付慧中，蔡樹河，方月龍

（1．福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復技術(shù)重點實驗室，福建福州350003）

復方青黛散合苯溴馬隆治療急性痛風性關節(jié)炎30例

付慧中1，2，蔡樹河1，2，方月龍1，2

（1．福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復技術(shù)重點實驗室，福建福州350003）

急性痛風性關節(jié)炎；復方青黛散；苯溴馬隆

急性痛風性關節(jié)炎是尿酸結(jié)晶在關節(jié)囊、軟骨、滑膜、骨質(zhì)等關節(jié)組織周圍形成并沉積，從而引起關節(jié)周圍組織的病理損害以及炎癥反應［1］。痛風是由于多種病因引起嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄減少，引起的一種代謝性疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的關節(jié)疼痛、痛風石沉積、尿酸性尿路結(jié)石和關節(jié)畸形。急性痛風性關節(jié)炎不僅嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，而且還有致殘的風險。幾十年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人們的飲食習慣也慢慢發(fā)生了變化，嘌呤類食物的比重增加，使得痛風的發(fā)病率提高。目前西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等，由于其胃腸道反應以及肝腎功能損害，使得治療不能長期服用［2］。我們采用復方青黛散外用合苯溴馬隆口服取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準根據(jù)《關節(jié)炎概要》的痛風診斷標準［3］。①急性關節(jié)炎發(fā)作1次以上，1日內(nèi)即達到發(fā)作高峰；②急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)；③整個關節(jié)呈暗紅色；④第一趾關節(jié)腫痛；⑤單側(cè)趾關節(jié)炎急性發(fā)作；⑥有痛風石；⑦高尿酸血癥；⑧非對稱性關節(jié)腫痛；⑨發(fā)作可自行中止。具備其中3條及以上，并排除繼發(fā)性痛風者，即可確診。

1.2納入標準①符合診斷標準；②處于疾病急性發(fā)作期者；③年齡18～65歲，無意識障礙者；④同意并簽署知情同意書。

1.3排除標準①有繼發(fā)性痛風病史者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并有嚴重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾??；④有局部皮膚破損或嚴重皮膚病；⑤目前正在參加其它臨床試驗者。

1.4一般資料選擇2015年1月一2016年2月在我院骨關節(jié)康復科就診的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組30例，男26例，女4例；年齡43～65歲，平均年齡（49.3±5.1）歲；病程1～38 d，平均（7.1±5.4）d。對照組30例，男27例，女3例；年齡40～63歲，平均年齡（46.5± 4.7）歲；病程1～42 d，平均（7.9±6.1）d。2組在年齡、性別、病程上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1口服藥物治療苯溴馬隆40 mg，每日1次。

2.1.2健康教育①飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整?？刂聘哙堰屎渴澄飻z入，如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、酒精制品等，適量增加低嘌呤含量食物，如淀粉類、牛奶、蛋類以及蔬果。②每日飲水2 000 mL以上。③保持心情放松及愉悅。

2.1.3復方青黛散外敷，每日1次，每次8 h，連續(xù)7 d。

2.2對照組

2.2.1口服藥物及健康教育同治療組。

2.2.2氟比洛芬巴布膏外用，每日2次，每次1片，連續(xù)使用7 d。

2.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，治療前后對比用成組t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常，血沉下降至正常水平；顯效：主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，血沉基本恢復正常值水平；有效：主要癥狀基本消失關節(jié)功能有所改善，血沉有所下降；無效：與治療前比較，各方面均無改善。

3.2結(jié)果見表1～表3。

表1　2組療效比較

表2　2組VAS量表評分比較（x±s）分

表3　2組治療前后ESR、C-RP比較（x±s）

4　討論

4.1復方青黛散是在繼承南少林骨傷流派經(jīng)驗方的基礎上，結(jié)合臨床進行改良創(chuàng)新，用于治療痛風性關節(jié)炎的經(jīng)驗方。處方：吳茱萸、芒硝、青黛、虎杖、黃連。吳茱萸味辛、苦，性熱，散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。芒硝味咸、苦，性寒，潤燥軟堅，清火消腫。借鑒雞鳴散解表與溫中并用，根據(jù)反佐理論，重用吳茱萸祛風利濕，散寒止痛，配伍芒硝潤燥軟堅，清火消腫，佐以黃連、青黛清熱解毒，化痰通絡。全方共奏化痰通絡、散結(jié)消腫、通經(jīng)止痛之功。

4.2本研究表明，外敷復發(fā)青黛散治療急性痛風性關節(jié)炎療效確切，與氟比洛芬巴布膏具有相當?shù)逆?zhèn)痛效果，但能有效降低ESR及C-RP水平，控制關節(jié)炎癥，又能避免口服降尿酸藥物或非甾體抗炎藥的毒副作用。研究發(fā)現(xiàn)青黛散外敷時間不宜過長，因其容易造成皮膚過敏。原因：一是藥物介質(zhì)使皮膚長期處于濕潤狀態(tài)，產(chǎn)生瘙癢感；二是芒硝有一定刺激性。本課題將進一步通過實驗研究，明確其有效性及安全性?？傊瑥头角圜焐⒅谱骱啽?，價格低廉，療效較好，值得推廣。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：831.

［2］曹黎茹，張娟．消腫止痛膏治療痛風性關節(jié)炎52例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1177-1179．

［3］施桂英．關節(jié)炎概要［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：349-364.

R285.6

B

1000-338X（2016）05-0054-02

2016-07-28

2015年度中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（2015468004-4）

付慧中（1988—），女，醫(yī)學碩士，主要從事骨傷疾病的臨床研究。

蔡樹河（1970—），男，副主任醫(yī)師。E-mail:474899703@qq. com