王雙雙，趙春云，吳 超

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

王雙雙，趙春云，吳 超

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法 2014年08月～2016年08月轉(zhuǎn)運(yùn)住院的危重患者人數(shù)共計(jì)240人，將240例急診危重患者按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組120例和觀察組120例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，觀察組運(yùn)用科室自制的安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單，比較運(yùn)用安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單前后的區(qū)別。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），接受科室滿意度明顯提升；結(jié)論 使用安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單，可降低顯著不良事件發(fā)生率，提高接收科室滿意率，提升危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

急診科是急危重患者來院就診的首診科室，是醫(yī)院搶救急危重癥患者最主要場(chǎng)所，是醫(yī)療安全高風(fēng)險(xiǎn)科室，急危重癥患者在急診科經(jīng)過有效搶救、復(fù)蘇和處置后，因病情需要常常會(huì)轉(zhuǎn)往相關(guān)科室繼續(xù)進(jìn)行檢查、手術(shù)或治療，雖然患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中只有幾分鐘或十幾分鐘，交接和轉(zhuǎn)運(yùn)過程很短暫，但卻存在交接信息出錯(cuò)、甚至危及患者生命等多種風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。研究報(bào)道高達(dá)71%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%［2］。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在著高風(fēng)險(xiǎn)，除患者自身病情變化外，還包括硬件設(shè)備支持、轉(zhuǎn)運(yùn)人員職業(yè)責(zé)任心、技術(shù)等方面［3］。而目前急診科年輕護(hù)士多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)容易受環(huán)境、家屬等因素干擾，使得轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不充分，常出現(xiàn)病歷、片子、藥物的遺漏，不僅使得轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)影響救治，而且迫使家屬在兩個(gè)交接科室間多次往返，在增添麻煩的同時(shí)，也使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。我科自2015年8月以來制定了安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單運(yùn)用于急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年08月～2016年08月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)住院的危重患者人數(shù)共計(jì)240人，男69例、女51例，年齡6～95歲；其中心肌梗死58例，腦血管意外60例，心衰40例，急性呼吸衰竭17例，嚴(yán)重多發(fā)傷23例，嚴(yán)重中毒18例，其他22例。

1.2 方法

將2014年08月～2015年08月的120例危重癥患者設(shè)為對(duì)照組，2015年08月～2016年08月的120例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)患者，護(hù)士在無(wú)核對(duì)情況下做轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)住院科室后自行將物品帶回科室。觀察組：使用《危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單》進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)照轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單充分準(zhǔn)備物品，按照轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)照安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單將物品時(shí)歸位、整理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者一般性別、年齡、疾病分類，轉(zhuǎn)運(yùn)不規(guī)范行為如物品準(zhǔn)備不完善、病人物品遺漏、沒有通知目的科室、轉(zhuǎn)運(yùn)方式不合理、沒有約束患者、轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清楚、轉(zhuǎn)運(yùn)后物品處理不當(dāng)?shù)?；轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情如各種管道脫落、呼吸困難、設(shè)備儀器故障、供氧中斷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、診斷疾病的分類，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)患者一般情況（±s）

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)患者一般情況（±s）

對(duì)照組 觀察組 P年齡（歲） 59.27±6.83 61.87±8.34 0.435性別（男/女） 69/51 64/56 0.681診斷疾病 0.351心肌梗死 27（22.55） 31（25.83）腦血管意外 31（25.83） 29（24.17）心力衰竭 9（7.50） 8（6.67）呼吸衰竭 23（19.17） 17（14.17）多發(fā)傷 9（7.50） 14（11.67）嚴(yán)重中毒 8（6.67） 10（8.33）其他 13（10.83） 9（7.50）

轉(zhuǎn)運(yùn)行為不規(guī)范及轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率：不規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)行為主要包括物品準(zhǔn)備不完善、病人物品遺漏、沒有通知目的科室、轉(zhuǎn)運(yùn)方式不合理、沒有約束患者、轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清楚、轉(zhuǎn)運(yùn)后物品處理不當(dāng)?shù)?；?duì)照組發(fā)生例數(shù)共計(jì)47例，觀察組發(fā)生例數(shù)共計(jì)9例，轉(zhuǎn)運(yùn)行為不規(guī)范發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況主要包括各種管道脫落、呼吸困難、設(shè)備儀器故障、供氧中斷。對(duì)照組發(fā)生例數(shù)共計(jì)24例，觀察組發(fā)生例數(shù)共計(jì)10例，意外情況發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)行為不規(guī)范列表 ［n（%）］

