鄧昭健，甘正凱

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

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早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效①

鄧昭健，甘正凱

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

目的：探討早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效。方法：本次研究資料為我院2014-04～2015-04行顱骨修補術(shù)的患者90例，所有患者均因顱腦外傷術(shù)后的顱骨缺損患者，在患者或家屬知情的情況下簽署知情同意書，隨機將患者分為A組和B組，每組患者45例。A組患者采用早期顱骨修補術(shù)，在顱腦外傷術(shù)后3個月內(nèi)進行手術(shù)，B組患者采用晚期顱骨修補術(shù)，在顱腦外傷術(shù)后6個月后進行手術(shù)。分別對患者修補前后對患者進行神經(jīng)外科評分，進行KPS評分和GOS評分，并觀察記錄兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組患者術(shù)后2個月的KPS評分為(81.56±11.66)分，B組患者術(shù)后2個月的KPS評分為(71.55±13.45)分，A組患者的KPS評分明顯優(yōu)于B組患者的KPS評分，統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.05)；對兩組的預(yù)后進行評價， A組患者的優(yōu)、良人數(shù)比例明顯高于B組患者。A組發(fā)生并發(fā)癥4例，主要表現(xiàn)為皮下積液、切口發(fā)生感染、切口愈合不好等； B組患者發(fā)生并發(fā)癥8例，主要表現(xiàn)為皮下積液、切口發(fā)生感染、切口愈合不良。結(jié)論：早期顱骨修復(fù)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后缺損的臨床療效優(yōu)于晚期顱骨修復(fù)治療，值得在臨床中推廣。

顱骨；顱腦外傷；修補術(shù)；顱骨缺損

顱腦外傷是腦外科常見的多發(fā)疾病之一，在外傷性疾病中死亡率較高[1]。腦外科對于顱腦外傷的治療方法多采用外科手術(shù)，及時的手術(shù)治療可明顯改善患者的預(yù)后。但在顱腦外科手術(shù)中需要切除患者部分顱骨，患者會出現(xiàn)一段時間的顱骨損傷，如不及時修補會影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，在患者顱腦外傷手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，會再進行顱骨修補術(shù)恢復(fù)患者顱骨的功能[2]。本次研究早期和晚期的顱骨修補術(shù)對于顱腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)進行報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究資料為我院2014-04～2015-04行顱骨修補術(shù)的患者90例，其中男51例，女39例，年齡19～58歲，平均43.5歲，受傷原因：交通事故傷55例，高出墜落傷19例，鈍器傷16例。所有患者均因顱腦外傷術(shù)后的顱骨缺損患者[3]，在患者或家屬知情的情況下簽署知情同意書，隨機將患者分為A組和B組，每組患者45例。A組患者男25例，女20例，年齡20～58歲，平均42.3歲，其中交通事故傷28例，高出墜落10例，鈍器傷7例；B組患者男26例，女19例，年齡21～57歲，平均47.2歲，受傷原因：高出墜落9例，交通事故27例，鈍器傷9例。對照組和觀察組患者的年齡、性別、致傷原因、神經(jīng)功能損害程度相關(guān)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計差異，組間可進行比較。

1.2 手術(shù)方法

A組患者采用早期顱骨修補術(shù)，在顱腦外傷術(shù)后3個月內(nèi)進行手術(shù)，B組患者采用晚期顱骨修補術(shù)，在顱腦外傷術(shù)后6個月后進行手術(shù)。兩組患者采用相同的麻醉方式，在原顱腦外傷手術(shù)的切口處再做切口，待成功暴露需要修補的顱骨后，用顱骨修補材料進行修補，在顱骨緣和修補材料良好貼合后再留置引流管，進行切口閉合操作，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，則時拔出引流管。

1.3 觀察指標

分別對患者修補前后對患者進行神經(jīng)外科評分，進行KPS評分和GOS評分，并觀察記錄兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料用標準差表示，數(shù)量資料用百分率表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)后2個月的KPS評分為(81.56±11.66)分，B組患者術(shù)后2個月的KPS評分為(71.55±13.45)分，A組患者的KPS評分明顯優(yōu)于B組患者的KPS評分，(P<0.05)統(tǒng)計學(xué)差異顯著；對兩組的預(yù)后進行評價，A組患者優(yōu)30例，良6例，重殘4例，植物生存5例；B組患者優(yōu)27例，良11例，重殘6例，植物生存1例，A組患者的優(yōu)、良人數(shù)比例明顯高于B組患者，見表1。

