楊海燕

(江蘇省如皋市中醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500)

?

延續(xù)護理對學齡期支氣管哮喘出院患兒預后及生活質(zhì)量的影響①

楊海燕

(江蘇省如皋市中醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500)

目的：探討延續(xù)護理對學齡期支氣管哮喘出院患兒預后及生活質(zhì)量的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法，將94例學齡期支氣管哮喘出院患兒分為對照組和觀察組，每組各47例。出院后對照組未給予任何護理干預，觀察組給予延續(xù)護理，1年后比較分析兩組患兒的預后和生活質(zhì)量情況。結(jié)果：護理干預1年后，觀察組患兒的FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標、哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)及SGRQ問卷的3個維度評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)護理能有效改善學齡期支氣管哮喘出院患兒的預后，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

延續(xù)護理；支氣管哮喘；患兒；預后；生活質(zhì)量

據(jù)統(tǒng)計，我國兒童支氣管哮喘(簡稱哮喘)的發(fā)病率達0.12%～3.34%[1]，而張建華[2]調(diào)查顯示2007年上海市兒童哮喘的發(fā)病率高達4.52%，且呈逐年上升趨勢。哮喘作為氣道慢性變態(tài)反應性炎癥疾病，病程長，反復發(fā)作、遷延不愈，嚴重危害著患兒的身心健康及生活質(zhì)量。由于目前仍無完全治愈該病的藥物，全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指出長期、持續(xù)、規(guī)范化管理是減少患兒哮喘反復發(fā)作的關(guān)鍵措施[3]。為了探討哮喘患兒出院后護理干預對其預后及生活量的影響，本研究對47例學齡期哮喘患兒實施延續(xù)護理，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-01～2014-03我院兒科收治的輕中度哮喘患兒94例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。其中，對照組男27例，女20例，年齡7～12歲，平均(9.26±2.50)歲；病程0.5～6年，平均(3.36±0.80)年；觀察組男25例，女22例，年齡7～13歲，平均(9.15±2.24)歲；病程0.5～5.5年，平均(3.29±0.76)年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患兒住院期間均向患兒家長發(fā)放《兒童支氣管哮喘防治知識手冊》，給予支氣管哮喘相關(guān)知識講解和健康教育，出院時給予出院指導。對照組患兒出院后無任何護理干預，如家長有問題可以電話聯(lián)系，給予解答；觀察組患兒出院后給予延續(xù)護理，具體措施如下：①利用微信和QQ平臺建立"支氣管哮喘患兒之家"群，組織患兒家長或較大患兒加入，由1名高年資有經(jīng)驗的主管護師擔任管理員，每天定時登錄提供支氣管哮喘知識咨詢，解答患兒及其家長提出的問題，發(fā)布與支氣管哮喘相關(guān)的健康護理知識。②每2w進行1次電話隨訪，對有條件的患兒每月1次家庭訪視，對患兒給予個性化護理干預。③定期組織專家講座，請患兒及其家長來院參加，由醫(yī)護專家講解支氣管哮喘治療、護理、預防發(fā)作等相關(guān)知識，提高患兒及家長對疾病的認知水平。④鼓勵和指導患兒家長和患兒記錄"哮喘日記"，內(nèi)容應包括白天、夜間咳嗽及喘息程度、運動及用藥情況，強調(diào)哮喘日記對觀察病情、掌握發(fā)病規(guī)律及治療用藥的重要性，門診復診時必須攜帶，醫(yī)護人員根據(jù)日記內(nèi)容調(diào)整治療及護理教育方案。⑤幫助患兒尋找誘發(fā)哮喘的因素并盡量避免接觸，以預防急性發(fā)作；向患兒強調(diào)遵醫(yī)囑應用激素治療的重要性，提高其遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標

①出院時和1年后分別測量兩組患兒的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。②記錄兩組患兒1年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)。③出院時和1年后分別應用圣喬治呼吸問卷(St George's RespiratoryQuestionnaire,SGRQ)從呼吸癥狀、活動受限及疾病影響3個維度評價患兒的生活質(zhì)量，滿分為100分，得分越低提示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 兩組患兒出院時與1年后的肺功能比較±s,n=47)

注：與出院時比較，*P<0.05(tFEV1=2.031 PFEV1=0.006；tFVC=2.261 PFVC=0.015；tPEF=0.529 PPEF=0.018)；與對照組比較，#P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘患兒的預后比較

出院時兩組患兒的FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預1年后，觀察組患兒的FEV1、FVC和PEF均較出院時明顯改善(P<0.05)，且與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；觀察組患兒出院1年內(nèi)的發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組哮喘患兒的生活質(zhì)量比較

