程勇，陳海燕，張富

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療中青年1級(jí)高血壓

程勇，陳海燕，張富

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

1級(jí)高血壓；八段錦；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；中青年

我國(guó)高血壓患病率近年來(lái)呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患有高血壓，估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者2億多，防控形式異常嚴(yán)峻。1級(jí)高血壓患者提倡生活方式干預(yù)為主，可以觀察1～3個(gè)月后決定是否用藥［1］。運(yùn)動(dòng)療法是一種最重要的非藥物治療手段，研究表明中醫(yī)氣功法對(duì)1級(jí)高血壓有一定療效。八段錦是一項(xiàng)在人民群眾中廣為流傳的中醫(yī)氣功法，研究證實(shí)八段錦能夠平穩(wěn)有效的降壓。潘華山等［2］觀察八段錦對(duì)老年高血壓患者康復(fù)作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，八段錦對(duì)血壓有顯著性降低作用。凌昆等［3］通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，八段錦能調(diào)整意念和氣息，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體功能，達(dá)到一個(gè)平穩(wěn)降壓的效果。但運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓的科研不多，需要更多研究來(lái)證明運(yùn)動(dòng)干預(yù)的降壓作用。我們?cè)趪?yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，觀察運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)1級(jí)高血壓患者血壓水平的影響，以期為中青年1級(jí)高血壓患者提供一種簡(jiǎn)單可行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年6月—2014年12月，在本院治未病中心健康體檢人群中首次檢出的1級(jí)高血壓人群90例，其中男52例，女38例；年齡30～50歲，平均年齡（41±3.16）歲；平均收縮壓（148±5.03）mmHg，平均舒張壓（91±4.97）mmHg。從隨機(jī)數(shù)據(jù)表中隨機(jī)選取90個(gè)數(shù)字進(jìn)行隨機(jī)分組，然后將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照就診的先后順序，依次編為1、2、3……90號(hào)，對(duì)號(hào)入座。研究對(duì)象中2例依從性差，無(wú)法配合完成研究，1例自行退出，共3例，終止研究，最終為87例。其中八段錦組27例，平均年齡（39±3.32）歲，平均收縮壓（146± 5.13）mmHg，平均舒張壓（90±5.07）mmHg，平均病程（32±2）個(gè)月；步行組31例，平均年齡（42±2.86）歲，平均收縮壓（149±4.83）mmHg，平均舒張壓（89 ±4.68）mmHg，平均病程（30±3）個(gè)月；登山組29例，平均年齡（40±3.42）歲，平均收縮壓（148± 4.33）mmHg，平均舒張壓（93±4.27）mmHg；平均病程（34±3）個(gè)月。3組年齡、病程及高血壓水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)高血壓病防治指南（210年修訂版）》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡30歲以上，50歲以下者；②平靜狀態(tài)下至少3次，非同日測(cè)得血壓達(dá)到1級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、腦、腎損害者；③問(wèn)卷資料收集完整，愿意接受并配合堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法，自愿簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在30歲以下或50歲以上者；②有惡性腫瘤，獲得性免疫缺陷綜合征等嚴(yán)重疾病者，處于妊娠期或哺乳期婦女；③半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；④繼發(fā)性高脂血癥者；⑤由藥物引起的高血壓及應(yīng)激狀態(tài)下高血壓者；⑥合并心、肺、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑦不宜從事運(yùn)動(dòng)的傷殘者、身體極度虛弱及精神病者；⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或不愿接受運(yùn)動(dòng)療法，不愿簽署知情同意書者。不應(yīng)入組但已入組的受試者應(yīng)予剔除，包括：①誤納；②誤診；③中途發(fā)現(xiàn)存在其它排除標(biāo)準(zhǔn)者。剔除的病例應(yīng)說(shuō)明原因，不作療效統(tǒng)計(jì)分析。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)已入組但未完成臨床方案的病例，在下列情況應(yīng)視為脫落：①病人自行退出；②失訪；③依從性差；④夾雜其它疾病由醫(yī)師令其退出。脫落的病例應(yīng)說(shuō)明原因，但保留原始材料以備查。

1.6中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)①干預(yù)過(guò)程中病情加劇或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②干預(yù)過(guò)程中中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；③患者主動(dòng)要求退出臨床試驗(yàn)者。

1.7干預(yù)方法對(duì)研究對(duì)象給予高血壓知識(shí)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)講座培訓(xùn)，講座后問(wèn)卷調(diào)查，直到掌握調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容為止。對(duì)90例高血壓患者進(jìn)行講座培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際的問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改和完善，增加調(diào)查問(wèn)卷的可信度和可靠度。調(diào)查表分為3個(gè)部分：①1級(jí)高血壓定義和臨床表現(xiàn)；②患者的自我保健狀況，包括是否認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)心、腦、腎等方面的危害、是否定期測(cè)量血壓等情況；③是否理解并接受運(yùn)動(dòng)療法，自己在運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法的過(guò)程中選擇的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果調(diào)查對(duì)象的文化水平較低或不能填寫，可向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明每一項(xiàng)的大概意思并由筆者代為填寫。

