曾鴻君，周桂英*

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

慢性腎臟病非透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查

曾鴻君，周桂英*

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

目的 評定慢性腎臟?。–KD）非透析患者營養(yǎng)情況，探究有效的營養(yǎng)評定方式，來早期察知CKD患者的營養(yǎng)不足。方法 選取2014年6月～2015年6月在我市某學(xué)校醫(yī)學(xué)院的附屬院所腎內(nèi)科收治的CKD非透析患者120例作為研究對象，鑒定實(shí)驗(yàn)科營養(yǎng)參數(shù)、主觀整體營養(yǎng)評定（SGA）分?jǐn)?shù)，探討以上營養(yǎng)參數(shù)和腎小球?yàn)V過率（GFR）的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)科檢測：高密集脂蛋白、血清總膽固醇、血漿白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白伴隨GFR值減小而出現(xiàn)降低形勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超敏C反應(yīng)蛋白伴隨GFR值減小而出現(xiàn)升高形勢，低密集脂蛋白等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。依照SGA分?jǐn)?shù)營養(yǎng)不足多出現(xiàn)于CKD后程，CKD5階段患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率為30.0%。結(jié)論 CKD非透析患者營養(yǎng)不足的產(chǎn)生和GFR降低相關(guān)，關(guān)于CKD非透析患者完成營養(yǎng)評定時，需綜合各營養(yǎng)參數(shù)整體評定。

慢性腎臟??；非透析；營養(yǎng)狀態(tài)；調(diào)查

CKD的營養(yǎng)不良與合并癥的出現(xiàn)率及死亡率緊密關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重妨礙了其長期生存率與生活質(zhì)量?，F(xiàn)在關(guān)于CKD患者的營養(yǎng)分析重點(diǎn)聚集在血透、腹透患者，本分析使用實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)參數(shù)檢測、SGA等方式對CKD非透析患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行評定，探究營養(yǎng)情況和腎小球率篩選減小的關(guān)聯(lián)［1］，目的是要在前期察看CKD患者的營養(yǎng)不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月在我市某學(xué)校醫(yī)學(xué)院的附屬院所腎內(nèi)科收治的CKD非透析患者120例作為研究對象，滿足K/DOQI指南CKD確診要求。其中男65例，女55例；平均年齡（65.7±12.1）歲；初發(fā)?。郝阅I小球腎炎52例，高血壓腎病31例，糖尿病腎病20例，梗阻類腎病7例，慢性間質(zhì)類腎炎4例，多囊腎5例，其它1例。

1.2 方法

1.2.1 GFR的評定

使用MDRD式子，GFR（ml/min/1.72 m2）=170×（血肌酐）0.99（年齡）-0.175×（血尿素氮）-0.171×（血白蛋白）0.317×0.763（女）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測

所又患者禁食12 h后在早晨空腹使用上體靜脈血，三酰甘油（TG）、檢察血總膽固醇（TC）、高密集脂蛋白（HDL）、低密集脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白α［Lp（α）］、血白蛋白（Alb）、血前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血清超敏C-作用蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（HB）、淋巴細(xì)胞總數(shù)（LY）。

1.2.4 SGA分?jǐn)?shù)

依照患者體重減小情況、飲食變動、胃腸道病癥、生理作用情況、皮下脂肪與肌肉損耗情況這5個選項完成評定，分別是營養(yǎng)充足、輕量營養(yǎng)不足與嚴(yán)重營養(yǎng)不足。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，如不滿足正態(tài)分布時，使用非指數(shù)檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測

血清TC、HDL濃度伴隨GFR的減小而出現(xiàn)降低形勢，TC值在第5組顯著小于第1、2組；HDL各組和第1組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血TG在第3組最大，然而伴隨GFR的深層次降低而減小［2-4］。ApoA、LDL、ApoB、Lpa各組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。血Alb、TF伴隨GFR減小而出現(xiàn)減小形勢，TF在第2組就逐漸減小，Alb的第4組和前3組，第5組和前4組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 營養(yǎng)不良發(fā)生率

