沈 力 袁紅玲 吳劍林

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山 528415

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電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥40例

沈 力 袁紅玲 吳劍林

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山 528415

目的：觀察電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法：選取80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例，觀察兩組疼痛評(píng)分和復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分(2.5±0.3)分，復(fù)發(fā)率為0%，均優(yōu)于對(duì)照組的(4.2±0.6)分和7.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥，臨床癥狀緩解明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

電針；脊神經(jīng)根外出口；杠桿定位手法；腰椎間盤(pán)突出癥

目前腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療存在一些的爭(zhēng)論，對(duì)于治療方法的探索仍然在繼續(xù)，腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法主要包括固定的體位休息、推拿按摩、牽引、藥物注射、中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸理療、腰部肌肉鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、減輕體重和手術(shù)治療等[1]。筆者運(yùn)用電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2016年6月收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡50～76歲，平均年齡(59.8±12.5)歲，病程0.6～16年，平均病程(6.7±2.1)年，腰椎病變情況：?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)根受到壓迫者25例，雙側(cè)神經(jīng)根受到壓迫者15例；觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡51～77歲，平均年齡(59.6±11.9)歲，病程0.5～15年，平均病程(7.0±2.3)年，腰椎病變情況：?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)根受到壓迫者26例，雙側(cè)神經(jīng)根受到壓迫者14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者參照《腰椎間盤(pán)突出癥》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]，治療依從性良好的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期或者哺乳期婦女，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、排除腎、肝、造血系統(tǒng)疾病患者，排除神經(jīng)官能癥和精神疾病患者，排除椎間盤(pán)突出物鈣化、椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、干性坐骨神經(jīng)痛、脊椎結(jié)核、脊椎腫瘤和骨髓炎患者，排除治療期間出現(xiàn)迅速肌力消失或者馬尾壓迫癥狀患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用超短波、電針和牽引治療，其中超短波(汕頭醫(yī)療設(shè)備廠，DC-C-C型對(duì)號(hào)式超短波治療儀)是針對(duì)患者腰部發(fā)病節(jié)段進(jìn)行治療，分別取雙側(cè)同節(jié)段的夾脊穴、患側(cè)的環(huán)跳、昆侖、委中及陽(yáng)陵泉進(jìn)行電針(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠，805-AII電針儀)治療，1次/d，通過(guò)微電腦牽引治療儀(臺(tái)灣聯(lián)興義器股份公司，Digit Traction 900索引儀)對(duì)患者進(jìn)行骨盆和胸背部的對(duì)抗?fàn)坷委煟看沃委?0min，1次/d，各類(lèi)治療方法均連續(xù)治療10d。

觀察組采用電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療，患者取俯臥位，通過(guò)點(diǎn)、揉、按的手法，對(duì)病變的椎間盤(pán)節(jié)段和上下節(jié)段周?chē)浗M織進(jìn)行放松，然后患者再取俯臥張口位，保持全身肌肉放松，充分暴露腰部，然后將雙側(cè)下肢交叉，采用右手肘部鷹嘴定位著力作用在患者的腰部患椎處，用兩只手握住患者兩側(cè)踝關(guān)節(jié)。通過(guò)力臂，促使腰椎形成過(guò)伸屈運(yùn)動(dòng)，然后用力向后上方向扳提，當(dāng)扳提過(guò)伸遇到一定的阻力時(shí)，通過(guò)巧力寸勁進(jìn)行快速扳動(dòng)，隔天進(jìn)行1次。電針脊神經(jīng)根外出口時(shí)，保持患者俯臥位，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出位置，選取病變節(jié)段患側(cè)脊神經(jīng)外出口的體表投影位置，局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用毫針直刺，進(jìn)針的深度45～65mm，利用手法進(jìn)行微調(diào)，促使針尖經(jīng)過(guò)橫突間，到達(dá)脊神經(jīng)外出口，采用雀啄法直到患者有針感向下肢的遠(yuǎn)端有放射，向外旁開(kāi)1cm處，以旁針刺法刺入第二枚毫針，保持針刺方向、深度、針感和第一針相同，兩針連線和脊柱保持垂直，兩針得氣之后，接通電針儀，強(qiáng)度、頻率保持感覺(jué)合適，電針治療1次/d，每次治療20min，連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組疼痛評(píng)分和復(fù)發(fā)率情況。疼痛評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)，采用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身感覺(jué)圈出一個(gè)最可以正確代表疼痛的數(shù)字。復(fù)發(fā)率的觀察是兩組患者在痊愈3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)發(fā)率的電話隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛評(píng)分(2.5±0.3)分，復(fù)發(fā)率為0%，均優(yōu)于對(duì)照組的(4.2±0.6)分和7.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分和復(fù)發(fā)率情況比較 ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床常見(jiàn)疾患，其形成原因多是腰椎間盤(pán)的髓核、纖維環(huán)和軟骨板發(fā)生不同程度的退行性變化，在外力因素影響下，腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織在破裂處突出或者脫出到后方或者椎管內(nèi)，相鄰近的脊神經(jīng)根受到刺激或者壓迫，從而形成腰部疼痛，患者的一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢發(fā)生麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)[3]。腰椎間盤(pán)突出癥多是腰4～腰5、腰5～骶1發(fā)生率最高，達(dá)到95%左右[4]。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者絕大多數(shù)通過(guò)非手術(shù)治療均可以得到一定程度的緩解，甚至是治愈，其治療的原理基本上是通過(guò)改變椎間盤(pán)組織和受壓迫神經(jīng)根的相對(duì)位置或者促使部分突出的椎間盤(pán)組織回納，從而緩解神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，緩解患者的臨床癥狀[5]。

