徐家安

(湖口縣人民醫(yī)院，江西 九江 332500)

?

腦梗死合并糖尿病患者在磁共振指導下溶栓治療效果及其預后的影響因素①

徐家安

(湖口縣人民醫(yī)院，江西 九江 332500)

目的：腦梗死合并糖尿病患者在磁共振指導下溶栓治療效果及其預后的影響因素。方法：選擇2013-01～2015-02來我院進行腦梗死治療的患者242例，采用隨機分組法，將以上患者分為A組和B組。所有患者均進行了MRI監(jiān)控下的介入治療，且在住院期間進行了系統(tǒng)化的體能康復訓練。A組患者使用阿司匹林、甲鈷胺、復合維生素B的方式進行預后康復，B組患者使用葛根素、補中益氣湯、安神丸、復合維生素B的方式進行預后康復。結(jié)果：A組總有效率42.98%。B組總有效率48.76%。結(jié)論：B組預后康復方法更加適用與腦梗死合并糖尿病患者。

腦梗死；糖尿病；磁共振；溶栓；預后

糖尿病患者的糖化血紅蛋白形成量遠大于非糖尿病患者，所以缺血性腦梗死患者中糖尿病患者的比例遠大于背景人群中糖尿病患者的比例[1]。同時，糖尿病患者的血栓形成機制和動脈粥樣硬化速度明顯大于常人，出血性紫癜較容易發(fā)生的患者，其出血性腦卒中發(fā)病率明顯高于常人，出血性腦卒中患者中的糖尿病并發(fā)率明顯高于背景人群的糖尿病患者發(fā)病率[2]。本文研究病例全部為II型糖尿病患者，且所有患者均經(jīng)歷了磁共振指導下的介入溶栓術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-01～2015-02來我院進行腦梗死治療的患者242例，男182例，女60例，年齡26～82歲，平均(67.4±7.2)歲。所有患者均已經(jīng)確診II型糖尿病，II型糖尿病病程2～12年，平均(8.6±1.7)年。所有患者均為腦卒中初次發(fā)作。采用隨機分組法，將以上患者分為A組和B組。其中A組121例，男91例，女30例，年齡26～82歲，平均(66.3±7.5)歲。所有患者均已經(jīng)確診II型糖尿病，II型糖尿病病程2～12年，平均(8.7±1.7)年。

其中B組121例，男91例，女30例，年齡26～82歲，平均(68.7±7.1)歲。所有患者均已經(jīng)確診II型糖尿病，II型糖尿病病程2～12年，平均(8.5±1.7)年。不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選方法

(1)經(jīng)過臨床觀察和經(jīng)顱多普勒確診缺血性腦卒中的患者，使用CT或者MRI-A加強掃描確定血栓位置，以充分確診腦梗死。(2)患者入選條件為患者已經(jīng)確診II型糖尿病，且患者并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。(3)入選患者均為腦梗死首次發(fā)作。

1.3 排除方法

(1)患者康復治療過程中因為非腦梗死后遺癥或并發(fā)癥造成的其他原因造成死亡或其他傷殘。(2)患者中途單方面終止治療。(3)患者在搶救開始24h內(nèi)死亡的，不能排除樣本，而是計入本文研究的死亡病例。

1.4 溶栓方法

所有患者入院15min內(nèi)或接診15min內(nèi)建立搶救性靜脈溶栓通道，一側(cè)靜脈滴注通道注射鏈激酶和尿激酶，一側(cè)靜脈滴注通道注射葛根素或造七總苷注射液。檢查患者血型及麻醉生化檢查。患者連接生命體征監(jiān)控儀并進行吸入全身麻醉。在腹股溝切開股靜脈，植入介導絲，在MRI的監(jiān)控下，進行溶栓治療。

1.5 康復方法

使用改良RANKIN量表(mRS)對患者進行評價，制定康復訓練計劃。

A組康復過程使用阿司匹林口服方法降低血脂，加速腦卒中康復，使用甲鈷胺和復合維生素B營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)官能癥癥狀。

B組康復過程中使用葛根素注射方法降低血脂，加速腦卒中康復，使用補中益氣湯、安神丸和復合維生素B營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)官能癥癥狀。

