劉月波，唐 明，李 娟

（北京大學首鋼醫(yī)院呼吸內科，北京 100144）

兩種方式泵入腸內營養(yǎng)液對老年患者胃腸道的影響觀察

劉月波，唐 明，李 娟

（北京大學首鋼醫(yī)院呼吸內科，北京 100144）

目的 觀察兩種不同方式泵入腸內營養(yǎng)液對老年患者胃腸道的影響。方法 選取2015年4月～11月在呼吸內科住院患者70例，用隨機數字表法分為實驗組與對照組，各35例。實驗組泵入常溫營養(yǎng)液，對照組泵入利用加熱棒加溫后營養(yǎng)液，觀察兩組患者進食腸內營養(yǎng)液7天內患者腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音的反應。結果 實驗組與對照組兩種方式泵入腸內營養(yǎng)液對老年患者腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常的影響差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 兩種方式泵入腸內營養(yǎng)液對老年患者胃腸道的影響無明顯差異。

腸內營養(yǎng)；溫度；腹瀉；胃潴留；并發(fā)癥

腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經一側鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等將鼻飼管插入胃或腸內，從管內滴入流質食物，以保證患者能攝入足夠營養(yǎng)及營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法［1］。近年來，隨著臨床對營養(yǎng)的不斷研究得出腸內營養(yǎng)更符合人體的生理需要，對保護腸黏膜，維持腸道菌群正常分布，防止菌群失衡，維護胃腸道正常的結構和生理功能等具有十分重要的意義［2-3］。目前，營養(yǎng)支持方式的觀念，已由以腸外營養(yǎng)為主轉變?yōu)橐阅c內營養(yǎng)為主。在實施腸內營養(yǎng)過程中，胃腸道并發(fā)癥是最常見的臨床問題，有研究結果顯示，進食腸內營養(yǎng)出現的胃腸道并發(fā)癥與營養(yǎng)液的溫度、速度［4］及床頭抬高角度有關。但關于營養(yǎng)液的溫度，目前無統(tǒng)一規(guī)范的標準?，F將收至我科的老年患者70例，通過實驗組與對照組兩種方式泵入腸內營養(yǎng)液，對兩組患者胃腸道反應進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～11月在呼吸內科住院需通過胃管泵入腸內營養(yǎng)液的老年患者70例，隨機分為實驗組及對照組。其中實驗組男22例，女13例，年齡67～89歲，平均年齡（79.01±8.22）歲，對照組男19例，女16例，年齡62～92歲，平均年齡（81.86±7.51）歲。入選標準：①年齡≥60歲；②實施腸內營養(yǎng)的患者均符合中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學臨床指南（2011版）［5］的標準，進食前行胃腸功能的評估，確保入組患者胃腸功能良好；③采用腸內營養(yǎng)泵通過佰通鼻胃腸管（Ⅲ型）注入營養(yǎng)液，營養(yǎng)液統(tǒng)一使用華瑞制藥生產的腸內營養(yǎng)乳劑TPF-T（瑞能）；④研究對象或家屬均知情并同意參加實驗。排除標準：①患有炎性腸道疾病、結腸癌、腸易激綜合征等，原有腹瀉的消化系統(tǒng)疾病的患者［6］；②既往對進食常溫食物，胃腸不能耐受者。③泵入營養(yǎng)液前存在惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、胃潴留、腸鳴音異常等胃腸道癥狀。對兩組患者的性別、年齡、疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究前對相關護士洗手方法、患者進食體位、口腔護理、營養(yǎng)泵的操作，及加溫棒的使用規(guī)范進行培訓。

實驗組利用加熱棒將腸內營養(yǎng)液加溫后泵入，對照組直接泵入常溫營養(yǎng)液。兩組均將腸內營養(yǎng)液在室溫22～26℃下放置24小時后，使用營養(yǎng)泵（佰通）以60～80 mL/h的速度泵入。泵入前后均常規(guī)給予溫水50 mL沖管，喂養(yǎng)量均為1000 mL/d。其中實驗組使用（華瑞）加熱棒，固定在距營養(yǎng)泵管末端10 cm處，加溫5 min后再給予泵入。

1.3 評價標準

觀察患者進食腸內營養(yǎng)液7天內有無腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐情況，及大便的性狀。其中腹瀉以輸入腸內營養(yǎng)液后，出現下列情況①大便次數＞3次/d；②糞便量＞200 g/L；③水分超過糞便總量的85%［7］之一作為判斷標準。腹痛以患者進食腸內營養(yǎng)液后主訴出現腹痛。

