孟憲宇，張萍

(1.安陽市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 安陽 455000;2.安陽市腫瘤醫(yī)院病理科，河南 安陽 455000)

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同步化療聯(lián)合放療對老年食管癌的療效觀察①

孟憲宇1，張萍2

(1.安陽市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 安陽 455000;2.安陽市腫瘤醫(yī)院病理科，河南 安陽 455000)

目的：觀察同步化療聯(lián)合放療對老年食管癌的治療效果。方法：選取96例老年食管癌患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各48例。對照組采用放療進行治療，觀察組采用同步化療聯(lián)合放療進行治療。對比兩組的治療效果、毒副反應及治療前、后的生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療的總有效率及毒副反應發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療前生存質(zhì)量得分無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療后生存質(zhì)量得分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：同步放化療聯(lián)合放療能有效提高對老年食管癌患者的治療效果，并改善生存質(zhì)量，雖毒副反應發(fā)生率高，但不給治療的實施形成影響。

同步化療；放療；老年；食管癌

隨著人口老齡化時代的到來，老年食管癌患者的發(fā)病率也有明顯增加，約為所有食管癌患者的30%[1]。作為消化道常見的惡性腫瘤，大多數(shù)食管癌患者臨床癥狀都不明顯，就診時通常已達中晚期，失去手術治療的機會，且大多數(shù)老年患者身體機能都有明顯退化，對手術的耐受性較差，故治療多以放、化療為主。我們對老年食管癌患者采用同步化療聯(lián)合放療進行治療，獲得了滿意的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-03～2015-02收治的96例老年食管癌患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各48例。觀察組中男23例，女15例；年齡62～76歲，平均(65.81±13.56)歲；病變位置：上段13例，中段26例，下段9例；TNM分期：II期15例，III期23例，IV期10例；病程6個月～4年，平均(2.16±0.89)年；合并慢性支氣管炎5例，糖尿病4例，高血壓8例。對照組中男22例，女16例；年齡61～78歲，平均(66.17±14.35)歲；病變位置：上段12例，中段28例，下段8例；TNM分期：II期16例，III期24例，IV期8例；病程3個月～4年，平均(2.21±0.82)年；合并慢性支氣管炎4例，糖尿病3例，高血壓6例。所有患者均經(jīng)胃鏡及病理學檢查確診，預計生存時間均在6個月以上，且均為鱗癌，排除食管穿孔、活動性出血、肝腎功能障礙患者，家屬及患者對本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用放療進行治療：先使用熱塑體膜將患者固定為仰臥位，標記體表，在患者平靜呼吸的情況下使用CT連續(xù)掃描頸部、肺部及上腹部。CT圖像傳輸?shù)街委熡媱澫到y(tǒng)后，根據(jù)食管造影及胃鏡顯示的病灶長度，結(jié)合CT掃描結(jié)果勾畫出大體靶體積(GTV)。GTV包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。臨床靶體積(CTV)為GTV+縱隔2、4、5、7、8區(qū)(根據(jù)具體情況縮小縱膈預防區(qū)域)，上、下各向外擴2～3cm；計劃靶體積(PTV)為CTV均于向外擴0.5～0.7cm，同時勾畫危及器官(OAR)，包括脊髓、心臟及兩側(cè)肺。根據(jù)劑量體積直方圖(DVH)及等劑量曲線圖決定最佳的治療計劃。采用6MV X線，以95%劑量線包繞PTV，肺照射20Gy體積占全肺體積的百分比<30%，脊髓受量<45Gy。每日常規(guī)劑量為2Gy，1次/d，5d/周，總劑量為60～66Gy，30～33次，6～6.6周。觀察組在對照組的基礎上實行同步化療：紫杉醇135mg/m2，第1天；奈達鉑30mg/m2，第1～3天，每21d為1個周期，連續(xù)治療2個周期。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組的治療效果、毒副反應及治療前、后的生存質(zhì)量。治療效果參照實體瘤療效評價標準[2]進行判定，完全緩解(CR)：所有靶病灶均完全消失，且無新病灶發(fā)生，維持時間≥4周；部分緩解(PR)：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周；疾病穩(wěn)定(SD)：靶病灶最大徑之和縮小未達30%，或增大<20%；疾病進展(PD)：靶病灶最大徑之和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[3]進行評價，該量表共包含軀體、角色、情緒、社會、認知五大項共30個條目，總得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n=48，%)