1.6 療效判定

顯效：患者mRS評分明顯好轉(zhuǎn)，患者生活可以自理，勞動能力得到回復。有效：患者mRS評分明顯好轉(zhuǎn)，患者生活基本自理。無效：患者短期內(nèi)無法恢復的重度殘障。死亡：患者搶救無效入院48h內(nèi)死亡。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對以上數(shù)據(jù)進行分析，當P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后mRS評分比較

兩組患者入院時其mRS分別為4.73和4.87，(t=0.0286，P>0.05)，不存在統(tǒng)計學差異，經(jīng)過治療后，兩組患者的mRS評分分別為2.96和3.67，(t=3.6856，P<0.05)，存在較明顯的統(tǒng)計學差異。

表1 兩組患者治療前后mRS評分比較(n=121)

2.2 患者殘障類型比較

兩組患者均出現(xiàn)了死亡病例，本文考察死亡時間在入院48h內(nèi)的死亡病例，康復期間死亡或因其他疾病或者意外死亡的并不在本文研究范圍內(nèi)。A組死亡36例，B組死亡35例，兩組死亡病例，沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

未死亡病例中，A組出現(xiàn)不同程度殘障62例，B組出現(xiàn)不同程度殘障46例，兩組殘障病例，存在一定的差異(P>0.05)。

表2 患者殘障類型比較(n=121)

表3 總有效率比較(n=121)

3 討論

使用MRI介入溶栓，可以提供更加清晰的介入術(shù)野，目前已經(jīng)在業(yè)內(nèi)較廣泛的開展。但因為MRI的成本略高于CT等其他介入方式，所以，本文研究中希望印證MRI進行介入溶栓的可行性。本文A組患者搶救過程中的死亡率為29.75%，B組患者搶救過程中的死亡率為28.92%，兩組患者的搶救過程死亡率基本一致。兩組患者使用的搶救方式完全相同，所以此搶救過程死亡率數(shù)據(jù)意義不明顯。從池寧林[3]和王世芳等[4]的研究數(shù)據(jù)來看，CT術(shù)野下的介入溶栓治療48h死亡率約為42.3%，曲臂X光術(shù)野下的介入溶栓治療48h死亡率約為44.6%，兩者與本文研究數(shù)據(jù)進行(χ2=4.9638，P<0.05)，本文使用方法與參考文獻使用方法之間存在明顯的搶救死亡率差異。MRI術(shù)野下的介入溶栓術(shù)可以提供更高的搶救成功率。

郝鳴政等[5]從血液生化學角度對腦梗死患者的危險因素進行了研究，提出重建患者血液環(huán)境是腦梗死康復預后治療的關(guān)鍵。本文A組使用的預后康復策略，主要是通過阿司匹林等藥物控制患者的血液稠度，防止血栓的再度形成，對患者的血液環(huán)境康復并沒有直接作用[6]。B組使用了中西醫(yī)結(jié)合的方式，以祛痰化瘀、補中益氣的原則，對患者的身體機能進行重建，以達到更好的預后效果。

[1]蘭勝青.急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(29):50-51

[2]趙亮,曹星華,康玲伶,等.老年糖尿病合并腦梗死患者的頭顱磁共振成像特點[J].中國老年學雜志,2014,34(07):1762-1764

[3]池寧林.健康教育對急性腦梗死合并糖尿病患者的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(1):148+152

[4]王世芳,肖衛(wèi)民,吳志強.急性腦梗死靜脈溶栓早期治療效果的多因素分析[J].中華腦血管病雜志(電子版),2012,6(2):71-74

[5]郝鳴政,陳學新,於淑英,等.腦梗死患者腦脊液中乳酸值和神經(jīng)功能評分與高壓氧的治療效果[J].中華理療雜志,2001,8(6):40-41

[6]王思思,白青科,趙振國,等.磁共振指導的急性缺血性腦卒中合并房顫患者溶栓治療及預后的相關(guān)分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,23(4):240-242

徐家安(1972～)男，江西湖口人，本科，副主任醫(yī)師。

R587.1

B

1008-0104(2016)05-0083-02

2015-07-14)