張彬彬，劉 霞，丁育紅，范鳳燕*

（南通大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

強化健康教育對維持血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

張彬彬，劉 霞，丁育紅，范鳳燕*

（南通大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的 研究強化健康教育對維持血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響，探討改善血液透析患者營養(yǎng)狀況的有效方法。方法 72名血液透析治療患者，男38名，女34名，隨機分為強化教育組和對照組，每組36名患者。對照組由采用常規(guī)飲食教育方式，強化教育組在接受常規(guī)健康教育基礎上，實施強化健康教育。12月后比較兩組患者營養(yǎng)狀況。結(jié)果 （1）基線資料調(diào)查結(jié)果，兩組在一般情況資料如性別、年齡、文化程度、原發(fā)疾病、血液透析頻率等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）兩組在人體學測量指標比較，包括肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂周徑（AC）、相對體重（RBW）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。（3）兩組在血液生化指標比較，包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。結(jié)論 強化健康教育可以改善維持血液透析患者的營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應用。

強化健康教育；維持性血液透析；營養(yǎng)狀況

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者重要替代治療措施之一，目前隨著我國醫(yī)保覆蓋范圍的不斷擴大、血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，每年行血液透析的患者在不斷增加，因此延長血液透析患者生存時間，提高透析患者生存質(zhì)量日益受到關(guān)注。研究顯示，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者普遍存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象［1］。營養(yǎng)不良是血液透析并發(fā)癥和病死率增加的一個重要因素［2］，不僅嚴重影響血液透析患者的生存質(zhì)量，也是血液透析患者長期生存的重要障礙之一［3］。因此，營養(yǎng)管理已成為血液透析患者治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。有研究表明，強化營養(yǎng)干預，可提升血液透析患者生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)不良狀況［4］。而積極的健康教育有助于患者普及疾病相關(guān)知識、建立健康的生活方式，從而對疾病起到防治作用［5］。本研究通過對維持性血液透析患者進行強化健康教育，探討其對血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響，從而為臨床上進一步改善血液透析患者的營養(yǎng)狀況提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月本院血液凈化中心持續(xù)行血液透析治療患者72名，男38名，女34名，年齡22～71歲，平均年齡（53.2±12.4）歲?；颊呶幕潭龋撼踔屑耙韵?7例，高中及中專38例，大專及以上7例；導致腎衰竭的原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎33例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，藥物引起2例。血液透析方法：所有患者均采用德國費森尤斯4008 s血液透析機行碳酸鹽透析，透析2～3次/周，4 h/次，透析器為空心纖維F14，每次超濾量0～4000 mL。

1.2 方法

本次研究持續(xù)時間為12個月，將72名患者隨機分為兩組：強化教育組和對照組；其中對照組進行常規(guī)疾病知識及健康教育。強化教育組在常規(guī)健康教育基礎上將病人統(tǒng)一納入微信群中，微信群定期發(fā)送相關(guān)健康教育治療知識對患者進行系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，教育內(nèi)容包括：①知識宣教：向患者介紹尿毒癥和血液透析治療的相關(guān)知識，包括尿毒癥發(fā)生、發(fā)展過程，相關(guān)治療方案以及注意事項；血液透析治療的原理、方法，以及治療適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥和相關(guān)注意事項。②飲食教育：對患者及家屬進行膳食營養(yǎng)知識、生活方式的健康教育，教育患者的根據(jù)病情、營養(yǎng)狀況以及膳食標準，選擇合適的食物數(shù)量和品種，指導患者合理攝入能量及蛋白質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習慣。其中營養(yǎng)攝入教育內(nèi)容包括：一、蛋白質(zhì)的補充量：一般為1.2 g/kg/d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如鮮奶、瘦肉、魚、雞蛋。如患者存在嚴重蛋白質(zhì)缺乏，蛋白質(zhì)供應量可增加到1.5 g/kg/d，50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。二、熱量的攝入：根據(jù)K-DOQI指南建議年齡小于60歲的透析患者，熱量攝入為146.5 kJ/kg/d，年齡＞60歲的患者，熱量攝入為125.6～146.5 kJ/kg/d。三、葡萄糖的補充量：應占補充能量的60%～70%。四、脂肪的攝入：脂肪提供的熱量小于每天攝入總熱量的30%，一般為50～60 g。五、鉀的攝入量：嚴格控制鉀的攝入量，2 g/d，減少含鉀高的食物攝入，防止出現(xiàn)高鉀血癥。六、鈉和水的攝入：液體應控制在每天1 L以內(nèi)，應低鹽飲食，每天食鹽用量為3～5 g，七、鈣的補充：鈣的攝入量每天應＞1 g。八、磷的攝入：透析患者磷的攝入量應比正常人低，應控制磷的攝入量為每天0.6～1.2 g，防止高磷血癥。每周隨訪患者飲食情況，并根據(jù)患者反饋情況隨時進行針對性健康飲食教育。同時于第3個月、6個月和第9個月評價強化教育組患者飲食方案執(zhí)行情況，并對各項營養(yǎng)指標進行動態(tài)及時評估，反饋強化教育措施效果，找出存在問題，制訂相關(guān)個性化教育干預措施隨時指導。研究開始時及研究結(jié)束后，分別記錄各組患者相關(guān)營養(yǎng)學評價指標，比較兩組患者營養(yǎng)狀況。

