孫桂芝，及亞男，陳 嘉，吳燕妮，趙秋利

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心外科，黑龍江 哈爾濱 150086）

六西格瑪管理在提高心外科護(hù)生觀察能力中的應(yīng)用

孫桂芝，及亞男，陳 嘉，吳燕妮，趙秋利

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心外科，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的 探討六西格瑪管理在提高心外科護(hù)生觀察能力中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用六西格瑪DMAIC（定義-測(cè)量-分析-改進(jìn)-控制）找出影響護(hù)生觀察能力的關(guān)鍵因素進(jìn)行改進(jìn)帶教管理，選擇2014年5月～2015年5月在我院心外科實(shí)習(xí)護(hù)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組按照以往的臨床帶教方式進(jìn)行臨床帶教，實(shí)驗(yàn)組按DMAIC管理臨床帶教。觀察兩組護(hù)生?？评碚撝R(shí)的掌握，護(hù)理病情觀察能力，患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)生的滿意度情況。結(jié)果 運(yùn)用六西格瑪理論管理后學(xué)生的理論知識(shí)提高了，對(duì)病情的觀察能力顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病情觀察導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率顯著降低，患者及醫(yī)生的滿意度有較大提高。結(jié)論 六西格瑪管理可以顯著提高臨床護(hù)生的觀察能力，為其專業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

六西格瑪；護(hù)生；觀察能力；應(yīng)用

六西格瑪質(zhì)量管理法是1987年由喬治·費(fèi)雪發(fā)明的，它的重點(diǎn)是將所有的工作作為一種流程，采用量化的方法分析流程中影響質(zhì)量的因素，找出最關(guān)鍵的因素加以改進(jìn)從而達(dá)到更高的滿意度［1］。我科室臨床護(hù)生應(yīng)用六西格瑪理論管理，培養(yǎng)敏銳準(zhǔn)確的觀察力、提高發(fā)現(xiàn)問題的能力，并取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年5月在我院心外科實(shí)習(xí)護(hù)生60名為研究對(duì)象，護(hù)生均為女性。年齡20～22歲；文化程度：大專24名（30%），本科36名（70%）。排除不是相同院校護(hù)生，年齡和文化程度不符合要求者。用隨機(jī)化的方式將護(hù)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組護(hù)生在年齡和文化程度構(gòu)成比上具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生基本資料比較

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組按照六西格瑪管理體系的DMAIC模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的觀察能力進(jìn)行培養(yǎng)，即定義（Define）、測(cè)量（Measure）、分析（Analyze）、改進(jìn)（Improve）和控制（Control）5個(gè)步驟［2］，量化分析心外科術(shù)后患者護(hù)理流程中影響臨床觀察能力的因素，界定關(guān)鍵因素，進(jìn)行測(cè)量、分析尋求改進(jìn)方法并進(jìn)行質(zhì)量控制。對(duì)照組按照傳統(tǒng)帶教方法施行。

1.2.1 定義階段

心外科的患者尤其是術(shù)后患者，身體狀態(tài)尚不穩(wěn)定，病情變化迅速?gòu)?fù)雜，對(duì)護(hù)士臨床觀察能力的要求更高［3］。確定質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)，影響病情易被忽視的原因。

1.2.2 測(cè)量階段

采集數(shù)據(jù)對(duì)象為心外科全部臨床教師及臨床實(shí)習(xí)護(hù)生，通過觀察、討論、病歷分析等方法，找到易被忽視的病情的幾個(gè)集中點(diǎn)。

1.2.3 分析階段

利用頭腦風(fēng)暴法從環(huán)境、時(shí)間、物品、人員、儀器等方面列出導(dǎo)致病情不被察覺的因素，列出魚骨圖，影響護(hù)生病情觀察能力帶教因素，見圖1，，對(duì)測(cè)量階段取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行不同角度分析，找出影響流程關(guān)鍵因素，見圖2。

