金 星金紅婷

（1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江杭州 310053）

陸氏銀質針結合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察

金 星1，2金紅婷1△

（1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江杭州 310053）

目的 觀察陸氏銀質針結合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征的臨床療效。方法 將符合要求的120例腰三橫突綜合征患者隨機分為兩組，各60例。治療組采用銀質針結合中藥及拔罐治療，對照組采用推拿拔罐及口服抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。分別于治療前和治療后1個月對所有患者行視覺模擬量表（VAS）和日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分，計算治療前后評分差值。結果 1）治療組治療前后VAS和JOA評分差值大于對照組（P＜0.01）。2）治療組療效優(yōu)于于對照組（P＜0.05）。3）治療組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結論 陸氏銀質針結合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合癥安全有效，復發(fā)率低。

銀質針療法 中藥 拔罐療法 腰三橫突綜合征

腰三橫突綜合征是以第三腰椎橫突明顯壓痛為特征的慢性腰痛，屬中醫(yī)學“腰痛”范疇，是難治愈的腰痛病之一［1］。臨床治療方法頗多，包括非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉、小針刀、手法推拿、針灸拔罐及理療等［2-6］。上述療法均有一定的療效，但本病常因勞累而再次發(fā)作［7］。筆者認為肝腎虧虛筋骨不堅，因虛發(fā)病，故易反復。近年來，筆者采用銀質針結合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征，取得了令人滿意的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準:符合文獻［8］診斷標準；同意接受本研究治療方案。排除標準:腰部腫瘤、結核、骨折及感染性炎癥患者；腰椎間盤突出、骨質疏松、強直性脊柱炎等引起的腰痛患者；糖尿病患者。

1.2 臨床資料 120例病例均來自本院2011年10月至2014年6月骨傷科門診，其中男性82例，女性38例；年齡30～50歲，中位年齡40.5歲；右側腰痛42例，左側腰痛20例，雙側腰痛58例；病程1～10個月，中位數3.5個月。采用隨機數字表將納入研究的患者隨機分成治療組和對照組，各60例。兩組患者年齡、性別、病程及治療前的視覺模擬量表（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 銀質針療法，患者取俯臥位，從腰三棘突上緣旁開3～5 cm定位，可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛點或大小不等的結節(jié)，以龍膽紫溶液作記號。術區(qū)聚維酮碘消毒，利多卡因局麻做一皮丘，選用合適的銀質針（使針體外露于皮膚的距離以9～12 cm為合適）垂直于皮膚快速進針，后緩慢探索深入，經皮膚、皮下組織直抵骨面，針體向外移動，當有落空感時，即達腰三橫突尖，提插松解橫突尖的粘連、疤痕，深度0.5 cm，沿橫突上下外緣點刺半周，深度0.5 cm，得氣后留針，隨后在針尾上艾灸，做好皮膚的保護工作。治療結束后給予5 min左右的揉法、拍擊及牽伸壓腿等放松手法。每周做1次，3次1療程。中藥選用陸氏傷科的補腰方:大熟地12 g，川斷肉12 g，白芍12 g，全當歸9 g，懷牛膝12 g，陳萸肉9 g，巴戟肉12 g，補骨脂12 g，甘杞子12 g，制狗脊12 g，生杜仲12 g，胡桃肉12 g。氣滯者加木香6 g，香附9 g，延索胡9 g；氣虛者加黨參15 g，生黃芪30 g；寒甚者加肉桂3 g，淡附片6 g；偏陽虛者加鹿角膠12 g；偏陰虛者加龜板膠12 g；精血耗損、久病衰甚者加人參6 g，鹿茸3 g。煎服法:上藥浸泡1～2 h，水煎2遍取濃縮汁200 mL，早晚各服1次，飯后30 min溫服，每次100 mL，1個月為1療程。拔罐療法選康祝拔罐器，取阿是穴、三焦俞、氣海俞、關元俞、委中，抽氣3、4下，留罐15 min。2 d為1次，5次1療程。對照組采用推拿、拔罐及口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。

表1 治療前兩組患者一般情況比較

1.4 觀察指標 采用VAS和JOA評分，記錄每位患者治療后疼痛程度的變化和腰椎功能的改善情況。VAS評分為0~10分，0分表示沒有疼痛，10分表示非常疼痛。腰椎JOA評分為0~29分，分數越低表明功能障礙越明顯。分別于治療前和治療后1個月對所有患者行JOA和VAS評分，計算治療前后評分差值。