有資料顯示[5]，通過(guò)杠桿定位手法，髓核應(yīng)力形成變化，促使髓核向前中部靠攏，密度增大，椎間盤(pán)內(nèi)的負(fù)壓升高，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，從而為手法復(fù)位創(chuàng)造了一定的有利條件，并且脊神經(jīng)根外出口用電針刺激，可以有效的消炎和調(diào)整腰椎間盤(pán)突出的位置，此種方法作用力更加集中，引起的運(yùn)動(dòng)節(jié)段少，不會(huì)發(fā)生超限運(yùn)動(dòng)，針刺部位更加安全可靠，避免了副損傷的發(fā)生，利于脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)重新平衡穩(wěn)定。

本研究結(jié)果表明，電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療對(duì)脊椎小關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，針刺脊神經(jīng)根本身，然后通過(guò)針刺進(jìn)行消炎和神經(jīng)閃避反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)根和突出物的相對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，快速的解除神經(jīng)根壓迫狀態(tài)，緩解神經(jīng)支配區(qū)域軟組織痙攣引起的不適感覺(jué)。

綜上所述，電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，臨床癥狀緩解明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳迎春,馮禎根. 頭針結(jié)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35(2)：186-188.

[2]呂立江,袁元輝,胡豐亞,等. 杠桿定位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)價(jià)及表面肌電神經(jīng)反饋分析[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50(11)：794-795.

[3]何苗,李敏清,王剛,等. 電針及其合并療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展[J].`四川中醫(yī)，2015,33(11)：183-186.

[4]孫亞男,翟楠楠,陳永強(qiáng),等. 電針結(jié)合Turgunmed 訓(xùn)練系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2016,35(6)：722-724.

[5]張素杰，何鵬宇. 電針夾脊穴結(jié)合中頻理療治療腰椎間盤(pán)突出癥28例[J].河南中醫(yī)，2015,35(6)：1427-1429.

(編輯：穆麗華)

The Curative Effect Analyzing of Treatment Iumbar Intervertebral Disc Herniation by Acusector Export Outside Spinal Nerve Root Compared with Leverage Positioning Technique

SHEN Li YUAN Hongling WU Jianlin

The People's Hospital of Xiaolan in Zhongshan city,Guangzhou 528415,China

Objective To approach curative effect of treatment lumbar intervertebral disc herniation by acusector export outside spinal nerve root compared with leverage positioning technique. Methods 80 cases lumbar intervertebral disc herniation patients were divided into two groups by different treatment methods.The control group 40 cases and detection group 40 cases.To observe the pain score and recurrence rate.Results The pain score(2.5±0.3) and recurrence rate 0 of detection group lumbar intervertebral disc herniation patients were better than control group(4.2±0.6)score and 7.5%，the difference were statistical significance(P<0.05). Conclusion The treatment lumbar intervertebral disc herniation by acusector export outside spinal nerve root compared with leverage positioning technique，clinical symptoms could obviously remission，recurrence rate is low and worth to be used.

Acusector；Export outside Spinal Nerve Root；Ieverage Positioning Technique；Lumbar Intervertebral Disc Herniation

2016-08-04

沈力(1981-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸及推拿。E-mail:lyiong@uip.com

R242

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1007-8517(2016)20-0105-02