圖1 影響護(hù)生觀察病情的因素

圖2 影響護(hù)生病情觀察能力帶教的因素

通過討論分析確定以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：（1）管理因素：對(duì)科室臨床帶教制度執(zhí)行不到位，未細(xì)化帶教流程，缺少評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）教師因素：工作量大，忙于治療，未完成帶教計(jì)劃。（3）護(hù)生因素：學(xué)習(xí)態(tài)度不明確，基礎(chǔ)理論知識(shí)差，臨床實(shí)踐不積極。

1.2.4 改進(jìn)階段

針對(duì)分析出的影響因素進(jìn)行最佳改進(jìn)方案并實(shí)施。

健全和完善臨床帶教制度，確定帶教流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)及觀察技巧的培訓(xùn)，重點(diǎn)是要了解觀察的順序、明確觀察的內(nèi)容、掌握觀察方法（總體觀察、重點(diǎn)觀察和隨機(jī)觀察）及觀察手段（望、聽、觸、嗅、問、量）以及加強(qiáng)觀察能力的考核督導(dǎo)；多種教學(xué)方法并用，從不同角度培養(yǎng)學(xué)生觀察力；實(shí)踐教學(xué)中遵循一般到特殊的原則，逐步從環(huán)境到患者到特定護(hù)理問題進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，讓學(xué)生無形中學(xué)會(huì)觀察，善于思考、靈活運(yùn)用。

適當(dāng)調(diào)整臨床帶教教師的工作量，使其能夠有充足的時(shí)間完成實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，因材施教，挖掘潛能，與學(xué)生良好的溝通，培養(yǎng)良好的專業(yè)態(tài)度和專業(yè)精神。建立考核體系，對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)、臨床觀察能力、專業(yè)技術(shù)實(shí)踐考核。

臨床帶教護(hù)士應(yīng)以高度的同情心、責(zé)任心和對(duì)護(hù)理事業(yè)無私奉獻(xiàn)的精神潛移默化地影響實(shí)習(xí)護(hù)生，從正面去加強(qiáng)和鞏固實(shí)習(xí)護(hù)生熱愛護(hù)理事業(yè)的信念，使護(hù)生明確實(shí)習(xí)期正是磨練本領(lǐng)的寶貴時(shí)機(jī)，對(duì)做一名合格護(hù)士必備的知識(shí)平臺(tái)和具備發(fā)散式、活躍的臨床思維能力的知識(shí)儲(chǔ)備的必須程序，只有熱愛本職工作，具有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，關(guān)心體貼患者，才能觀察出病情變化，加強(qiáng)專科理論知識(shí)同時(shí)運(yùn)用三動(dòng)，即動(dòng)腦（將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，學(xué)會(huì)觀察病情分析病情）、動(dòng)手（學(xué)會(huì)掌握各種護(hù)理技術(shù)操作能力，掌握專科護(hù)理）、動(dòng)口（學(xué)會(huì)與患者溝通，學(xué)會(huì)心理護(hù)理和健康教育工作）將知識(shí)融會(huì)貫通，積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高觀察能力。

1.2.5 控制階段

制定控制標(biāo)準(zhǔn)，建立考核制度，改進(jìn)措施實(shí)施四個(gè)月后，再次進(jìn)行連續(xù)四個(gè)月數(shù)據(jù)測(cè)量，加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)措施實(shí)施的監(jiān)督。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

學(xué)生的理論知識(shí)提高了，對(duì)病情的觀察能力顯著提高，病情觀察導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率顯著降低，患者及醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度有較大提高。

2.1 兩組護(hù)生出科理論考核情況比較

按照六西格瑪管理的臨床帶教護(hù)生的理論合格率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且護(hù)理觀察能力考核合格率明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生出科理論考核情況比較

2.2 兩組護(hù)生滿意度比較

按照六西格瑪管理護(hù)生實(shí)習(xí)后，患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)生工作滿意度有較大提高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生滿意度的比較 ［n（%）］