每4 h監(jiān)測胃殘余量，以明確胃管在胄內及胃是否排空，若殘留量＞100 mL，提示胃潴留［8］。

觀察腸鳴音情況，每4小時聽診腸鳴音一次。正常為4～5次/min，而＞10次/min，稱為腸鳴音活躍。腸鳴音弱或數分鐘才聽到1次為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、電解質紊亂或胃腸動力減弱等［9］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者分別在腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常等方面進行比較。見表1。

表1 兩組患者在腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常比較

3 討 論

腸內營養(yǎng)（EN）是經胃腸道提供營養(yǎng)物質及各種營養(yǎng)素維持機體代謝需要的的營養(yǎng)支持方式。該方法簡便、安全、有效，如使用不當會出現一系列并發(fā)癥，最常見的是胃腸道相關并發(fā)癥。如何減少胃腸道并發(fā)癥，已成為國內外研究的熱點問題。國內外EN指南對營養(yǎng)液的溫度控制范圍及方法均未詳細闡述。本研究結果顯示，兩組患者在腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、胃潴留及腸鳴音異常等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。王淑芳在《不同腸內營養(yǎng)輸注溫度在ICU患者中并發(fā)癥對比觀察》中結果顯示，通過營養(yǎng)泵喂養(yǎng)常溫20～22℃營養(yǎng)液不會造成腹痛、腹瀉發(fā)生率上升，患者主觀感受上無明顯區(qū)別，與本研究結果一致。Mallampalli［10］等提出腹瀉的發(fā)生通常與喂養(yǎng)無關。大量研究表明：低溫對腦、心肌、腎臟等的缺血再灌注損傷具有不可替代的保護作用，且局部低溫較全身低溫達到目標溫度更快，不良反應更少［11］。

加熱裝置使用不當會增加患者燙傷的發(fā)生。由于患者體位變換易造成加溫器直接接觸面部或肩部皮膚，老年患者感知能力和反應能力下降情況下，缺乏自我保護能力，造成皮膚燙傷危險增加［12］。王淑芳的研究結果顯示，加溫組在燙傷方面明顯高于常溫組。近年臨床購進的鼻飼泵不配有加熱棒，需由自行購買，不但增加了科室經濟負擔，也不能保證產品質量安全。同時對患者進行腸內營養(yǎng)液支持時，如使用加溫措施，護士需對加熱的位置，加熱的效果及患者的安全進行定時評估，增加了護理工作量。

歐美國家指出在室溫下實施腸內營養(yǎng)無需加熱，但目前還缺乏充足的證據證明加溫后的營養(yǎng)液可以減輕胃腸道相關并發(fā)癥［13］。歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會指南要求進食腸內營養(yǎng)液溫度為室溫即可，但輸注前后要用溫水沖洗管道。按照國內《臨床護理實踐指南》（2011年）要求，EN液在輸注過程中應保持恒定溫度，但目前我國對腸內營養(yǎng)液的溫度管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范。國外有報道否定加熱能降低EN不耐受這一觀點，但我國居民飲食習慣均喜溫熱食物，腸道對低溫食物刺激耐受性較低。本實驗研究時間選擇4月～11月，處于日常溫度偏高季節(jié)，研究的時間具有局限性，同時本次研究樣本量較少。因此，對于臨床進行腸內營養(yǎng)支持的患者腸內營養(yǎng)液的溫度及控制方法還有待于進一步研究。

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本文編輯：吳宏艷

表2 品管圈活動開展前后的圈員綜合水平比較

3 討 論

血液透析是臨床治療尿毒癥的常用手段，具有明顯的療效，可顯著延長患者的預期生存期。但患者易發(fā)生動靜脈內瘺，是臨床上較為棘手的問題。研究發(fā)現，患者并發(fā)動靜脈內瘺后，可導致透析的質量受到顯著影響，難以達到充分透析的效果，甚至無法進行透析［3］。因此，如何避免動靜脈內瘺的發(fā)生，是急需解決的問題。

本研究中，我們將品管圈活動引入透析室的護理工作中，通過品管圈的特長，激發(fā)圈員們的工作熱情，擬定對策、進行總結和改進，從而顯著降低了血液透析患者動靜脈內瘺的發(fā)生率，有效保證了血液透析的順利進行，從而改善了患者的治療效果，提高了生存質量。

同時，在本研究中，品管圈活動不僅明顯降低了動靜脈內瘺的發(fā)生率，還有效促進了圈員自身能力的提高，增進了互動互助意識，提升了自我獨立解決問題的能力，使得圈員們在護理工作中，增強了自我的職業(yè)自豪感和工作滿足感，工作積極性有了顯著提高。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.024.02