表1 兩組患者治療效果KPS評分比較(n=45，%)

A組發(fā)生并發(fā)癥4例，主要表現(xiàn)為皮下積液、切口發(fā)生感染、切口愈合不好等； B組患者發(fā)生并發(fā)癥8例，主要表現(xiàn)為皮下積液、切口發(fā)生感染、切口愈合不良，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,P=0.21，χ2=1.54)。

3 討論

顱腦外傷是腦外科常見的多發(fā)疾病之一，在外傷性疾病中死亡率較高。腦外科對于顱腦外傷的治療方法多采用外科手術(shù)，及時的手術(shù)治療可明顯改善患者的預(yù)后。但在顱腦外科手術(shù)中需要切除患者部分顱骨，患者會出現(xiàn)一段時間的顱骨損傷，如不及時修補會影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，在患者顱腦外傷手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，會再進行顱骨修補術(shù)恢復(fù)患者顱骨的功能。

患者需切除部分顱骨才能進行顱腦外傷手術(shù)，缺損的顱骨應(yīng)在術(shù)后3個月內(nèi)進行修補[5]。在術(shù)后3個月內(nèi)外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)損傷基本穩(wěn)定，顱骨修補術(shù)不但不會使顱內(nèi)損傷加重，保護顱內(nèi)組織。在顱骨修補成功后，減少因大氣壓壓迫對顱內(nèi)組織的損傷，使顱內(nèi)的血液循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)正常，腦組織內(nèi)的局部血流量增加，可有效改善顱內(nèi)組織缺血缺氧狀態(tài)，使受損的顱內(nèi)組織得到較好的恢復(fù)。

腦外傷患者經(jīng)過去骨瓣顱腦外傷手術(shù)，可挽救一部分患者生命，但是術(shù)后會導(dǎo)致患者一段時間顱骨缺損，會給患者帶來諸多影響。顱骨缺損會導(dǎo)致顱內(nèi)物質(zhì)隨體位變化出現(xiàn)位移，大氣壓作用與皮瓣下方的腦皮層[6]，如缺損顱骨處靠近靜脈竇，竇內(nèi)壓力受到影響，影響到神經(jīng)功能的恢復(fù)，產(chǎn)生臨床神經(jīng)癥狀。內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時期是外傷顱腦術(shù)后的1～3個月，早期的顱骨修補顱骨缺損可保證神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。神經(jīng)功能的恢復(fù)機制主要以顱骨缺損局部腦組織血流動學(xué)恢復(fù)，顱骨修補后血流可增加腦血流量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后2個月的KPS評分為(81.56±11.66)分，B組患者術(shù)后2個月的KPS評分為(71.55±13.45)分，A組患者的KPS評分明顯優(yōu)于B組患者的KPS評分，(P<0.05)統(tǒng)計學(xué)差異顯著；對兩組的預(yù)后進行評價， A組患者的優(yōu)、良人數(shù)比例明顯高于B組患者。在術(shù)后對患者進行療效評價，早期顱骨修補組明顯優(yōu)于晚期顱骨修補術(shù)組，但早期顱骨修補組的并發(fā)癥相對較多，這可能與顱骨缺陷區(qū)發(fā)生凹陷有關(guān)，在修補材料和腦硬膜存在間隙容易殘留積液，發(fā)生粘連后不容易分離。綜上，早期顱骨修復(fù)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后缺損的臨床療效優(yōu)于晚期顱骨修復(fù)治療，值得在臨床中推廣。

[1]劉高,孫木水.不同部位顱腦外傷受傷程度與認知障礙的關(guān)系特點分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(1):58-59,61

[2]唐國輝.標準去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(5) :88-89

[3]陳金昌，謝靜義.早期魯夫修補及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011,15(19)：152-160

[4]李太紅，薛國強，原睿智.顱骨修補術(shù)77例治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,40(7)：697-698

[5]王福林，劉昊，楊揚，等.數(shù)字化三維塑性鈦網(wǎng)在顱骨修補術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,32(5)：711-712

[6]婁偉宏，郭洪彬，陳晉.早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011,18(23)：3281

[7]鐘誠.早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(13)：1680-1681

[8]張志華，張海冬.早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷40例臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2012,9(2)：37-38

鄧昭健(1983～)男，湖南邵陽人，大學(xué)本科，住院醫(yī)師。

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1008-0104(2016)05-0133-01

2015-11-12)