姜朝霞

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

臨床護(hù)理路徑用于老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期分析

姜朝霞

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 觀察在白內(nèi)障老年患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理過程中，評價臨床路徑護(hù)理模式的應(yīng)用價值。方法 選取本院2015年4月～2016年4月收治的白內(nèi)障老年患者216例作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方案，將其分成觀察組與對照組，各108例。對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行臨床路徑護(hù)理模式，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SDS與SAS評分均低于對照組；觀察組患者護(hù)理后滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障老年患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理過程中，應(yīng)用臨床路徑的護(hù)理模式不僅降低了住院費(fèi)用及時間，同時避免了并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度提高了護(hù)理效果，值得廣泛推廣。

臨床路徑；白內(nèi)障；護(hù)理效果

近些年，白內(nèi)障已成為全球老年患者致盲的主要病證之一，因此，白內(nèi)障的手術(shù)也成為最常見的眼科手術(shù)之一。白內(nèi)障高發(fā)人群為≥60歲的老年人，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］。但是由于老年患者的自身抵抗力較差，可能并發(fā)其他疾病，對手術(shù)的耐受性有一定的影響，且老年患者極易出現(xiàn)一定的不良情緒，影響了治療的依從性等等［2］。因此，本研究旨在白內(nèi)障老年患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理過程中，評價臨床路徑護(hù)理模式的應(yīng)用價值，為臨床護(hù)理奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2016年4月收治的白內(nèi)障老年患者216例作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方案，將其分成觀察組與對照組，各108例。其中男23例，女13例；年齡61～82歲，平均年齡（66.25±4.5）歲；并發(fā)癥：糖尿病70例，高血壓96例，其他6例；無并發(fā)癥44例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：包括護(hù)理人員于術(shù)前進(jìn)行簡單健康宣教，講解疾病發(fā)病機(jī)制等，術(shù)后密切觀察患者病情與生命體征變化情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，行臨床路徑的護(hù)理模式，具體措施如下：①制定臨床路徑：成立制定臨床路徑小組，小組成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)生、麻醉師、檢驗(yàn)師、病理科醫(yī)生、財務(wù)人員等。根據(jù)實(shí)際情況，制定適合患者的臨床路徑流程［3］。②實(shí)施臨床路徑：第一步，患者入院治療后，將制定好的臨床路徑流程放置于患者的床頭，由相關(guān)護(hù)理人員強(qiáng)化健康宣教和臨床路徑的講解，以通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹有關(guān)臨床路徑的相關(guān)知識，如有需要，則可通過圖文并茂的方式或是發(fā)放宣傳冊的方式向患者講解，以提高患者對自身疾病的認(rèn)知能力及配合治療的依從性，為臨床治療的順利完成奠定基礎(chǔ)。第二步，責(zé)任護(hù)士根據(jù)流程表貫徹執(zhí)行每一項(xiàng)內(nèi)容，完成的打勾，并簽完成人的姓名，如未完成，則打叉，并詳細(xì)記錄未完成的原因，以及相應(yīng)的補(bǔ)救措施。第三步，主治醫(yī)師與護(hù)士長每天定時檢查臨床路徑的實(shí)施情況，如有錯誤，及時補(bǔ)救，確保臨床路徑實(shí)施的順利性與完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)緊張（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評定患者心理狀態(tài)，≥53分表示存在緊張和焦慮心理。觀察兩組護(hù)理后平均住院時間、平均醫(yī)療費(fèi)用、知識掌握程度和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)、住院時間與費(fèi)用對比

觀察組護(hù)理后SDS與SAS評分均比對照組低；且平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用（單眼，醫(yī)保后自理費(fèi)用）和知識掌握程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及住院時間、費(fèi)用對比（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)及住院時間、費(fèi)用對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n SDS（分） SAS（分） 住院時間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（單眼，元） 知識掌握度（分）對照組 108 48.25±3.16 50.38±5.79 4.9±0.96 4098.8±135.1 75.13±7.34觀察組 108 26.06±2.12a 30.8±5.01a 2.9±0.66a 3032.2±112.2a 92.77±6.56a

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為95.4%，明顯優(yōu)于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

伴隨人們生活水平提高與生活方式轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)護(hù)人員的要求亦逐漸提高。這幾年來，我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，相關(guān)醫(yī)療制度也在不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床護(hù)理路徑，作為一種新興的臨床醫(yī)護(hù)運(yùn)行方式開始受到普遍關(guān)注。研究顯示，臨床護(hù)理路徑可增強(qiáng)護(hù)理滿意度，降低治療成本，縮短了住院時間［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SDS與SAS評分均比對照組低，且平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用和知識掌握程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明臨床路徑的護(hù)理模式有利于改善患者負(fù)性心理，且減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時增加了對病情的知識掌握程度。分析原因可能為：護(hù)理人員注重心理護(hù)理與健康宣教，及時疏導(dǎo)患者不良心理情緒與耐心講解白內(nèi)障相關(guān)知識［5］，改善患者心理狀態(tài)，提高患者認(rèn)知度，從而促進(jìn)治療與護(hù)理依從性提高，取得良好護(hù)理效果，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式的觀察組患者護(hù)理效果為95.4%（103/108），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組80.6%（87/108），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床路徑流程表進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，且明確記錄了實(shí)施情況，大大提升護(hù)理質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而有利于護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，在白內(nèi)障老年患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理過程中，應(yīng)用臨床路徑的護(hù)理模式不僅降低了住院費(fèi)用及時間，同時避免了并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度提高了護(hù)理效果，值得廣泛推廣。

［1］ 薛利利，王曉莉.臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（24）：39-40.

［2］ 陳月玲.臨床護(hù)理路徑在50例白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：260-262.

［3］ 吉書芳.臨床護(hù)理路徑在老年白內(nèi)障患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）：235.

［4］ 張 玲，張雅琴，杜莉花，等.老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施與評價［J］.中國臨床研究，2014，03：368-370.

［5］ 劉 威，潘穎麗，高淑蘭.我國護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者的薈萃分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（10）：135-136.

本文編輯：孫春宇

R473.77

B

ISSN.2096-2479.2016.05.074.02