家相比，每千兒童醫(yī)生數(shù)有較大的差距。為促進(jìn)廣州市兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系的發(fā)展，必須加強(qiáng)市級(jí)兒童專科醫(yī)院和市級(jí)、區(qū)（縣）級(jí)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)中的綜合醫(yī)院兒科和基層兒童醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)三級(jí)兒童醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，強(qiáng)化兒科專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，公平、合理、高效地利用和整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，給予合理的財(cái)政補(bǔ)償。該項(xiàng)目對(duì)廣州市兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，目前市內(nèi)開展兒童醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)110所（包括公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、兒童?？漆t(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。通過普查城鄉(xiāng)兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系服務(wù)能力和需求的適配情況、兒童就醫(yī)習(xí)慣、以及醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)方向人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，提出加強(qiáng)廣州市兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系建設(shè)的策略與措施。特別提出以床位為補(bǔ)償單位的補(bǔ)償方法，為政府提供決策依據(jù)和政策支持。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法

1.1.1 問卷調(diào)查選取A類（越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)）、B類（白云區(qū)、蘿崗區(qū)、番禺區(qū)）、C類地區(qū)（花都區(qū)、從化市、增城市、南沙區(qū)）各級(jí)兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一定數(shù)量的入院患兒家屬、一般醫(yī)護(hù)人員和對(duì)相應(yīng)轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.1.2 文獻(xiàn)研究法主要通過文獻(xiàn)研究歸納整理出我國目前兒童醫(yī)療保健研究概況，總結(jié)國外兒童醫(yī)療保健的成功經(jīng)驗(yàn)，為本研究的開展提供理論支持。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

利用Epidata進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、線性多元回歸、Logistic多因素分析等方法。

2 廣州市兒童醫(yī)療保健體系人力資源的現(xiàn)狀

2.1 兒童醫(yī)療體系人力資源情況

該次共調(diào)查開展兒童醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)110所（包括公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、兒童專科醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)34所，二級(jí)38所，一級(jí)及以下38所；截止2012年底，廣州市共有兒科醫(yī)生2 247名，兒科護(hù)士2 820名；兒科編制床位2 812張，實(shí)際開放床位4 309張。每千常住兒童擁有兒科醫(yī)生0.89名，兒科床位1.71張。

2.2 兒童保健體系人力資源情況

調(diào)查開展兒童保健衛(wèi)生機(jī)構(gòu)147所（包括46所醫(yī)療機(jī)構(gòu)），其中三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2所，二級(jí)18所，一級(jí)及以下127所（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；截至2012年底，廣州市共有兒童保健醫(yī)生338名，兒童保健護(hù)士169名；無床位設(shè)置；每千常住兒童擁有兒童保健醫(yī)生0.14名。

2.3 學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)

2.3.1 廣州市兒科醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷及職稱分析醫(yī)生中，本科學(xué)歷占65.08%，碩士及以上學(xué)歷者多集中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。護(hù)士中，大專學(xué)歷占47.58%；二級(jí)及以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則以大專及以下學(xué)歷居多。醫(yī)生中，初級(jí)職稱占46.40%，中級(jí)職稱占25.60%，副高職稱占21.01%，正高職稱占6.99%，高級(jí)職稱以三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為多。護(hù)士中，護(hù)士占51.33%，護(hù)師占37.54%，中級(jí)職稱占10.49%，副高及以上職稱占0.64%，中級(jí)及以上職稱主要集中在三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，二級(jí)及以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士主要為初級(jí)職稱。

2.3.2 廣州市兒童保健科醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷及職稱構(gòu)成廣州市兒童保健科醫(yī)生中，本科學(xué)歷占56.80%，碩士及以上學(xué)歷者僅占9.17%，其余為大專及以下學(xué)歷。護(hù)士中，大專學(xué)歷占55.03%，中專及以下占28.99%，本科及以上占15.98%。由此可見，兒童保健醫(yī)生以本科學(xué)歷為主，兒保護(hù)士以大專學(xué)歷為主。

2.4 崗位的穩(wěn)定性

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，兒科醫(yī)護(hù)人員有近50%的崗位工作年限小于等于5年，崗位工作年限超過10年的僅占34%。兒保醫(yī)護(hù)人員有45.14%的兒童保健人員連續(xù)從事兒童保健工作年限小于等于5年，崗位工作年限超過10年的僅占31.57%。兒童保健科室編外人員占實(shí)際在崗人數(shù)的36.95%。可見，目前廣州市兒科醫(yī)護(hù)人員及兒保醫(yī)護(hù)人員的崗位流動(dòng)性大，高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員占比小。

2.5 廣州市兒童醫(yī)療服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的工作現(xiàn)狀問題

