曾文捷，許魏華，姚惠英

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院1.臨終關(guān)懷科；2.外科；3.護(hù)理部，廣東 廣州 511400）

·論 著·

基層醫(yī)院臨終關(guān)懷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷模式研究

曾文捷1，許魏華2，姚惠英3

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院1.臨終關(guān)懷科；2.外科；3.護(hù)理部，廣東 廣州 511400）

目的 探討并分析基層醫(yī)院臨終關(guān)懷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的模式研究。方法 選取我院2014年4月～2015年5月臨終關(guān)懷科病房收治的惡性腫瘤晚期患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷，比較兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度以及家屬的哀傷期。結(jié)果 觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度達(dá)到96.67%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者家屬的哀傷期明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 把人文關(guān)懷融入到對(duì)臨終患者及家屬的護(hù)理中，提高臨終患者生命質(zhì)量；通過(guò)對(duì)臨終患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷，提升護(hù)理的內(nèi)涵；對(duì)臨終患者家屬的人文關(guān)懷，加強(qiáng)與家屬的溝通，縮短了家屬的哀傷期。通過(guò)實(shí)踐研究，更好地整理出一套有系統(tǒng)、可操作的臨終關(guān)懷科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式、健康教育及方法方式，用護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的理念，來(lái)改善患者的痛苦，達(dá)到死者安息、生者平和的人文關(guān)懷目的，從而更好地推進(jìn)基層醫(yī)院老年護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展。

臨終關(guān)懷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人文關(guān)懷

近年來(lái)，一個(gè)全新的護(hù)理名詞出現(xiàn)在人們眼中-“人文關(guān)懷”，所謂人文是指人類(lèi)社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，它來(lái)自拉丁文“htamhims”，其基本的含義是“人性與教養(yǎng)”，其核心思想是把人作為一切活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，把人放在第一，以人為本［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，人們?cè)谔岢觥皟?yōu)生”的同時(shí)也越來(lái)越重視“優(yōu)死”。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理”應(yīng)運(yùn)而生，是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者。通過(guò)護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善。本研究主要是探討并分析基層醫(yī)院臨終關(guān)懷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年5月臨終關(guān)懷科病房收治的惡性腫瘤晚期患者（包括門(mén)診、社區(qū)以及病房臨終患者）50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。其中觀察組男14例，女11例；平均年齡為（65.76±7.4）歲。對(duì)照組男13例，女12例；平均年齡（68.47±8.5）歲。兩組患者性別、年齡以及病重情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；颊叩娜粘Ｗo(hù)理，且對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的心理溝通；而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷，即觀察組實(shí)施人文護(hù)理。具體如下。

（1）創(chuàng)造舒適、安靜的醫(yī)療生活環(huán)境：生活環(huán)境是生命依存的土壤，良好的醫(yī)療環(huán)境對(duì)臨終患者會(huì)產(chǎn)生一種良性刺激［2］。舒適的環(huán)境能在感官上給予患者美的享受，提高患者臨終前的生活質(zhì)量。（2）控制疼痛：目前多數(shù)臨終患者都會(huì)經(jīng)歷疼痛的折磨，護(hù)理人員要從各個(gè)方面減輕患者的疼痛，如藥物控制，按摩緩解等，要給予患者充分的關(guān)懷，而不是讓患者強(qiáng)忍疼痛，從而違反了人性化護(hù)理原則。（3）心理護(hù)理：護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，對(duì)患者的心理護(hù)理占據(jù)很重要的部分，護(hù)理人員與患者良好的溝通，讓患者心情愉快，沒(méi)有壓力，同時(shí)，積極地溝通也可以緩解家屬的情緒，給患者以精神上的支持，患者的死亡，患者家屬需要承受最大的悲痛，所以要積極與患者家屬溝通，安慰家屬要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們從悲痛中走出來(lái)。（4）善終與善后：對(duì)那些臨終的患者，護(hù)理人員應(yīng)該采取更加細(xì)致的護(hù)理讓患者無(wú)痛苦、無(wú)遺憾的離開(kāi)人世，此外，要善待患者家屬，減輕患者家屬的悲痛，與患者家屬積極溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

制定調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)臨終患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。觀察兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度以及家屬的哀傷期長(zhǎng)短比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男/女 平均年齡觀察組 25 14/11 65.76±7.4對(duì)照組 25 13/12 68.47±8.5 P＞0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.01＞3.25，P＜0.05）。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理綜合人文關(guān)懷能夠提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者家屬的哀傷期比較

觀察組患者家屬的平均哀傷天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬的哀傷期比較（±s，天）

表3 兩組患者家屬的哀傷期比較（±s，天）

組別 n 平均哀傷期觀察組 25 13.4±3.5對(duì)照組 25 25.6±5.6 t＜0.05

3 討 論

目前，在基層醫(yī)院臨終關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷相結(jié)合方面的研究較少；如何以更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文理念去服務(wù)患者及家屬是目前從事臨終關(guān)懷科的護(hù)理人員該思考的問(wèn)題；目前基層醫(yī)院臨終關(guān)懷科中還未形成服務(wù)模式與運(yùn)作機(jī)制。本次研究首次提出把臨終關(guān)懷科作為一個(gè)全新的為臨終患者服務(wù)的平臺(tái)，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷。國(guó)際上將臨終關(guān)懷定義為［3］：為那些罹患無(wú)法治愈疾

