徐　晨

（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜息肉的效果分析

徐晨

（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜息肉的效果。方法 回顧性比較我院應用宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療（觀察組）的65例子宮內膜息肉患者和單純應用宮腔鏡手術治療的65例患者（對照組）在陰道異常流血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復情況、復發(fā)（6個月、12個月）以及二次手術治療方面的差異性。結果 觀察組陰道異常流血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間明顯長于對照組，觀察組子宮內膜息肉6個月復發(fā)率（1.54%）、12個月復發(fā)率（4.62%）、二次手術率（1.54%）明顯低于對照組（10.77%、23.08%、12.31%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 宮腔鏡電切術是子宮內膜息肉的有效治療方案，術后加用米非司酮能夠明顯降低復發(fā)率、避免二次手術。

宮腔鏡；米非司酮；子宮內膜息肉

子宮內膜病變中子宮內膜息肉是臨床最為常見的子宮內膜病變之一，其在各個年齡段（青春期后）均可發(fā)生。宮腔鏡作為微創(chuàng)性手術方式，雖然是子宮內膜息肉一線治療方案，但是難以避免術后再發(fā)，因此，如何避免宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發(fā)一直是臨床需要解決的難題。本院在應用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉后給予米非司酮口服治療，防治復發(fā)效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析朝陽市中心醫(yī)院婦科住院部于2013年2月至2015年4月確診為子宮內膜息肉并接受擇期宮腔鏡手術的130例患者為分析樣本，根據(jù)術后是否應用米非司酮分為觀察組65例和對照組65例，觀察組患者年齡在19～75歲，平均（40.34±2.59）歲，息肉個數(shù)：單發(fā)息肉52例，多發(fā)息肉13例，息肉平均直徑（1.03±0.25）cm；對照組患者年齡在18～77歲，平均（41.14±2.56）歲，息肉個數(shù)：單發(fā)息肉50例，多發(fā)息肉15例，息肉平均直徑（1.02±0.23）cm；兩樣本間在年齡、息肉數(shù)目、息肉直徑上均無明顯差異，P＞0.05，組間資料具有可比性。

1.2納入標準［1］：①主訴為經(jīng)量明顯異常，無規(guī)律陰道異常出血或絕經(jīng)后間歇性陰道出血等癥狀，超聲、宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉，且術后病理證實為子宮內膜增生性息肉；②符合宮腔鏡治療指證，無手術禁忌證；③自愿簽署手術知情同意書，在知情、自愿基礎上加入研究；④既往無盆腔手術史；⑤心、肝、腎、凝血等功能均正常。

1.3排除標準［2］：①合并子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、子宮腺肌病、子宮功能性出血等婦科疾病者；②合并生殖系統(tǒng)結構異常，全身器質性病變、凝血功能障礙、出血傾向等；③合并生殖器嚴重感染、盆腔臟器粘連等疾病者；④近期接受盆腔手術治療或既往有多次手術史等者。

1.4治療方法

1.4.1宮腔鏡電切術：所有患者均接受宮腔鏡下子宮內膜息肉切除治療，具體操作：儀器為TCRis等離子雙極宮腔電切鏡（日本Olympus公司），術前每1例患者均完善相關檢查，并在前1 d進行清潔灌腸處理（復方聚乙二醇電解質散沖服）和宮頸擴張準備（將400 μg米索前列醇置于陰道后穹隆，宮頸軟后利用擴宮器擴張宮頸）。常規(guī)禁食8 h后，送手術室。宮頸局部浸潤麻醉（麻醉藥物為2%利多卡因）起效后，呈膀胱截石位擺放，完成消毒、導尿之后，在超聲監(jiān)視下（日本Aloka超聲儀）進行手術，利用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將宮腔電切鏡檢查緩慢置入宮腔，待視野清晰后辨別子宮內膜息肉的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等，使用環(huán)形電極對息肉基底部進行完整切除（切除深度以蒂根下2 cm為宜），取出切除組織送病理室檢測，電凝止血，查無異常，吸凈膨宮液，術閉。本實驗中所有患者均以5%葡萄糖溶液作為膨宮液，膨宮壓力范圍90～110 mm Hg，電切功率約70 W，電凝功率約40 W。

