洪小萍 李世斌

1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院康復科，福建 福州 350004

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俞募配穴法合用推拿治療小兒急性腹瀉臨床觀察

洪小萍1李世斌2

1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院康復科，福建 福州 350004

目的：觀察俞募配穴法聯(lián)合西醫(yī)治療治療小兒急性腹瀉的療效。方法：將120例患兒隨機分成實驗組及對照組各60例，所有病例均予以及西藥、對癥支持治療，其中實驗組聯(lián)合俞募配針刺推拿治療。觀察并評價兩組病例治療后24h、48h及72h后療效。結(jié)果：實驗組24h總有效率 95%，48h總有效率96.67%，72h總有效率98.33%；對照組24h總有效率 83.33%，48h總有效率86.67%，72h總有效率88.33%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：俞募配穴法聯(lián)合西醫(yī)治療小兒急性腹瀉的方法療效確切，具有簡便、可靠、易行的優(yōu)點。

小兒急性腹瀉；針刺穴位；俞募穴

臨床上各類的感染(細菌、病毒)及非感染性因素均可引起小兒大便次數(shù)增多、性狀改變、排便感覺異常等改變，成為小兒急性腹瀉病。嚴重的患兒可出現(xiàn)嘔吐、水電解質(zhì)紊亂，是一種嚴重影響嬰幼兒健康的疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計，每年約500萬小兒死于該病，因此對小兒急性腹瀉的控制已列為全球性衛(wèi)生熱點之一[1]。目前西醫(yī)治療主要包括病因治療、液體療法、應用微生態(tài)制劑、促進腸黏膜修復、止瀉藥物治療等[2]。而中醫(yī)認為小兒急性腹瀉的原因主要在于外邪入侵、飲食不當、脾胃虛弱；尤其是伴發(fā)脾胃虛弱患兒，進行輸液補液治療時可加重腹瀉的發(fā)生發(fā)展，使得二者成為惡性循環(huán)，進而引起病程遷延，治療效果欠佳，甚至可導致嚴重的營養(yǎng)不良而影響患者的身心健康[3]。因此，結(jié)合目前診療現(xiàn)狀，我院對急性腹瀉患兒采用中醫(yī)針刺、推拿聯(lián)合西醫(yī)治療，療效確切，無明顯不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月就診的急性腹瀉患兒120例為研究對象，男53例，女67例，年齡2～24個月，所有病例符合《中國腹瀉病診斷治療方案(1998)》的小兒腹瀉病標準[4]。所有病例隨機安排進入實驗組和對照組。其中實驗組與對照組病人資料在年齡、性別、病情輕重、營養(yǎng)狀況、中醫(yī)分型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1、表2。剔除的標準有入院前合并有營養(yǎng)不良、先天性消化酶缺失、內(nèi)分泌代謝紊亂、先天性胃腸畸形、未規(guī)則完成治療或者中途退出治療、臨床資料不齊全等。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組腹瀉的中醫(yī)分型比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照《中國腹瀉病診斷治療方案(1998)》進行常規(guī)西醫(yī)治療，包括病因治療、液體療法、應用微生態(tài)制劑、促進腸黏膜修復、止瀉藥物治療等構(gòu)成。

1.2.2 實驗組 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上配合俞募配穴法。主穴取穴：天樞(雙)、大腸俞(雙)，傷食癥配中脘，濕熱證配陰陵泉，寒濕證配關元，脾虛證配脾俞、章門。針刺瀉法用于傷食和濕熱證，而針刺補法用于寒濕和脾虛證。推拿：將滑石粉均勻的涂抹于穴位處，推拿順序依次為頭面、上肢、胸腹、腹背，下肢。其中位于上肢的穴位，采用單手推拿。每天1次，3d1個療程。其手法特別強調(diào)要輕快、柔和、平穩(wěn)扎實。①濕熱型泄瀉：暴注下迫、瀉多黃色水便，煩躁不安，肛門紅腫，小便少赤，舌苔黃。分陰陽，清大腸，清小腸(分利止瀉)，補脾，推上三關，退六腑，摩腹，推箕門，推下七節(jié)骨，捏脊，揉龜尾。當熱重于濕時，清大腸為主，清小腸為次；當濕重于熱時，以清小腸為主，清大腸為次。②傷食型泄瀉：便塘酸臭或蛋花樣，厭食口臭、腹脹不適，或嘔吐酸食，苔厚膩。清大腸，清小腸，清脾，清胃，掐揉四橫紋，分陰陽，分腹陰陽，揉中脘，拿肚角，推箕門，揉龜尾，推下七節(jié)骨，捏脊。③寒濕型泄瀉：大便塘薄，或夾奶塊及白色液黏，時有腸鳴，苔白滑。分陰陽，補大腸，清小腸，補脾，推三關，摩腹，推箕門，揉龜尾，推上七節(jié)骨，捏脊。④脾虛型泄瀉：食后即瀉，面黃發(fā)稀，神倦乏力，形體消瘦，苔白。分陰陽，補大腸，清小腸，運土人水，補脾(重補)，揉板門，摩腹，推箕門，揉龜尾，推上七節(jié)骨，捏脊。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗(或精確FISH檢驗方法)，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準[4]參照《中國腹瀉病診斷治療方案(1998)》的小兒腹瀉病標準。顯效：治療 72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。兩組病例分別觀察治療后24h、48h及72h三個時間點的的療效情況。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果 實驗組24h總有效率 95%,48h總有效率96.67%,72h總有效率98.33%；對照組24h總有效率 83.33%,48h總有效率86.67%,72h總有效率88.33%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后24h、48h、72h后的效果評價 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