3 討 論

病情觀察是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺器官，有計(jì)劃、有目地來考察某個(gè)患者、某種現(xiàn)象或事物的知覺過程，是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分［4］，它是獲取知識(shí)、做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)［5］，是護(hù)生在實(shí)習(xí)階段必須掌握的能力。實(shí)習(xí)護(hù)生從一進(jìn)入臨床，就要把培養(yǎng)鍛煉他們的觀察能力作為帶教工作的重點(diǎn)來抓，幫助護(hù)生積極啟動(dòng)感覺器官，有計(jì)劃、有目地來考察患者、某種現(xiàn)象或事物，真正學(xué)會(huì)病情觀察，發(fā)現(xiàn)問題，順利由護(hù)生轉(zhuǎn)化為護(hù)士，為將來獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。

運(yùn)用六西格瑪管理加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與?？浦R(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)生觀察病情能力的基礎(chǔ)。全面系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)是提高護(hù)生病情觀察能力的首要條件，護(hù)生只有了解病情，掌握疾病的主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，才有的放矢，逐步提高臨床觀察能力［6］。帶教護(hù)士有意識(shí)的、有目地的利用每一個(gè)臨床護(hù)理的時(shí)機(jī)培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士，只有這樣，護(hù)生的觀察力才會(huì)不斷提高［7］。教師同時(shí)注意啟發(fā)護(hù)生勤于觀察、善于觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)某些有意義的變化時(shí)，不失時(shí)機(jī)地暗示和引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士去觀察、去發(fā)現(xiàn)、去判斷，并根據(jù)實(shí)護(hù)士觀察的情況循循善誘，通過不斷實(shí)踐提高病情觀察能力，在長(zhǎng)期護(hù)理過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成敏銳的觀察力。

從各項(xiàng)考核指標(biāo)看，六西格瑪管理后，?？评碚撝R(shí)考試合格率100%，護(hù)理觀察能力合格率97.5%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，運(yùn)用六西格瑪管理可以使臨床教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，提高了護(hù)生的臨床觀察能力和專業(yè)勝任度，為其專業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

［1］ Epstein RM，Hundert EM. Definiting and assessing professional competence ［J］.JAMA，2002，287（2）：226-235.

［2］ 張 萍.六西格瑪在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用與展望［J］.護(hù)理研究，2005，3（19）：379-380.

［3］ 楊勁松.護(hù)士觀察力在心血管疾病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（22）：2050-2051.

［4］ 楊 麗.加強(qiáng)護(hù)生臨床護(hù)理觀察力的培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（11）：1033-1034.

［5］ 馬繼紅，王亞麗，付 燕.主編實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)普及出版社，2008：20-23.

［6］ 胡繼梅，潘雪琴，趙振萍，等.培養(yǎng)急診護(hù)士觀察病情能力的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（16）：2290.

［7］ 曾任英，鐘偉榮.新護(hù)士崗前核心能力培訓(xùn)方法及效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）：80-81.

本文編輯：吳宏艷

The application of Six Sigma Management in improving the observation ability of cardiac surgical nursing students

SUN Gui-zhi，JI Ya-nan，CHEN Jia，WU Yan-ni，ZHAO Qiu-li
（Department of cardiac surgery， the Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Shanghai，Heilongjiang Harbin 150086，China）

Objective To explore The six sigma management application effect in improving the cardiac observing ability of nursing students.Methods Using six sigma DMAIC （define-measuring-analysis-improvementscontrol）find out the key factors influencing the observing ability of nursing students to improve the teaching management，Choose in May 2014 to May 2015 in our hospital cardiac surgery practice nursing students study，60 Were randomly divided into experimental group and control group，Control group carried out in accordance with the previous way of clinical teaching of clinical teaching， the experimental group according to the DMAIC management of clinical teaching.Observe two groups of specialist nursing students to master the theoretical knowledge， nursing observation ability， the patient and the doctor to the satisfaction of nurses.Results After using the theory of six sigma management theory knowledge of students raised， will greatly enhance our capacity for observation of the illness，statistically significant difference （P＜0.05）.the observation result in significantly lower incidence of adverse events，the patient and the doctor's degree of satisfaction has improved greatly Conclusion Six sigma management can significantly improve the clinical nursing students observation ability，laid the foundation for their professional development.

Six sigma；Nursing students；Observation ability；Application

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.05.091.03

本研究為黑龍江省教育廳課題（編號(hào)：12541404）