涂玉平，周 妍

(峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院,四川 峨眉山 614200)

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持續(xù)緩慢低效血液透析治療應(yīng)用于糖尿病腎病并發(fā)重度水腫護(hù)理臨床分析①

涂玉平，周 妍

(峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院,四川 峨眉山 614200)

目的:探究持續(xù)緩慢低效血液透析(SLED)治療應(yīng)用于糖尿病腎病并發(fā)重度水腫護(hù)理的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法：對(duì)2013-01～2015-08在我院進(jìn)行住院治療的44例糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者采用SLED方法治療，血液流量控制在150～200mL/min,治療時(shí)間控制在8～12h。治療過程中密切觀察患者的病情變化情況，對(duì)患者治療前后的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：44例患者治療后水腫明顯減輕、糖化血紅蛋白、尿蛋白量減少，差異顯著(P<0.05)。相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率是11.2%。結(jié)論：持續(xù)緩慢低效血液透析(SLED)治療糖尿病腎病并發(fā)重度水腫效果明顯，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果良好，具有較好的臨床意義。

持續(xù)緩慢低效血液透析；糖尿病腎??；重度水腫

糖尿病腎病是糖尿病中一種常見的微血管并發(fā)癥，在糖尿病腎病終末期患者多合并出現(xiàn)低血壓、呼吸衰竭、肝腎功能損害、心功能不全等癥狀。持續(xù)緩慢低效血液透析(SLED)是一種介于間歇血液透析(IHD)和連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)之間的新型雜合式腎臟代替治療方法，有著低效、低流量、延長(zhǎng)及緩慢的特點(diǎn)，兼具二者的優(yōu)勢(shì)，最終平穩(wěn)高效的達(dá)到血液凈化的目的[1,2]。運(yùn)用持續(xù)緩慢低效血液透析治療，其血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。我院現(xiàn)現(xiàn)對(duì)44例糖尿病腎病患者通過SLED方法進(jìn)行臨床護(hù)理治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2015-08在我院進(jìn)行住院治療的44例糖尿病腎病并發(fā)重度水腫患者，年齡25～75歲，平均(48.72±5.36)歲，其中男33例，女11例?；颊咧孝裥吞悄虿∮?例，Ⅱ型糖尿病患者有29例，病史3～15年，平均(5.56±2.08)年。所有患者均表現(xiàn)為重度浮腫、漿膜腔積液，營養(yǎng)不足，低蛋白血癥，符合糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心腦疾患、腎功能異常、不耐治療的患者。

1.2 方法

所有患者均采用SLED治療，采用德國Fresenius 4008S ART血液透析機(jī)，血液流量控制在150～200mL/min，采用金寶Polyflux14L透析器，透析流量為300mL/min。使用無鈣透析液，從外周由血管通路的靜脈壺泵用微量泵注入10%葡萄糖酸鈣來維持鈣離子的平衡。治療時(shí)間控制在8～12h。根據(jù)患者的特定情況，選擇4%枸櫞酸鈉、普通肝素、局部肝素化、低分子肝素或無肝素化等抗凝。采用低分子肝素抗凝時(shí)維持在200U/h，首劑用量2000U；采用4%枸櫞酸鈉時(shí)，用輸液泵從動(dòng)脈支端泵進(jìn)入，血液流量維持在160～210mL/h；采用無肝素化抗凝時(shí)，生理鹽水維持在100mL/h來防止管路凝血。根據(jù)患者的治療情況適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)及抗凝方式。對(duì)患者的相關(guān)情況觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀測(cè)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，患者治療前后比較采用單因素方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SLED治療過程中相關(guān)情況

本研究44例患者共進(jìn)行了165次SLED治療，其中采用4%枸櫞酸鈉抗凝102次，采用低分子肝素抗凝41次，采用無肝素抗凝22次。治療過程中1例患者出現(xiàn)靜脈壺凝血，給予更換管路護(hù)理，1次超濾脫水在(3.15～10.39)L，平均(8.14±1.96)L。所有患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重威脅生命安全的低血壓情況，但是有低血壓現(xiàn)象發(fā)生，低血壓發(fā)生率為11.7%。1例患者透析過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難情況，經(jīng)輸氧后癥狀得到改善，全部病人的重度水腫情況明顯改善。

2.2 所有患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況

相比于治療前，患者在治療后pH值、平均動(dòng)脈壓、糖化血紅蛋白、尿蛋白等指標(biāo)相比較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用SLED治療并發(fā)癥發(fā)生率為11.2%。

表1 所有患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況±s)

3 討論

目前臨床上針對(duì)糖尿病腎病的主要治療方案是抗凝、控制血糖、降脂、利尿、改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管等方式。相較于原發(fā)性腎病綜合癥，糖尿病腎病患者的浮腫情況更嚴(yán)重，應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容、限水、鹽和利尿治療往往達(dá)不到治療效果，甚至可能加重?fù)p害。

針對(duì)SLED治療糖尿病腎病的主要護(hù)理方式有[3,4]：(1)與患者做好溝通，給予患者相關(guān)知識(shí)教育和心理輔導(dǎo)，使患者能積極配合治療，消除患者的焦慮情緒。(2)對(duì)糖尿病腎病患者做好血壓監(jiān)測(cè)，在血液透析過程中，患者血壓下降速度快，幅度大，針對(duì)高血壓患者要先增加超濾速率，時(shí)長(zhǎng)2～3h，然后根據(jù)患者血壓下降的幅度調(diào)整脫水速度。對(duì)于收縮壓在130mmHg以下的患者，給予序貫高鈉透析并輸入血漿，以提高血液滲透壓來維持血壓的穩(wěn)定。若患者出現(xiàn)低壓情況，立即減少超濾率，蹦前快速注入150～250mL生理鹽水，持續(xù)10～15min。(3)血糖波動(dòng)是透析過程中一些獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病腎病患者對(duì)低血糖的耐受性差，容易出現(xiàn)虛弱、冷汗等癥狀，還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嘔吐、嗜睡甚至昏厥等情況。應(yīng)給予患者食物上相關(guān)指導(dǎo)，叮囑患者在透析前準(zhǔn)備高糖食物和按時(shí)用餐，加強(qiáng)透析期間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良狀況。(4)對(duì)患者的血壓、心率等密切觀察，糖尿病腎病患者肯呢個(gè)存在自主神經(jīng)功能障礙，在透析過程中血壓的驟然變化可能引起心肌嚴(yán)重缺血，進(jìn)而誘發(fā)腦血栓、心律失常等并發(fā)癥，針對(duì)這些情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。(5)護(hù)理應(yīng)注意患者的舒適度，由于持續(xù)緩慢低效血液透析需要時(shí)間較長(zhǎng)，給予患者以舒適的體位，對(duì)胸悶不適患者給予供氧，適當(dāng)提高下肢，促進(jìn)血液回流，有助于減少患者的疲憊感和減輕水腫。本研究通過對(duì)持續(xù)緩慢低效血液透析(SLED)治療應(yīng)用于糖尿病腎病并發(fā)重度水腫護(hù)理的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)緩慢低效血液透析(SLED)治療在治療后pH值、平均動(dòng)脈壓、糖化血紅蛋白、尿蛋白等指標(biāo)得到改善，水腫情況明顯減輕，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低可控，效果顯著，具有較好的臨床指導(dǎo)意義。

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涂玉平 (1974～)女,四川樂山人，大專，主管護(hù)師。

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