出院時兩組患兒的呼吸癥狀、活動受限及疾病影響3個維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預1年后，觀察組患兒的上述3個維度評分均明顯低于出院時(P<0.05)，而對照組各維度評分雖較出院時降低，但組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患兒1年內(nèi)的發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患兒出院時和1年后的生活質(zhì)量比較±s,n=47,分)

注：與出院時比較，*P<0.05(t呼吸癥狀=1.025 P呼吸癥狀=0.010；t活動受限=4.205 P活動受限=0.000；t疾病影響=2.016 P疾病影響=0.005)；與對照比較，#P<0.05。

3 討論

兒童支氣管哮喘治療與護理必須遵循“長期”、“持續(xù)”、“規(guī)范”及“個體化”原則，幫助患兒及其家長建立良好的認知水平和遵醫(yī)行為無疑有利于支氣管哮喘的防治。然而，傳統(tǒng)護理模式只局限于患兒住院期間，出院后患兒及其家長對院內(nèi)的健康教育內(nèi)容會逐漸忘記或模糊，導致患兒及其家長對支氣管哮喘的認知水平逐漸降低、遵醫(yī)行為較差，經(jīng)常出現(xiàn)因害怕激素治療的副作用而且自行減量或停藥，不能堅持正確使用激素治療。而且，由于患兒及家長對誘發(fā)哮喘的過敏源認識不清，患兒難以避免與其接觸，往往導致患兒因哮喘反復發(fā)作而再次住院治療，不僅影響了患兒的預后和生活質(zhì)量，也增加了患兒的心理負擔及其家庭經(jīng)濟負擔。

近年來，延續(xù)護理作為一種新興的護理模式已開始在臨床各科室推廣應用，其將患者為中心的服務由院內(nèi)延伸到患者家庭[5]，受到了患兒及家長的認可與支持。對學齡期支氣管哮喘患兒引入延續(xù)護理模式，利用信息化工具，通過微信、QQ、電話隨訪等方式，在護士和患兒及其家庭成員間建立有目的的互動，不僅能夠了解患兒出院后的遵醫(yī)行為及自我管理狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，又能給予患兒及家長有關(guān)延續(xù)治療和預防保健方面的指導，提高自我護理能力。周琦等[6]對59例支氣管哮喘患兒實施基于"微信"平臺的延續(xù)護理，結(jié)果顯示觀察組患兒9個月內(nèi)病情急性加重次數(shù)和住院次數(shù)明顯低于對照組，而哮喘控制測試得分及患兒家長滿意度則顯著高于對照組(P<0.05)。本研究中對照組隨訪1年后，與出院時比較患兒的FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標及SGRQ問卷的3個維度評分比較均無顯著性差異，說明常規(guī)護理模式對患兒出院后的肺功能及生活質(zhì)量影響不大，難以滿足哮喘患兒及家長的護理需求[7，8]；而觀察組患兒實施延伸護理的l年內(nèi)，哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)分別為(2.08±0.42)次、(1.54±0.32)次和(0.21±0.18)次，顯著少于對照組，而且FEV1、FVC和PEF等肺功能各項指標及SGRQ問卷的3個維度評分均優(yōu)于對照組，提示了實施延續(xù)護理的良好效果及優(yōu)勢所在。

綜上所述，延續(xù)護理能有效改善學齡期支氣管哮喘出院患兒的預后，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。當然，由于我院兒科院外延續(xù)護理實施起步較晚，尚缺乏成熟的經(jīng)驗，因此如何將延續(xù)護理內(nèi)容進一步制度化和規(guī)范化，為哮喘出院患兒提供更多樣、更完善的延續(xù)護理服務，有待于進一步深入研究。

[1]付蕊，張文軍.兒童哮喘的防治進展及臨床合理用藥[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(1)：718

[2]張建華.支氣管哮喘的流行病學及高危因素[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(4)：241-243

[3]楊義瓊，馬利維，黃英，等.規(guī)范化管理治療對兒童哮喘肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2012，41(6)：1579-1581

[4]Engstrom CP,Person LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a swedish version of the St Georgr's respiratory questionnaire[J].European Respiratory Journal,1998,11(1):61-66

[5]黃金月.出院后延續(xù)護理所需的護理劑量及能達到的成效[J].中國護理管理，2006，6(增刊)：156-158

[6]周琦，沈彩琴，匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于"微信"平臺的延續(xù)護理效果觀察[J].護理學報，2014，21(18)：49-51

[7]紀慧萍.腎病綜合征的復發(fā)原因及護理干預[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2011，34(5)：87

[8]劉玉榮,郝鳳杰,高鳳榮,等.延續(xù)心身療法防治50例老年性高血壓病人的護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2014，37(3)：126

楊海燕(1979～)女，江蘇如皋人，本科，主管護師。

R562.2+5

B

1008-0104(2016)05-0095-02

2015-11-20)