小兒自身免疫功能低下，胃未完全發(fā)育，胃酸分泌少，酸度低，腸管微生態(tài)平衡脆弱，易受外來因素破壞而致病[5]。此外容易伴發(fā)感染、水電解平穩(wěn)紊亂、營養(yǎng)不良等情況，導致預后明顯變差。目前西醫(yī)的治療主要是病因治療以及針對并發(fā)癥進行的對癥處理，包括上述提到的抗感染、補液、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整腸道菌群等方面。因此可以說，西醫(yī)的治療是從局部出發(fā)，而中醫(yī)的治療是從疾病導致的身體整體失調(diào)出發(fā)，只有中西醫(yī)有效的結(jié)合才能帶來最大的臨床效益。因此本研究闡述下俞募穴針刺聯(lián)合西醫(yī)治療對小兒急性腹瀉對的臨床療效情況。

中醫(yī)認為泄瀉的發(fā)病，以感受外邪、內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱等因素多見。《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而泄利作矣”。表述的就是脾胃受損后水谷入胃化，精微不布，導致腹瀉的發(fā)生，這現(xiàn)代醫(yī)學認為胃腸功能受損引起的營養(yǎng)吸收障礙，或者胃腸分泌滲出物增多從而導致腹瀉的理論相一致。此外，由于小兒五臟六腑雖已成型，但功能尚不完全，相對成人而言抵抗外界入侵因素的能力不足，因此一旦受到外界的不良影響，很容易引起自身的脾胃運化失常。

本研究中采用的俞募穴是臟腑之氣重要的中軸點，與臟腑關系密切；俞募穴共同作用，相互配合可以發(fā)揮很好地協(xié)調(diào)作用。臨床工作中，患者病情復雜多變，單獨針刺俞穴或募穴，不能很好地發(fā)揮療效，只有二者相互協(xié)調(diào)，才能改善疾病的總體轉(zhuǎn)歸。本研究針刺的樞穴歸大腸募穴，具有調(diào)節(jié)腸胃、暢通腑氣、止瀉功效，針刺該穴可改善胃腸道的局部微循環(huán)，促進局部胃腸黏膜病變的炎癥吸收，從而達到正常消化止瀉的功效。陰陵泉是太陰脾經(jīng)的合穴，主要起健脾化濕的作用，針刺該穴可刺激降(直)結(jié)腸的蠕動增強，而配合針刺(陰陵泉)可以增強脾胃運化、促進健脾理氣。中脘穴可以刺激胃部胃酸的分泌，因此傷食癥配中脘可促進胃腸內(nèi)食物的消化和胃部蠕動，促進消化和止瀉。關元穴是小腸募穴，主要作用于小腸，起到調(diào)節(jié)腸道的消化、吸收、及代謝物運輸?shù)淖饔?，寒濕證配關元可達到增腎健脾、益氣止瀉之功。脾俞為脾之背俞穴，主要起到健氣益血、健脾消食、促胃止逆之功效。[6]上述諸穴相互配合，協(xié)同起到健脾消食、止瀉益氣之功。本研究中俞募穴針刺配合西醫(yī)治療可明顯改善急性腹瀉患者的癥狀，在不同的時間段其效果都由于對照組的單純西醫(yī)治療，與上述的理論結(jié)果相似。

目前臨床上普遍使用單藥或者聯(lián)合使用抗生素進行抗感染治療，但是容易引起菌群失調(diào)以至二重感染，甚至可加重腹瀉。而中醫(yī)推拿治療腹瀉是醫(yī)者運用各種手法，施術于病兒體表，通過機械的良性刺激，通過對穴位的特殊作用而實現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的目的。通過推拿可以振奮臟腑經(jīng)氣，促使脾胃清陽上升，濁陰下降，達健脾助運，和中降逆，理腸止瀉之效[7-8]，促進和增強機體的自然抗病能力，以恢復脾胃功能失調(diào)，達到治愈此病的能力。

[1]駱曉，金路苓.針刺俞募穴治療小兒腹瀉臨床應用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011,13(3)：160-163.

[2]趙玉影，張麗．小兒腹瀉病的藥物治療進展[J]．中外醫(yī)學研究，2010，8(19)：27-28．

[3]燕丁丁，李新劍，郭忠寅．中醫(yī)綜合療法治療秋季小兒消化不良性腹瀉療效研究[J]．2015，10(12)：1880-1882．

[4]全國腹瀉病防治學術研討會組委會．中國腹瀉病診斷治療方案[J]．中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381．

[5]張琳，邱學澄．急性腹瀉患兒腸道菌群的微生態(tài)學變化[J]．中華兒科雜志，1994，32(2)： 111．

[6]趙敏，周思遠，陳大帥，等.針灸治療腹瀉臨床選穴規(guī)律及治法分析[J].針灸臨床雜志，2014，30(2)：46-48.

[7]李亞玲，張艷,劉玉蓉．推拿治療小兒消化不良腹瀉80例[J]．中華中西醫(yī)雜志，2005，6(5) ：72-73．

[8]楊茯苓．推拿治療小兒腹瀉病58例 [J]．陜西中醫(yī)，2005，26(9)：32．

(編輯：穆麗華)

2016-07-22

洪小萍(1984-)，女，漢族，本科，研究方向為脊柱相關疾病。E-mail:284662137@qq.com

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1007-8517(2016)20-0092-03