調(diào)查的98名醫(yī)護(hù)人員中87.8%的認(rèn)為兒童醫(yī)療保健工作壓力大；83.7%認(rèn)為兒童醫(yī)療保健業(yè)務(wù)用房緊張；61.2%認(rèn)為兒童醫(yī)療保健工作專業(yè)設(shè)備緊張；70.4%認(rèn)為兒童醫(yī)療保健病床數(shù)量緊張；64.3%認(rèn)為從事兒童醫(yī)療保健工作的醫(yī)護(hù)人員待遇差；56.1%認(rèn)為與其他科室協(xié)調(diào)工作程度一般，31.6%認(rèn)為差，在調(diào)查的98人中無人認(rèn)為容易（見表1）。

3 政府采取的措施

從人才儲(chǔ)備的角度看，醫(yī)學(xué)類人才是豐富的，兒科“醫(yī)生荒”持續(xù)蔓延在醫(yī)療界早已是舊聞，但“全面放開兩孩”政策無疑將加劇這種短缺。為了解決兒科醫(yī)生緊缺的問題，政府也采取了一定的措施，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會(huì)辦公室于2015年7月發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》，規(guī)定自2015年起，在醫(yī)師資格考試中對(duì)院前急救和兒科崗位從業(yè)人員開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試，廣州市婦兒醫(yī)療中心與廣州醫(yī)科大學(xué)定向聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生，選派3年級(jí)的醫(yī)學(xué)生到該中心接受臨床學(xué)習(xí)，定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生。

表1 兒科服務(wù)能力現(xiàn)狀問題調(diào)查情況

4 討論

4.1 兒童醫(yī)療保健資源總量相對(duì)不足

作為改革開放前沿的國際化大都市，廣州市兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置仍顯不足［1］。全市僅有廣州市兒童醫(yī)院和越秀區(qū)兒童醫(yī)院2所兒童專科醫(yī)院，但其承擔(dān)了全市將近一半的兒童診療服務(wù)量。本次調(diào)查顯示，每千兒童醫(yī)生數(shù)0.89名，與資料查詢的北京每千兒童醫(yī)生數(shù)1名和美國每千兒童醫(yī)生數(shù)1.60名相比，仍存在一定差距。

4.2 部分綜合醫(yī)院的兒科發(fā)展日益受限，成為真正的“小兒科”

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，部分公立醫(yī)院的運(yùn)行主要依靠藥品、檢查收入，因?yàn)閮和盟幜可?、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室，兒科日益成為醫(yī)院的“邊緣”科室，縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之，撤銷兒科的亦有之［4］。相當(dāng)一部分綜合醫(yī)院兒科業(yè)務(wù)量的占比越來越小，顯現(xiàn)弱化、萎縮的趨勢(shì)，兒科真變成“小兒科”了，例如本次調(diào)查顯示三級(jí)綜合性醫(yī)院兒科業(yè)務(wù)收入占全院業(yè)務(wù)收入的百分比為4.33%，這對(duì)廣州市兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展是極為不利的。

4.3 兒童保健人員不足，保健服務(wù)開展項(xiàng)目少

我們通過對(duì)開展兒童保健業(yè)務(wù)的147所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)研得知：廣州市目前從事兒童保健專業(yè)的醫(yī)生為338名，相比兒童醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)生，兒童保健專業(yè)醫(yī)生仍存在很大缺口。一方面，兒保人員嚴(yán)重不足，部分區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童保健科只配備了1～2名兒保人員，無法開展兒童保健二級(jí)學(xué)科，個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只安排兼職兒保醫(yī)師，投入兒童保健工作的時(shí)間有限；另一方面，兒保人員不穩(wěn)定，由于兒童保健工作量大、待遇低，影響基層兒保人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，影響整體兒童醫(yī)療保健體系人力資源的現(xiàn)狀。

4.4 積極發(fā)揮地方醫(yī)藥類高校及?？苾和t(yī)院的人才培養(yǎng)作用

加大力度引進(jìn)和培養(yǎng)一批學(xué)術(shù)技術(shù)水平高、醫(yī)德高尚的學(xué)科領(lǐng)軍人才，推進(jìn)廣州市兒童醫(yī)療保健人才隊(duì)伍建設(shè)上水平［5］。通過調(diào)整現(xiàn)行分配及薪酬制度和激勵(lì)機(jī)制來調(diào)動(dòng)兒童醫(yī)療保健人員的工作積極性，穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊(duì)伍，在職稱晉升、獎(jiǎng)金分配、進(jìn)修學(xué)習(xí)和科研立項(xiàng)等方面采取傾斜政策，加快兒科人才梯隊(duì)的培養(yǎng)和兒科學(xué)科的建設(shè)。加強(qiáng)兒童醫(yī)療保健人員的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。增加兒科學(xué)習(xí)的內(nèi)容及時(shí)間，提高兒科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力。通過高校的“訂單式培養(yǎng)”，委托高校定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生，提高兒科醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，做好人才儲(chǔ)備［7］。建立以廣州市兒童?？漆t(yī)院、三甲綜合醫(yī)院兒科為主導(dǎo)的兒科醫(yī)生培訓(xùn)基地，強(qiáng)化高校-高校附屬醫(yī)院-高校附屬醫(yī)院規(guī)培基地功能。

