李岸芳，林家誼，盧春林，高恒舒，徐玉婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者的效果觀察

李岸芳，林家誼，盧春林，高恒舒，徐玉婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

目的 研究分析在急性心肌梗死患者的治療中采用臨床護(hù)理路徑對其治療和預(yù)后的影響。方法 選取2014年10月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對象，采用方便抽樣的方法，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各28例。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑，對照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關(guān)知識的了解及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組；疾病相關(guān)知識掌握評分與護(hù)理滿意度評價(jià)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者的治療過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以提供高效、高質(zhì)量的服務(wù)，增加患者對于疾病的健康知識，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的主動性跟積極性，是一種有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理模式，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

護(hù)理路徑；急性心肌梗死；效果

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一種常見的臨床分型［1］，它主要是因?yàn)楣诿}內(nèi)斑塊由于各種原因破裂，血中的血小板在破裂處聚集形成血栓，使管腔被完全閉塞，被阻塞血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)心肌組織缺血、缺氧，從而引起心肌的壞死，導(dǎo)致劇烈疼痛、心律失常、心力衰竭以及心源性休克等臨床癥狀［2］。AMI發(fā)病迅速，如果不進(jìn)行及時(shí)搶救，病死率較高，經(jīng)過治療，預(yù)后也可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。如果有科學(xué)、有效的護(hù)理措施，能夠一定程度減少并發(fā)癥發(fā)生率，以及能在并發(fā)癥發(fā)生早期就可以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)作出相應(yīng)治療，將其對患者的損害降低最低，而且還能提高醫(yī)院工作效率［3］。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是以患者為中心，從其入院到出院將疾病監(jiān)測、治療、康復(fù)、護(hù)理于一體的整體性醫(yī)療護(hù)理方案。既能夠?qū)ψo(hù)士的工作給予預(yù)見性和計(jì)劃性的指導(dǎo)，使工作能夠主動展開，又能夠幫助患者了解相關(guān)治療、護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)其對治療護(hù)理的配合性，以便于取得最佳的治療效果［4-5］。本文就應(yīng)用CNP方式在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中的效果作了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對象，采用方便抽樣的方法，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各28例。經(jīng)酶學(xué)檢查和心電圖檢查確診。其中男34例，女22例；年齡32～87歲，平均年齡（61.7±2.3）歲；其中經(jīng)檢查，急性下壁心梗者19例，前壁心梗者12例，前間壁心梗者12例，廣泛前壁心梗者8例，下側(cè)壁心梗者6例，后壁者4例。兩組患者年齡、性別、心梗類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規(guī)的護(hù)理方案，即患者入院后根據(jù)醫(yī)囑采取對癥處理，生命體征監(jiān)測和病情觀察。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取CNP方案，即從患者入院起根據(jù)已經(jīng)計(jì)劃好的CNP方案進(jìn)行實(shí)施，其中中每一階段均按評估—護(hù)理措施—健康教育三部分進(jìn)行，具體施行內(nèi)容如下。

（1）入院第1天：病情評估：詢問患者臨床癥狀、生命體征、既往史、過敏史、家族史、心理狀態(tài)和分析檢查化驗(yàn)結(jié)果等，作出整體的評估。

護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測，做好記錄工作。給予患者絕對臥床休息，給予氧氣吸入，改善心肌缺氧狀況，減輕心絞痛，做好冠脈介入術(shù)前準(zhǔn)備。

健康教育：介紹臨床護(hù)理路徑，講解冠脈介入術(shù)的目的，方法及注意事項(xiàng)，術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水以利造影劑排出。跟患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，對其進(jìn)行醫(yī)院、儀器設(shè)備、醫(yī)生護(hù)士等的介紹說明，建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，消除其不安的心理因素，助于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。

（2）入院第2天：評估：術(shù)后評估穿刺部位有無出血和血腫，注意觀察患者生命體征，心理狀況，床上排便的情況，睡眠情況及安全措施落實(shí)情況。

護(hù)理措施：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、心律、心率的變化，穿刺處有無出血和血腫。