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件列表 ［n（%）］

3 討 論

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是患者搶救成功與否的重要環(huán)節(jié)之一，給予專業(yè)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，可保障患者的生命安全［4］。急診科年輕護(hù)士居多，僅憑經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，容易造成轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作不完善，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外情況；因此需要制定相關(guān)核對(duì)單明確轉(zhuǎn)運(yùn)的步驟及各類人員在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中承擔(dān)的責(zé)任，讓不同層級(jí)的護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行快速檢查，保證各項(xiàng)目按要求完成。從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中不良事件時(shí)有發(fā)生，減少物品交接的遺漏，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程趨于標(biāo)準(zhǔn)化［5］。

核對(duì)單（又名清單），起源于航空業(yè)，是一項(xiàng)防止人類在處理復(fù)雜任務(wù)時(shí)，因記憶力或注意力不足而出現(xiàn)錯(cuò)誤的輔助工具［6］。核對(duì)單不是創(chuàng)造更高級(jí)、更詳盡的研究證據(jù)，而是通過整合現(xiàn)有最佳臨床證據(jù)和臨床實(shí)踐指南的內(nèi)容，轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單明了的臨床操作步驟，保障病人安全，提高工作效率。核對(duì)單可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，近年來被重癥監(jiān)護(hù)管理者引進(jìn)，應(yīng)用于重癥患者的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)［7］。核對(duì)單作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的輔助工具，可供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)核查是否遺漏并保證每項(xiàng)措施得到落實(shí)。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單透明直觀，使轉(zhuǎn)運(yùn)過程形成以“核對(duì)”為中心，使護(hù)士和接收科室工作人員一目了然，使危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作有據(jù)可循，有單可依。安全轉(zhuǎn)運(yùn)核對(duì)單積極協(xié)助安置患者，可縮短準(zhǔn)備時(shí)間，顯著減少遺漏，明顯提高工作效率，提高接收科室的滿意率。

［1］ 蘇 碩，于海燕.規(guī)范院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程在急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，08：161-162.

［2］ 薛艷麗，張玉勤，金 曄.危重患者模式化護(hù)理管理在院內(nèi)外交接中的效果［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（35）：2687-2689.

［3］ 陳文紅，趙樹娟，孫 曄，急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專職護(hù)士崗位設(shè)置效果分析.中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1087-1090.

［4］ 范志紅，趙 輝，嚴(yán)芳琴.降階梯思維導(dǎo)入SBAR模式在急診、ICU病人交接中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，19：2367-2369.

［5］ 王利維，周 立.急重癥患者轉(zhuǎn)院安全的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（02）：242-244.

［6］ 周香琴，衛(wèi)建華，翁峰霞.ICU患者外出檢查核查單的優(yōu)化設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)療裝備，2013，26（09）：99-101.

［7］ 蔡建樹，張立秀，王黎紅，常陽(yáng)陽(yáng)，項(xiàng)偉嵐.醫(yī)療核對(duì)單的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2016，04：345-348.

本文編輯：劉欣悅

表1 2014年四季度和2015年四季度護(hù)理病歷質(zhì)量檢查得分情況比較

表2 2014年四季度和2015年四季度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分＜90分的內(nèi)容分布情況

3 討 論

護(hù)理專案改善活動(dòng)是運(yùn)用科學(xué)方法和動(dòng)員組織力量從而有效達(dá)成目標(biāo)的活動(dòng)，更是一種具有開創(chuàng)性、系統(tǒng)性、有效地運(yùn)用有限資源而期待獲得最大效果的問題解決方案；整個(gè)活動(dòng)方案涉及到活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度的安排、人員的具體分配分工、現(xiàn)狀分析要因的確定及目標(biāo)設(shè)定，并按著預(yù)期的目標(biāo)循序漸進(jìn)不斷改善；同時(shí)也符合PDCA循環(huán)原理，是一種護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法。護(hù)理文書的書寫是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、經(jīng)常性的，需要全員參與的工作，通過專案改善活動(dòng)，具體分析我科現(xiàn)存的護(hù)理文書書寫問題，并確定主要原因，制定改進(jìn)措施，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，并保障實(shí)施，讓護(hù)理活動(dòng)有章可循，提高護(hù)理文書書寫的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，保證了護(hù)理文書的質(zhì)量，在護(hù)理工作中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：495.

［2］ 張鳳霞.護(hù)理文書質(zhì)量透視護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2014（7）：77-78

［3］ 陳禹佟.護(hù)理文件缺陷原因分析及管理對(duì)策［J］；當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2006年05期.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.148.02