2.2 毒副反應

所有患者毒副反應均為II～III級，經(jīng)對癥治療后出現(xiàn)明顯減輕，均較好的完成了治療。兩組相比較，以觀察組毒副反應發(fā)生率明顯較高，見表2。

表2 兩組毒副反應發(fā)生率比較 (n=48，%)

2.3 生存質(zhì)量

觀察組治療前生存質(zhì)量得分(68.39±15.57)分，對照組(69.12±16.23)分，兩組無明顯差別(t=0.22487，P>0.05)；觀察組治療后生存質(zhì)量得分(81.39±13.29)分，對照組(72.16±14.08)分，兩組無明顯差別(t=3.3027，P<0.05)。

3 討論

食管癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，由于早期診斷較為困難，目前治療效果多不理想。目前針對食管癌患者的治療方法主要分為手術和放療兩種，約20%的中晚期食管癌患者可行根治性手術治療，而另80%通常采用以放療為主的綜合性治療措施[4]。老年患者由于身體機能的衰退，且部分患者通常合并心、肺、血管等系統(tǒng)的慢性基礎性疾病，即使病情有手術機會也難以耐受手術治療，此時放療則成為主要的治療手段。如何提高腫瘤局部控制效果，并減少復發(fā)和防止遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生是食管癌放療治療研究的重點[5]。臨床研究資料顯示[6]，導致惡性腫瘤局部復發(fā)的原因多為腫瘤靶區(qū)遺漏及局部病灶劑量不足。

本組資料中所使用的放療為調(diào)強放療技術，不但能從三維方向上使高劑量曲線分布與腫瘤靶區(qū)性狀一致，還能有效的減少靶區(qū)周圍敏感器官的照射量，是目前治療惡性腫瘤的常用方法，但其對腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移多無明顯療效[7]，而化療則可有效的防止腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。對此，我們在該技術治療的基礎上對老年食管癌患者行同步化療，與單純放療的患者相比較，行同步化療聯(lián)合放療的一組不但治療的總有效率較高，且生存質(zhì)量得分也明顯更高，但該組毒副反應的發(fā)生率也有明顯增加。同步化療與放療的聯(lián)合應用不但能積極的對原發(fā)腫瘤進行治療，同時還可有效的對隱匿性病灶進行早期消除，從而縮短治療時間，提高生存率。值得注意的是聯(lián)合治療雖使得患者毒副反應有明顯的增加，但經(jīng)對癥處理后均可緩解，不給治療的實施形成影響。綜合本次分析，同步化療聯(lián)合放療能有效的提高老年食管癌患者的治療效果，并改善生活質(zhì)量，但應注意對毒副反應進行觀察和處理。

[1]丁金峰.順鉑與紫杉醇同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(22)：143-144

[2]尹小祥，劉陽晨，周紹兵，等.卡培他濱、奈達鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(16)：120-122

[3]朱建軍，劉英，趙桐，等.EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活質(zhì)量評價中的應用[J].河北醫(yī)藥，2014，36(24)：3740-3742

[4]王曉翔.放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案同步化療治療局部晚期食管癌的實效性探究[J].中國生化藥物雜志，2014，34(2)：76-78

[5]吳隆秋，趙快樂.食管癌的放射治療進展[J].中國癌癥雜志，2011，21(7)：538-542

[6]張宜勤，陸進成，翟振宇，等.三維適形放療食管癌臨床研究的初步結(jié)果[J].中華放射腫瘤學雜志，2010，14(1)：31-33

[7]熊偉民，李明峰，席素娟.三維適形放療同步化療對中晚期食管癌患者生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].實用癌癥雜志，2014，29(12)：1553-1555

孟憲宇(1979～)男，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師。

張萍(1981～)女，河南安陽人，本科，主治醫(yī)師。E-mail:ayzp2013@sohu.com。

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1008-0104(2016)05-0075-01

2015-12-06)