1.3 評價指標

①人體學測量指標：肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂周徑（AC）、相對體重（RBW）（即：實測體重/標準體重×100%）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）（即：體重/身高）；②血液生化指標：血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）。相關(guān)營養(yǎng)評價指標分別在健康教育前和健康教育后第12個月記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

兩組患者在一般資料如年齡、性別、文化程度、原發(fā)疾病、血液透析頻率，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者營養(yǎng)狀況評估指標等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組在人體學測量指標比較

包括肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂周徑（AC）、相對體重（RBW）、體質(zhì)指數(shù)（BMI），差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組病人營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組在生化指標比較

包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HB），差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），強化教育組營養(yǎng)指標較對照組有顯著改善。見表3。

表3 兩組病人營養(yǎng)狀況比較

3 討 論

營養(yǎng)不良是維持性血液透析最常見的并發(fā)癥之一，維持性血透患者在接受血液透析期間普遍存在營養(yǎng)失衡的現(xiàn)象。國外文獻報道維持性血液透析患者輕至中度營養(yǎng)不良占33%，重度營養(yǎng)不良達6%～8%［6］，國內(nèi)報道營養(yǎng)不良發(fā)生率為77%［7］。其發(fā)生率可隨患者年齡的增長、透析療程的延長而增加［8］，而營養(yǎng)不良的發(fā)生則是維持性血液透析患者并發(fā)癥和死亡的主要誘因［9］，將嚴重影響了尿毒癥的發(fā)展及預后［10］。引起維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的原因很多，常見原因有疾病本身導致患者食欲減退、惡心嘔吐導致進食減少［11］；疾病發(fā)展過程中蛋白質(zhì)分解增加，透析前低蛋白飲食以及透析過程中營養(yǎng)素的丟失，均會導致患者營養(yǎng)不良［12］。

本次研究通過對患者加強健康教育，從而探討其對患者營養(yǎng)狀況的影響，結(jié)果表明在反應營養(yǎng)狀況的人體測量指標及血液生化指標方面，與對照組相比，強化健康教育組患者營養(yǎng)狀況均有明顯改善。在研究前基線資料調(diào)查時發(fā)現(xiàn)血液透析患者對于尿毒癥疾病相關(guān)知識及營養(yǎng)知識普遍缺乏了解和掌握，一方面與患者知識來源匱乏、對于改善營養(yǎng)狀況不夠重視，同時也與治療過程中缺乏系統(tǒng)完善的健康教育相關(guān)。而積極的健康教育對形成良好的疾病防治觀念、建立健康的生活方式從而提高患者生活質(zhì)量和生存率至關(guān)重要。

本次研究中，強化健康教育組患者接受了系統(tǒng)規(guī)范的健康教育宣教。有研究表明常規(guī)飲食宣教存在接受性差、依從性低等缺點［13］。因此本研究將將強化健康教育入組患者統(tǒng)一納入微信群，通過網(wǎng)絡媒體靈活便捷的方式，實現(xiàn)健康知識的共享，同時實現(xiàn)醫(yī)務人員-患者、患者-患者信息的及時溝通，并對患者的相關(guān)疑問及困難及時反饋，這種及時高效的正反饋效應提高了患者健康教育的成效，同時在此過程中也實現(xiàn)對患者營養(yǎng)狀況個體化的干預。因此設置規(guī)范合理的健康教育方案也是提高健康教育效果，改善患者的干預依從性，進而改善患者預后的一項重要環(huán)節(jié)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)強化健康教育能夠有效改善維持血液透析患者的營養(yǎng)狀況，因此我們建議對維持性血液透析患者規(guī)范血液透析治療的同時，應該進行個性化的強化健康教育，以改善血液透析患者的生存治療和預后。

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本文編輯：劉欣悅

The effect of intensive health education on nutritional status of maintenance hemodialysis patients

ZHANG Bin-bin，LIU Xia，DING Yu-hong，F(xiàn)AN Feng-yan
（Nantong university affiliated hospital urology department，jiangsu nantong 226001，china）

Objective Study the effect of intensive health education on nutritional status of maintenance hemodialysis patients，and explore the effective way to improve the patients' nutritional status.Methods Totally 72 maintenance hemodialysis patients（male 38，female 34） were divided into an intensive health education group and a control group of 36 cases.The control group was provided with routine health education given by nurses from the blood purification center，while the intensive health education group was given enhancing education carried out by the research team on the base of routine health education.Variables of nutritional status were compared after 12 month. Results （1）The baseline of two groups ，including sex、age、education level、primary disease 、dialysis frequency and variables of nutritional status has no statistical difference（P＞0.05）.The two groups were comparable.（2）Variables of physical check-up of intensive health education group ， including triceps skinfold thickness（TSF）、arm muscle circumference（AC）、relative body weight（RBW）and body mass index（BMI） were better than those in control group，the difference was statistically significant （P＜0.01）.（3）Variables of blood biochemical parameters of intensive health education group， including serum albumin（ALB）、serum total proteins（TP）、hemoglobin（HB） and transferrin（TRF）were better than those in control group， the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Intensive health education is helpful to improve the level of nutritional status in maintenance hemodialysis patients，so it was worthy of clinical application.

Intensive health education；Maintenance hemodialysis；Nutritional status

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.007.03

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