1.4.2米非司酮：觀察組在宮腔鏡電切術后口服米非司酮（生產(chǎn)廠家浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648，生產(chǎn)批號1301252、1403191）：每次10 mg，每日1次，連用60 d，逐漸減量直至停藥。

1.5評價指標：跟蹤隨訪12個月，詳細記錄陰道異常流血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復用時，并在術后的6個月和12個月時分別行陰式超聲復查，觀察子宮內膜息肉復發(fā)情況，同時統(tǒng)計1年內二次手術治療情況。

1.6統(tǒng)計學處理：通過SPSS.19.0軟件對比數(shù)據(jù)資料間的差異，t檢驗對比計量資料的差異性，χ2檢驗對比計數(shù)資料的差異性，P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結　果

3　討　論

子宮內膜息肉的具體發(fā)病原因的機制雖然尚未清楚，但是其病理過程與子宮內膜異常增生、雌激素水平長期異常升高具有密切關聯(lián)。宮腔鏡手術符合微創(chuàng)治療理念，具有無切口、痛苦少、安全性高、恢復快等諸多優(yōu)點，雖然其能夠有效將子宮內膜息肉安全切除，短時間有效改善臨床癥狀，但是由于其無法對機體細胞增生水平進行改變，因此，在宮腔鏡電切術治療后，子功能內膜息肉極易復發(fā)。隨著醫(yī)學的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)［3］降低雌激素水平是防止子宮內膜形成和復發(fā)的關鍵性措施，適度給予雌激素拮抗劑有利于防治子宮內膜息肉。

本文研究結果顯示：觀察組的陰道異常流血時間和月經(jīng)恢復正常時間明顯多于對照組，但是術后復發(fā)率和二次手術率顯著低于對照組，說明米非司酮雖然能夠影響月經(jīng)恢復，延長陰道異常流血時間，延緩月經(jīng)恢復正常，但是其對于子宮內膜息肉復發(fā)具有顯著防治效果，能夠明顯減小二次手術治療風險。米非司酮屬于雌孕激素受體拮抗藥物，其不僅對孕酮和孕酮受體具有高度親和力，而且對促黃體生成素形成具有阻礙作用，其能夠通過抑制孕酮功能、減少促黃體生成素生成、阻斷E2正反饋效應達到抑制子宮內膜生長、抑制子宮內膜增生效應的目的。此外，米非司酮能夠抑制子宮內膜中雌孕激素受體、Bcl-2等因子分泌、提高Bax表達水平等產(chǎn)生促進子宮內膜細胞凋亡的作用，從而有效抑制子宮內膜增生，達到抑制子宮內膜息肉形成的目的。目前臨床多項相關性研究［4-7］均已經(jīng)證實了宮腔鏡電切術后短期使用米非司酮對于子宮內膜過度增殖具有顯著抑制作用，對子宮內膜息肉形成具有根本性的抑制效果。但是由于目前仍然缺乏大樣本長期隨訪研究，因此，對于遠期療效的研究仍處于空白階段。綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合米非司酮能夠從根本上有效防止子宮內膜息肉復發(fā)，對于避免二次手術、提高療效具有積極作用。

［1］ 王威，王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對預防復發(fā)的作用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）:249-251.

［2］ 曾靜.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2016，35（4）:83-84.

［3］ 潘秀榮，王秀琴.宮腔鏡電切術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜息肉效果觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（24）:31-33.

［4］ 張海鷹，趙駿達.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯(lián)合達芙通治療子宮內膜息肉的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16（24）:55-56.

［5］ 葛曉英，王小蘭，徐云萍，等.短期小劑量米非司酮預防子宮內膜息肉術后復發(fā)效果觀察［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（5）: 568-570.

［6］ 車志國，顏海珠.小劑量米非司酮預防子宮內膜息肉（EMP）復發(fā)治療的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14（16）:181-182.

［7］ 徐勇.宮腔鏡聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮內膜息肉的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（17）:2693-2695.

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1671-8194（2016）29-0118-02