健康教育：術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動指導(dǎo)，治療護(hù)理的方法及意義，遵醫(yī)囑靜脈用藥，注意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，告知患者藥物作用。

（3）入院第3～5天：評估：評估患者臨床癥狀，主要注意胸悶胸痛情況，包括胸悶胸痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、緩解方式等，患者生命體征，心理狀況，床上排便的情況，睡眠情況及安全措施落實(shí)情況。

護(hù)理措施：保持穿刺部位干燥，給予患者平臥位，嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動，護(hù)士在期間幫助患者翻身來轉(zhuǎn)換臥位，平臥、側(cè)臥、半臥輪轉(zhuǎn)，每隔兩個(gè)小時(shí)轉(zhuǎn)化一次，在病情穩(wěn)定的情況下可指導(dǎo)患者床上做下肢主動運(yùn)動，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，記錄24 h的波動，給予氧氣吸入。做好心理護(hù)理，保持二便通暢，觀察患者睡眠情況。

健康教育：向患者及家屬宣教急性心肌梗死的病因、表現(xiàn)、治療和術(shù)后便秘的預(yù)防，講解藥物的作用及注意事項(xiàng)，并對患者飲食作出指導(dǎo)和調(diào)整，予清淡易消化，低鹽低脂飲食。

（4）入院第5～13天：評估：患者臨床癥狀改善情況，生命體征情況，皮膚情況，心理狀況，二便的情況，睡眠情況，患者及家屬對急性心肌梗死的基本知識以及用藥的了解情況。

護(hù)理措施：觀察記錄患者胸悶、疼痛的發(fā)生情況，監(jiān)測其生命體征，如有需要者及時(shí)予以吸氧。安撫患者不良的情緒，觀察其睡眠情況，保證大小便通暢。指導(dǎo)患者可以在醫(yī)護(hù)人員或者家屬的陪同下，于床旁、病房內(nèi)、走廊等處進(jìn)行適量的活動，活動幅度應(yīng)該在其耐受范圍內(nèi)循序漸進(jìn)，做好防跌倒等安全措施。

健康教育：向患者及家屬介紹引發(fā)心梗的誘因，并適時(shí)避免，宣教急性心肌梗死的急救知識。給予患者健康指導(dǎo)，并規(guī)范患者護(hù)理飲食。

（5）入院第13～15天：出院前，要給患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括心理指導(dǎo)，告訴患者平時(shí)要保證心態(tài)的平穩(wěn)和積極向上；飲食指導(dǎo)，令患者以高蛋白、高熱量、低脂、維生素豐富和粗纖維的食物為主，注意選擇易于消化、吸收、排泄的食物，切忌刺激性食物和不易消化的食物，并且告知患者要戒煙戒酒，少喝咖啡、濃茶，不要暴飲暴食，保持健康的飲食習(xí)慣；用藥指導(dǎo)，令患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑上的說明按時(shí)、按量服藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診，不要自行停藥、換藥；健康指導(dǎo)，多做適量的體育鍛煉，不要超過身體負(fù)荷；隨診指導(dǎo)，定期進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)不適，及時(shí)就診。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察對比兩組患者的臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關(guān)知識的了解及護(hù)理滿意度。

