丁敏芳，江彥，陳世耕

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)外治合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥42例

丁敏芳1，2，江彥1，2，陳世耕1，2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)外治；康復(fù)訓(xùn)練

腰椎間盤突出癥屬“腰痛”、“腰腿痛”范疇，中藥治療具有較好的療效［1］，我們用中醫(yī)外治合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥42例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且能夠堅(jiān)持治療者；②年齡18～55歲；③經(jīng)過(guò)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥者；④未對(duì)腰椎間盤采用其它治療方法者；⑤椎間盤突出前后徑不超過(guò)0.5 cm者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②坐骨神經(jīng)痛者；③脊椎骨折者；④脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性病變者；⑤腰椎椎間管狹窄者；⑥骶髂關(guān)節(jié)半脫位、脫位、錯(cuò)縫者；⑦脊柱腫瘤者；⑧未能堅(jiān)持治療者。

1.4一般資料選擇2015年1月—2015年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診及住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例，按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，治療組42例，男26例，女16例；平均年齡（36.75±8.71）歲；平均病程（12.11±7.25）個(gè)月。對(duì)照組42例，男27例，女15例；平均年齡（37.12±9.02）歲；平均病程（11.86±8.05）個(gè)月。2組在性別、年齡、病程上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組采用中醫(yī)外治合康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.1中醫(yī)外治①燙熨治療。取穴：腎俞（雙側(cè)）、隔俞（雙側(cè)）、命門。操作：用加熱后的燙熨包放在患者腰部穴位，溫度以患者能忍受為度。②穴位貼敷。取穴：腎俞（雙側(cè)）、隔俞（雙側(cè)）、命門。操作：用消炎止痛膏調(diào)舒筋止痛水，貼敷于患者腰部穴位，然后用無(wú)菌紗布覆蓋穴位，膠布固定。

2.1.2康復(fù)訓(xùn)練急性期：患者平臥在硬板床上，行腰背部肌肉等長(zhǎng)肌肉收縮訓(xùn)練。緩解期：患者平臥于硬板床上，屈膝屈髖，使腰臀部抬離床面，保持10 s，10次為1組，共3組。俯臥，兩手置于腰部，上半身和兩腿同時(shí)向后伸抬起使之成弓狀，膝部不能彎曲，盡量保持同一姿勢(shì)，保持10 s，10次為1組，共3組。俯臥，患者雙手掌支撐床面，從頭部向后仰開始，同時(shí)支撐手逐漸撐起，胸部上昂，使之后仰，昂胸之力達(dá)到腰部為止，保持10 s，10次為1組，共3組。每日1次，每次30 min。

2.2對(duì)照組按治療組2.1.2項(xiàng)的康復(fù)訓(xùn)練。

2組治療7 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用McGill疼痛詢問(wèn)量表［3］，評(píng)定治療前后疼痛情況。量表共3部分：①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI），含有11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算出PRI感覺(jué)分、情緒分、總分。②目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）。為1條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度。③疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分，分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。

2.4安全性觀察觀察治療前后血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖，記錄不良反應(yīng)。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，腰部活動(dòng)正常，能從事正常工作和生活；顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事較輕的工作；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所減輕，但不能堅(jiān)持工作；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。

3.2結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1　2組療效比較

表2　2組PRI、VAS評(píng)分比較（x±s）分

研究結(jié)果表明，治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療組的PRI及VAS評(píng)分與治療前相比明顯下降，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］羅躍嘉．簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)康復(fù)，1992，7（4）：160-164．

［4］都風(fēng)廷．推拿為主綜合治療腰椎聞盤突出癥36例［J］．中醫(yī)外治雜志，2005，14（4）：34-35．

R248.2

B

1000-338X（2016）05-0063-02

2016-07-10

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2016039）

丁敏芳（1988—），女，護(hù)師，主要從事脊柱病的康復(fù)護(hù)理研究。