4.5 探索補(bǔ)償機(jī)制，特別是建立基于床位對(duì)兒科專項(xiàng)補(bǔ)助的補(bǔ)償機(jī)制

綜合考慮每床日平均收費(fèi)水平、住院業(yè)務(wù)收入、平均出院患者人均費(fèi)用、平均每醫(yī)生住院人次數(shù)（每醫(yī)生出院人次）、每醫(yī)生工作量、平均住院床日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均開放床位數(shù)、醫(yī)院級(jí)別等因素，針對(duì)有兒科臨床的三級(jí)及兒童?？漆t(yī)院以床位為單位予以補(bǔ)助。鼓勵(lì)醫(yī)院多開兒科病床。防止兒科住院病床的萎縮，增加兒科醫(yī)生的積極性，保障兒科醫(yī)生的待遇。

［1］黃建萍.兒科學(xué)新進(jìn)展和發(fā)展方向［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013（2）：10-13.

［2］馮文.我國兒童醫(yī)院運(yùn)行的問題與困境［J］.中國醫(yī)院，2013，17（3）：28-30.

［3］許薔，陳財(cái)龍，丁勝，等.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的實(shí)踐和探索［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，1（26）：125-127.

［4］顧紫琦，魯翔.公立醫(yī)院兒科現(xiàn)狀的SWOT分析及發(fā)展思考［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（4）：37-39.

［5］沈松英，楊麗，盧錦華，等.廣州市兒科醫(yī)療資源配置公平性分析［J］.中國婦幼保健，2014（28）：4536-4538.

［6］周益眾，王偉，裴益玲，等.上海市兒科床位資源配置利用現(xiàn)況與思考［J］．中國衛(wèi)生資源，2014，17（1）：29-32.

［7］李哲，張馨予，王耀剛．我國兒科資源配置與服務(wù)供給現(xiàn)狀分析［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（8）：608－611．

Analysis of Status of Children Medical Healthcare System in Guangzhou

CAI Fan1，ZHANG LI1，ZHOU Mei-juan1，ZHANG Jian-hua2
1.Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou，Guangdong Province，510006 China；2.Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou，Guangzhou，Guangdong Province，510006 China

Objective To analyze the demands of children medical healthcare system in Guangzhou and distance between the demands and status，and put forwards the strategies and measures of enhancing the construction of children medical healthcare service system in Guangzhou and provide decision-making support and policy support for governments.Methods The questionnaires were mainly adopted in this topic，and a certain quantity of admission children’s family，general medical staff and residents in the corresponding regions in a certain children medical healthcare institutions in 12 regions in Guangzhou were surveyed by questionnaires，and the discussion and thought were conducted combined with the related literatures.Results According to the results show that three hospitals gathered a large number of high title，highly educated medical personnel，and primary，secondary hospitals is high title facing serious shortage of medical personnel.Configuration is not reasonable proportion of health care，health care than the average of the 12 districts is 1：1.26.In addition，the city just have two children hospitals likes Guangzhou Children's Hospital and Yuexiu District Children's Hospital.But its commitment to the city for nearly half of the amount of treatment services for children.The survey shows that the number of doctors per thousand children 0.89，and data queries Beijing number of doctors per thousand children one，there are still some gaps.Conclusion The human resources in the children medical healthcare system still fails to satisfy the public demands，and recovering the undergraduate education system of doctors in the department of paediatrics is a long-term solution，and we should enhance the education force of doctors in the department of paediatrics，constantly explore the reimbursement mechanism and establish the reimbursement mechanism of specific grant in the department of paediatrics based on beds.

Children medical healthcare；Human resource；Professional cultivation；Reimbursement mecha nism

R19

A

1672-5654（2016）10（c）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.001

2016-07-22）

廣州市衛(wèi)生局重大課題：廣州市兒童醫(yī)療保健服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查、需求預(yù)測(cè)及體系建設(shè)的對(duì)策研究（20131A031004）。［作者簡(jiǎn)介］蔡帆（1980.6-），女，福建連城人，研究生，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)管理、高教研究。

張建華（1962.6-），女，河北保定人，研究生，研究員，研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)管理、醫(yī)院管理。郵箱：zhangjh1962 @hotmail.com。