1.5 療效標準 按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》對每位患者接受治療后的1個月進行臨床療效評定。治愈:腰痛消失，功能恢復。好轉:腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適。未愈:腰痛無明顯減輕，活動受限。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示。兩組患者的性別比較采用χ2檢驗，年齡、病程、VAS評分、JOA評分及其組間比較采用t檢驗，總體療效的組間比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表2 兩組治療前后VAS評分和JOA評分差值比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分和JOA評分差值比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 n VAS評分差值 JOA評分差值治療組 60 4.96±1.82△△9.17±2.95△△對照組 60 4.12±1.01 7.26±2.64

2.1 兩組患者VAS及JOA評分比較 見表2。治療前后VAS評分的差值及治療前后JOA評分的差值，治療組大于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組療程結束后總體療效比較（n）

2.2 兩組患者總體療效比較 見表3。經Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 復發(fā)情況 治療后12個月內，治療組5例復發(fā)，對照組12例復發(fā)，對照組復發(fā)率高于治療組 （χ2= 4.582，P=0.032）。分析其原因與長期從事彎腰體力勞動或不良體位工作，不重視肌肉力量鍛煉，或再次腰部損傷有關。

3 討 論

中醫(yī)學認為本病的病因病機與腎精不足、筋骨失養(yǎng)和急性扭挫、氣血瘀阻有關。以上病因中，外傷病因必不可少，然而與先天發(fā)育不足的內因密切相關［7］。腰部筋肉長期維持一定的姿勢，導致橫突頂端周圍筋脈瘀阻，氣血不榮筋脈而發(fā)為本?。?0］。張景岳云“凡腰痛悠悠戚戚屢發(fā)不已者，腎之虛也”。又云“腰痛，虛證十之八九”。凡素體不足，久病體虛，勞累過度，年邁精血衰弱，房事不節(jié)或婦女月經不調，經期較長，經血過多等均可導致虛損腰痛，而腎虛為虛損腰痛之主要原因。易海連等用電針治療下腰痛90例，發(fā)現留針30 min療效最佳，優(yōu)于5 min和15 min，印證了“針刺中久留針可以補虛”，也從側面進一步證實慢性腰痛多屬虛證［11］。虛損腰痛，其痛悠悠，腿足酸軟，不耐遠行，喜揉喜按，遇勞更甚，側臥減輕，常反復發(fā)作。因此在治法上也多采用補肝腎、強筋骨的方法。緩則治其本，治宜培本固原，所以我們臨床選方為陸氏補腰方加減。方中熟地黃、全當歸、白芍補血養(yǎng)血、活血止痛，懷牛膝、川斷、杜仲、狗脊補肝腎、強筋骨，補骨脂、陳萸肉、胡桃肉、巴戟肉溫補腎陽［12］。全方補腰力強。

陸氏傷科銀質針的治療，是以“盛則瀉之，寒者留之，宛陳則除之”的經旨為依據。進針手法以瀉法為主，以通為用，疏泄病邪，緩解攣縮。一般均溫針灸，以激發(fā)經氣，使陽氣復生，寒氣自散［13］。腰三橫突綜合征就診時一般其發(fā)病時間較長，經治療休息后緩解，勞累受涼后加重復發(fā)亦不在少數，故其多表現為慢性腰痛。腰痛日久腰三橫突易引起粘連、疤痕和攣縮，造成其力學平衡失調，而產生上述臨床癥狀［14］。急則治其標，銀質針既能松解粘連、疏通經絡，又能溫經散寒，治療風寒濕痹。由于第三腰椎橫突是腰椎橫突中最長的，所以受傷機會多，根據網眼理論，一側的橫突受損傷，對側必然代償，也有粘連和疤痕，因此我們在治療時一般均做兩側，不然易出現治療見效快、復發(fā)率高的現象［15］。

拔罐療法在這里主要起到兩個方面的作用:1）結合艾灸祛風寒濕；2）緩解因為銀質針術后腰部比較強的酸脹痛的反應。

本研究顯示，中藥結合銀質針及拔罐療法可以有效緩解腰三橫突綜合征的疼痛癥狀，改善患者的腰部功能，且復發(fā)率低。

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