林海榕

（福州市鼓樓區(qū)鼓東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州350003）

膏摩法治療小兒暑熱癥30例

林海榕

（福州市鼓樓區(qū)鼓東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州350003）

暑熱癥；小兒；推拿；膏摩

小兒夏季熱是嬰幼兒時(shí)期的一種特有疾病［1］，又稱暑熱癥。其發(fā)病特點(diǎn)與氣候炎熱有密切關(guān)系，有些患兒次年夏季可再發(fā)，甚至連續(xù)幾年發(fā)病。該病以發(fā)熱，口渴多飲，少汗或汗閉，多尿?yàn)榘Y狀，多見于6個(gè)月-3歲的小兒［2］。發(fā)熱多為中度，體溫波動(dòng)于38.5℃-39.5℃［3］，發(fā)熱特點(diǎn)為但熱不寒，發(fā)熱的程度可隨每日的陽氣盛衰而發(fā)生變化，病程較長［4］。西醫(yī)多以降溫、抗感染、補(bǔ)充體液治療，但療效不理想［5］。筆者從2000年6月—2014年9月，采用膏摩法治療小兒暑熱癥30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》小兒夏季熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］制定。癥見發(fā)熱，多飲多尿，少汗或汗閉，多伴食欲減退，形體消瘦，面色少華，或煩躁不安，精神倦怠。發(fā)熱多為暑天逐漸起病，體溫隨著氣溫升降而波動(dòng)，可在38℃～40℃，發(fā)熱期可達(dá)1～3月，隨著氣候轉(zhuǎn)涼，體溫下降至正常。體格檢查：血常規(guī)檢查除部分患兒周圍血象可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞升高外，其它屬正常范圍，肺部X線攝片正常。

1.2一般資料選擇福州市鼓樓區(qū)鼓東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2000年6月1日—2014年9月30日就診的60例小兒暑熱癥患者，按信封法隨機(jī)分為2組，治療組30例，男18例，女12例；年齡最大3歲3個(gè)月，最小1歲2個(gè)月；病程最短2 d，最長20 d。對照組30例，男16例，女14例；年齡最大4歲，最小2歲1個(gè)月；病程最短3 d，最長18 d。2組在性別、年齡、病情、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組用膏摩治療，處方：黨參6 g，黃芪6 g，麥冬10 g，石斛10 g，淡竹葉6 g，知母6 g，甘草6 g。加清水1 500mL，煎至1 200mL，放至溫度40℃后，以手沾藥湯推拿。推拿處方：推天河水400次，退六腑400次，推天柱骨100次，推脊300次，揉大椎50次。每日1次。

2.2對照組美林退熱口服液0.4 mL／kg，口服，每日3次。高熱者輔以物理降溫。必要時(shí)采取對癥、補(bǔ)液，防治并發(fā)癥。

2組均以5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評價(jià)療效。

2.3觀察指標(biāo)參照治療成績評分表［7］來量化評定治療前后改善情況。評分表由發(fā)熱癥狀、日常生活動(dòng)作2大項(xiàng)目組成，發(fā)熱指數(shù)評分包括熱度、持續(xù)時(shí)間、伴生癥狀3個(gè)分項(xiàng)目；日常生活指數(shù)評分為活動(dòng)、精神2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為10分。療效評定采用數(shù)字評定法，于治療前后后進(jìn)行療效評分，最高分值10分，分值越高發(fā)熱程度越重。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒暑熱癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］。治愈：小兒熱退，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常；顯效：小兒熱退，生理指標(biāo)部分正常；有效：小兒熱退，生理指標(biāo)未見明顯改變；無效：臨床癥狀無明顯改善。

3.2結(jié)果見表1～表3。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后發(fā)熱指數(shù)、日常生活指數(shù)比較（x±s）

表3　2組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

4　討論

4.1小兒暑熱癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)對該病尚缺乏明確的治療方法，僅僅對小兒的發(fā)熱癥狀及并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。膏摩法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用藥物及手法作用于小兒的機(jī)體部位，以平衡陰陽，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能，從而達(dá)到防治疾病的治療方法，在兒科疾病中應(yīng)用非常廣泛［9］。膏摩法治療小兒暑熱癥，與西藥對照組比較，療效較好，復(fù)發(fā)率低，具有適應(yīng)證廣泛、操作方便、安全可靠、無副作用的優(yōu)點(diǎn)。

4.2中醫(yī)認(rèn)為小兒先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，外易受六淫侵襲，內(nèi)易為飲食所傷，暑熱蘊(yùn)于肺胃，傷津耗氣，或病后失調(diào)、氣陰虧虛而發(fā)本病。膏摩方選用黨參、黃芪，補(bǔ)益暑熱所傷之氣，抗御衛(wèi)表之邪；麥冬、石斛、知母三藥合用，共奏清暑、養(yǎng)陰、生津之效，緩解發(fā)熱、口渴、少汗之癥；淡竹葉，淡滲、利濕、利尿，引熱從小便出，退熱效果顯著；佐以甘草調(diào)和諸藥，使其藥性緩和，適宜幼兒服用。在膏摩方的基礎(chǔ)上，運(yùn)用小兒推拿手法，推天河水、退六腑、推天柱骨、揉大椎，調(diào)和陰陽，發(fā)汗退熱。加上推脊手法和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)狻８嗄Ψ脚c推拿手法共施，使得療效較好。在具體應(yīng)用中，可根據(jù)患兒的病情程度，合理調(diào)整推拿手法、穴位部位和治療時(shí)間，以達(dá)到最佳的效果。

［1］趙敏奇，刀玉婷．半刺加拔罐治療暑傷肺胃型小兒夏季熱36例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）：84．

［2］趙崇智，周仙仕.小兒夏季熱的特色中醫(yī)療法［J］.中國民間療法，2013，21（9）：79-80.

［3］姜鶴林，金秋玲．石荷飲治療小兒夏季熱54例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：808.

［4］李高申.小兒夏季熱的辨證論治［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24（6）：93-94

［5］王啟明.辛涼解毒、益氣生津法治療小兒夏季熱32例［J］.河南中醫(yī)，2007，27（2）：47.

［6］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：235．

［7］王曉紅，何成奇，丁明甫，等.治療成績評分表［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20（2）：232-233.

［8］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：56-60.

［9］陸燕玲，許麗.膏摩療法在兒科臨床中的運(yùn)用研究［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（6）：115-117.

R244.14

B

1000-338X（2016）05-0049-02

2016-07-28

林海榕（1971—），男，主治醫(yī)師，主要從事針灸推拿的臨床研究。