制定各組運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。八段錦組為國(guó)家體育總局頒布的新編健身功法，由醫(yī)院社工一對(duì)一或一對(duì)多的傳授，講解各式動(dòng)作的細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，陪同患者練習(xí)，向患者發(fā)放八段錦光盤1個(gè)，由患者跟著視頻進(jìn)行訓(xùn)練。登山組和步行組選擇自家附近的廣場(chǎng)或公園進(jìn)行鍛煉，歷時(shí)30 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，距離3 000 m。②用靶心率監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)適宜強(qiáng)度，達(dá)到（170-年齡）次／min作為靶心率。③運(yùn)動(dòng)頻率每周3次。④療程為3個(gè)月。注意事項(xiàng)：做必要的活動(dòng)前準(zhǔn)備5～10 min和運(yùn)動(dòng)后整理至少5～10 min，期間可穿插適度休息時(shí)間。

跟蹤隨訪：電話隨訪、短信監(jiān)督、門診面談等形式。第1個(gè)月每周電話隨訪2次，每周門診面談1次，每周短信推送高血壓知識(shí)及運(yùn)動(dòng)常識(shí)并督促規(guī)律運(yùn)動(dòng)3次。第2、3個(gè)月每2周電話隨訪1次，每月門診面談2次，每周短信推送高血壓知識(shí)及運(yùn)動(dòng)常識(shí)并督促規(guī)律運(yùn)動(dòng)3次。觀察期為3個(gè)月，觀察期間不服用降壓藥。每周統(tǒng)計(jì)1次研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，計(jì)算平均每周主動(dòng)鍛煉次數(shù)。在研究開始和3個(gè)月時(shí)測(cè)定患者血壓水平，取平均值。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布用x±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1健康教育效果研究對(duì)象經(jīng)高血壓健康教育及運(yùn)動(dòng)療法介紹、培訓(xùn)后，87例患者對(duì)高血壓及運(yùn)動(dòng)問(wèn)卷有所了解。教育前有6人知曉，第1次培訓(xùn)后28人知曉，第2次培訓(xùn)后79人知曉，第3次培訓(xùn)后87人知曉，占100%。

2.2干預(yù)效果運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)和血壓水平見(jiàn)表1。

表1　3組干預(yù)前后血壓變化比較（x±s）mmHg

3　討論

研究表明，患者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓過(guò)程中，最初大多憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣進(jìn)行鍛煉，缺乏專業(yè)的科學(xué)的指導(dǎo)。如果不進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)教育，療效欠佳。所以，定期對(duì)中青年1級(jí)高血壓患者進(jìn)行健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療1級(jí)高血壓的療效，教會(huì)患者正確地運(yùn)用運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行治療尤為重要，僅僅1次的健康教育及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，患者仍有很多不懂，至少需要3次以上的反復(fù)教育及制定方案，跟蹤隨訪監(jiān)督，才能讓患者真正了解高血壓危害及如何運(yùn)動(dòng)，并取得療效。本試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)1級(jí)高血壓治療，要中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)才對(duì)降壓有效，這可作為1級(jí)高血壓人群一種簡(jiǎn)單可行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法。

簡(jiǎn)單方便、不良反應(yīng)少和資源節(jié)約是高血壓生活方式干預(yù)的顯著優(yōu)點(diǎn)［4-5］。生活方式干預(yù)包括減輕體質(zhì)量、合理飲食、限制鹽的攝入、體力活動(dòng)、限制乙醇攝入量等［6］，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期、連續(xù)的對(duì)中青年1級(jí)高血壓人群進(jìn)行健康教育和監(jiān)測(cè)，督促其鍛煉，在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中形成規(guī)范的自我健康管理體系。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010）［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［2］潘華山，馮毅翀.八段錦鍛煉對(duì)老年人1級(jí)高血壓康復(fù)治療的臨床觀察［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，9（1）：4-6.

［3］凌昆，王艦.八段錦輔助治療50例原發(fā)性高血壓病的臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（12）：3025-3026.

［4］翁淑蘭，劉林英，宋巖.高血壓的非藥物治療［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（6）：427-429.

［5］李墨逸，藍(lán)秀蘆，鄢行輝，等.“健身氣功·八段錦”對(duì)大學(xué)生平衡功能的影響［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：14-18.

［6］魯旖.生活方式干預(yù)防控高血壓研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：63-64.

R247.4

B

1000-338X（2016）05-0056-02

2016－07－10

程勇（1984—），男，主要從事中西醫(yī)結(jié)合血管內(nèi)科的臨床研究。