病的患者提供積極的整體護(hù)理，主要通過(guò)預(yù)防、評(píng)估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問(wèn)題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。所以對(duì)那些臨終的患者采取臨終關(guān)懷能夠減輕患者的痛苦，也能夠減輕患者的悲痛。

本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度達(dá)到96.67%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者家屬的哀傷期明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果［4-5］相一致。但是基層醫(yī)院的臨終關(guān)懷盡量做到社區(qū)、門(mén)診、病房三床協(xié)同進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷。國(guó)外的一些研究［6-7］顯示，大多數(shù)患者寧愿在家臨終，可能是因?yàn)榧夷軌蚪o他們足夠的安全感，家里的溫馨、舒適能使患者減輕痛苦、安詳?shù)仉x開(kāi)人世。這樣，可能家屬心理也會(huì)得到安慰［8］。

在患者臨終時(shí)，患者及其家屬的死亡教育很重要。死亡教育在臨終關(guān)懷的過(guò)程中是重要環(huán)節(jié)，不僅需要醫(yī)護(hù)人員參與，也需要患者和家屬的參與。目前基層醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡教育缺乏了解［9］。而我國(guó)目前的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀是［10］：多數(shù)以疾病護(hù)理為主，很少涉及臨終關(guān)懷，且缺乏專(zhuān)業(yè)技能，停留在較初級(jí)階段，不能完全實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的全部?jī)?nèi)容。

臨終關(guān)懷的人文本質(zhì)在理念上與優(yōu)質(zhì)護(hù)理不謀而合，兩者具有相互吸收，兼容并蓄的廣泛基礎(chǔ)，建構(gòu)適用于臨終關(guān)懷患者及家屬的人文關(guān)懷模式，兩者有效地契合在一起通過(guò)人文關(guān)懷提高臨終患者的生命質(zhì)量，拓展臨終關(guān)懷科的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。將“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。聯(lián)合國(guó)提出人人享有臨終關(guān)懷服務(wù)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，視作國(guó)家和社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，臨終關(guān)懷的理念是“四全照顧”即全人照顧-身、心、靈之完整照顧；全家照顧-心存患者，亦關(guān)懷家屬；全程照顧-伴患者行至臨終，輔導(dǎo)家屬渡過(guò)低潮；全隊(duì)照顧-團(tuán)隊(duì)模式下照顧患者及家屬。

綜上所述，把人文關(guān)懷融入到對(duì)臨終患者及家屬的護(hù)理中，提高臨終患者生命質(zhì)量；通過(guò)對(duì)臨終患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷，提升護(hù)理的內(nèi)涵；對(duì)臨終患者家屬的人文關(guān)懷，加強(qiáng)與家屬的溝通，縮短了家屬的哀傷期。通過(guò)實(shí)踐研究，更好地整理出一套有系統(tǒng)、可操作的臨終關(guān)懷科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式、健康教育及方法方式，用護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的理念，來(lái)改善患者的痛苦，達(dá)到死者安息、生者平和的人文關(guān)懷目的，從而更好地推進(jìn)基層醫(yī)院老年護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展。

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本文編輯：孫春宇

At the grass-roots level of high quality care and hospice care of hospital humanistic care model research

ZENG Wen-jie1，XU Wei-hua2，YAO Hui-ying3
（Guangzhou panyu district city bridge hospital 1.Hospice care division；2.Surgery；3.The nursing department，Guangdong Guangzhou 511400，China）

Objective To investigate and analyze the mode of nursing and humanistic care in hospice care in primary hospitals.Methods selected in our hospital in April 2014 and 2015 May hospice， hospice patient 50 example，according to the random number table method were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， control group were treated with high quality nursing， while the observation group increase humanistic care on the basis of the control group， compared two groups of patients and their families for nursing service satisfaction as well as the family's grief.Results The satisfaction degree of the patients in the observation group was 96.67%， while that of the control group was 80%. The difference was statistically significant （P＜0.05）.In the observation group， the patients were significantly shorter than the observation group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion To improve the quality of life of the patients， improve the quality of life of the patients， improve the connotation of nursing care， strengthen the communication with family members， and shorten the time of grief. Through the research and practice， better sort out a set of system and operation of hospice care of high quality nursing service mode， health education and methods， quality nursing care and humanistic care concept， to improve patient pain， to the deceased rest in peace， living and humanistic care to， thus to better promote the development of grass-roots hospital aged care and hospice services.

Hospice；High quality nursing；Humanistic care

R48

B

ISSN.2096-2479.2016.05.001.03