疾病知識掌握評分主要包括疾病表現(xiàn)、心理調(diào)節(jié)、科學(xué)膳食、規(guī)律休息、適量鍛煉、便秘預(yù)防及各種檢查、治療、護(hù)理前后的配合、出院后注意事項(xiàng)等共10個(gè)方面，每個(gè)問題設(shè)3個(gè)答案（了解10分、部分了解6分、不了解3分），共計(jì)100分。護(hù)理滿意度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用本院護(hù)理部對臨床科室使用的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組平均臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組，平均住院費(fèi)用、疾病相關(guān)知識了解評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 平均臥床時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d） 平均住院費(fèi)用（元） 疾病相關(guān)知識了解（分） 護(hù)理滿意度（%）實(shí)驗(yàn)組 2.59±1.22 13.31±4.55 8903.45±132.75 93.02±5.28 98.89±2.03對照組 3.39±0.33 15.67±2.65 10045.33±235.67 72.24±8.66 90.02±1.91 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組胸痛、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑的使用提高了對急性心肌梗死患者的護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑最早由美國在20世紀(jì)70年代提出發(fā)展，其囊括了醫(yī)院衛(wèi)生管理、循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，以整體化護(hù)理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，能夠很好的調(diào)控好患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率和工作管理效率，保證患者的治療得到最佳程度的經(jīng)濟(jì)化［6］。而傳統(tǒng)的的護(hù)理方式是圍繞著醫(yī)囑開展實(shí)施，沒有明確的目的性和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)理工作低效、低質(zhì)、低量，而且患者無法得到全面整體的護(hù)理［7］。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，采用臨床路徑能夠提高急性心肌梗死護(hù)理干預(yù)的效果，縮短住院時(shí)間、臥床時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對疾病知識掌握情況、提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得最佳的護(hù)理及健康教育質(zhì)量，提高護(hù)理工作的效率（P＜0.05）。對于臨床經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士，在對急性心梗患者的護(hù)理過程中容易低效和低質(zhì)的護(hù)理和宣教，而通過臨床護(hù)理路徑，能夠?qū)ζ涔ぷ饔泻芎玫闹笇?dǎo)作用，保證工作的高效、高質(zhì)的開展?？梢姡R床護(hù)理路徑是護(hù)理工作協(xié)調(diào)、高效進(jìn)行的保證，它使護(hù)理工作逐步向標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，科學(xué)化管理發(fā)展。

3.2 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理人員及患者的主動性

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)不僅提高了護(hù)理效果，且提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)對護(hù)士提出更高的要求，促使他們不斷學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)掌握各項(xiàng)?？浦R，提高自身水平。按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員知道患者住院過程中所有護(hù)理內(nèi)容和具體的執(zhí)行時(shí)間，工作有條不紊，科學(xué)有序，減少了隨意性，達(dá)到了系統(tǒng)化和具體化，保證了護(hù)理工作及健康教育措施的落實(shí)［8］，使臨床護(hù)理工作逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)師、護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作為特定患者制定的護(hù)理管理模式，按照時(shí)間的順序進(jìn)行計(jì)劃安排，既能夠指導(dǎo)護(hù)士主動地工作，提高了工作效率，又幫助了患者對于自己的治療目標(biāo)有了清晰的認(rèn)識，從而會自覺的參與、配合護(hù)理工作，增強(qiáng)了其治療的主動性和遵從性［9］。

3.3 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用需要各個(gè)部門科室的協(xié)調(diào)工作

臨床護(hù)理路徑是由臨床醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，對某種疾病的診斷治療進(jìn)行有合理的診治順序、科學(xué)的時(shí)間安排的一種臨床護(hù)理模式。它是集多門學(xué)科于一身的綜合性、深入性、整體性的醫(yī)療護(hù)理工作方式［10］。需要各個(gè)部門科室的協(xié)調(diào)工作，在臨床路徑的實(shí)施過程中，應(yīng)加強(qiáng)各部門的協(xié)作，尤其是醫(yī)護(hù)的合作。各相關(guān)科室及相關(guān)工作人員應(yīng)按臨床護(hù)理路徑的要求保時(shí)保質(zhì)的完成各項(xiàng)工作，保證工作效率的提高。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的護(hù)理過程中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者的主動性，又有著顯著的護(hù)理效果。對于這種有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理模式，值得臨床大力推廣應(yīng)用。今后我們應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，努力探索臨床護(hù)理路徑在護(hù)理領(lǐng)域中更廣泛的應(yīng)用。

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本文編輯：孫春宇

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.033.02

李岸芳（1977-），女，漢族，廣西梧州人，研究生，主管護(hù)師，研究方向：心血管護(hù)理