依照SGA分?jǐn)?shù)，營養(yǎng)不良多出現(xiàn)于CKD后程，依照SGA分?jǐn)?shù)第5組患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率為30.0%。見表1。

表1 各組依照SGA分?jǐn)?shù)營養(yǎng)不足的發(fā)生率對比 ［n（%）］

3 討 論

營養(yǎng)情況是CKD患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，所以評定與調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)情況，提升患者的生存品質(zhì)、減少致死率起著關(guān)鍵作用。慢性腎功能衰退可引發(fā)代謝產(chǎn)物、毒素在體內(nèi)累積，引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，另外由于縮膽囊素、神經(jīng)肽等激素的代謝異常，患者常伴發(fā)食欲降低等癥狀，導(dǎo)致熱量、蛋白質(zhì)、維生素、和微量因子的攝取降低，形成營養(yǎng)不足；這些年的分析指出CKD患者的微炎癥情況，容易刺激機(jī)體的新陳代謝，降低血漿白蛋白的形成等方面，最終引發(fā)營養(yǎng)不足［5-7］。其機(jī)制可能是內(nèi)臟蛋白缺少、生化形成降低，CKD患者蛋白質(zhì)分解消耗增多，但是蛋白生成不足。本次分析依照SGA分?jǐn)?shù)評定營養(yǎng)不足的情況，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不足一般多出現(xiàn)于CKD后程，CKD 5期患者營養(yǎng)不足的出現(xiàn)率是30%?？芍R床常見的SGA無法較早、敏覺地表現(xiàn)患者的營養(yǎng)情況變動［8-9］，一般在患者的營養(yǎng)情況已出現(xiàn)本質(zhì)上的改變后才可以利用SGA表現(xiàn)出來，近期cooper等分析也指出SGA僅能分辨嚴(yán)重營養(yǎng)不足，并非是一個營養(yǎng)不足情況的有效預(yù)判參數(shù)。

綜上所述，CKD非透析患者營養(yǎng)不足的產(chǎn)生和GFR降低相關(guān)，關(guān)于CKD非透析患者完成營養(yǎng)評定時，需綜合各營養(yǎng)參數(shù)整體評定。

［1］ 肖 穎，等.維生素D與慢性腎臟病研究進(jìn)展［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，（03）.

［2］ 焦廣宇，周春凌.慢性腎臟病循證營養(yǎng)治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，（03）.

［3］ 黃柳燕.蛋白質(zhì)飲食護(hù)理在慢性腎臟病中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2010，（14）.

［4］ 唐 雯，魯新紅，汪 濤.慢性腎臟病飲食營養(yǎng)管理［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，（06）.

［5］ 張紅梅，徐佳美，常立陽，陳悅霞，周建芳.以護(hù)士為主體的飲食營養(yǎng)門診在慢性腎臟病治療中的意義及工作模式探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，（02）.

［6］ 王曉君，胡小琪，徐海泉，郭向暉，李振英，劉愛玲.生物電阻抗法測量7～10歲兒童總體水含量和去脂體重的預(yù)測模型［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2011，（05）.

［7］ 劉 婧，周亦倫，孫 芳，馬麗潔，沈 洋，韓 彬，劉文虎，崔太根.探索應(yīng)用節(jié)段生物電阻抗法評價血液透析患者容量狀況［J］.中國血液凈化，2010，（02）.

［8］ 李子芊，周亦倫.維持性血液透析患者血壓變異與心血管疾病研究進(jìn)展［J］.中國血液凈化，2015，（02）.

［9］ 李忠心，趙素梅，李艷春，孫倩美.非糖尿病血液透析患者心率變異性與動脈粥樣硬化關(guān)系的探討［J］.中國血液凈化，2015，（06）.

本文編輯：孫春宇

R692

B

ISSN.2096-2479.2016.05.076.02

周桂英

上海市浦東醫(yī)院浦秀計劃（PX201505）