◎　萬　兵　張　珊

二氧化鋯全瓷系統(tǒng)在口腔修復(fù)科中的臨床應(yīng)用與發(fā)展趨勢

◎萬兵1張珊2

研究二氧化鋯全瓷系統(tǒng)在口腔修復(fù)科中的臨床應(yīng)用與發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，二氧化鋯全瓷系統(tǒng)在臨床上廣泛普及，逐漸取代了傳統(tǒng)的金屬烤瓷的地位。其應(yīng)用效果顯著，得到大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)同。二氧化鋯全瓷系統(tǒng)的材料具有較強(qiáng)抗稀釋、抗腐蝕和耐高溫的作用，是較為理想的修復(fù)材料。為探討口腔修復(fù)科中二氧化鋯全瓷系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果，作如下總結(jié)。

二氧化鋯特性

鋯藏于堿性的巖石中，質(zhì)地較純的鋯顏色透明，材質(zhì)堅(jiān)硬。臨床上對牙齦的修復(fù)采用二氧化鋯，其取材來自鋯石英、斜鋯石，在摻鈣、鎂等氧化物后，將四方晶相鋯置于常溫，使四方體穩(wěn)定，并聚晶二氧化鋯，四方晶相二氧化鋯在外力的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)閱涡本?，以耗能的方式來緩解壓力，相粒子體積隨之增大，抑制裂紋擴(kuò)大。四方相二氧化鋯的加工技術(shù)有冷等靜壓壓縮、熱等靜壓壓縮，而成品強(qiáng)度和透光度也有一定差異。但二氧化鋯不具有自然牙特有的熒光性，需要通過飾面瓷打造熒光效果。影響二氧化鋯強(qiáng)度的因素有：①后期疲勞強(qiáng)度下降。全瓷系統(tǒng)大多在5年后出現(xiàn)疲勞期，強(qiáng)度、韌性均有下降，之后強(qiáng)度較為穩(wěn)定。②橋橫截面和線性收縮。二氧化鋯在燒結(jié)部分收縮，橫截面的大小決定橋的強(qiáng)度，若橋體線性過長，使得收縮加大，強(qiáng)度下降。③技工和噴砂的修改。噴砂或較細(xì)粒度研磨工具，對二氧化鋯不會有影響，但若研磨采用超過125μm顆粒的砂石會導(dǎo)致強(qiáng)度下降。因此對內(nèi)冠的修改需盡量避免。

全瓷材料優(yōu)勢

修復(fù)體保存率取決于陶瓷的窩洞、陶瓷強(qiáng)度、邊緣密合度、基牙殘余體預(yù)設(shè)、修復(fù)體最薄的牙壁厚度、基牙咬合情況以及修復(fù)體咬合情況等。在進(jìn)行基牙預(yù)備時，以修復(fù)缺損為目的，應(yīng)該保護(hù)牙齒本身的健康組織，采用樹脂粘接來固定，保證基牙穩(wěn)定。臨床上使用新型修復(fù)法以及高強(qiáng)度的陶瓷前，全瓷修復(fù)體因受到咬合力的限制，有一定的局限性，對于咬合力較小牙位更為適合，而氧化陶瓷和硅酸鹽陶瓷的出現(xiàn)促進(jìn)了口腔修復(fù)中全瓷修復(fù)的應(yīng)用和發(fā)展。

臨床上以硅酸鹽陶瓷作為全瓷牙冠材料，牙冠保存率較高，而以二氧化鋯作為全瓷牙冠材料，所制成的修復(fù)體保存率更高，耐用性與實(shí)金屬修復(fù)的相似，應(yīng)用價(jià)值更高。

二氧化鋯的優(yōu)勢

臨床上傳統(tǒng)口腔修復(fù)為金屬修復(fù)材料，雖有一定抗腐蝕、抗氧化能力，但佩戴時間過長會使周邊牙齒出現(xiàn)色變。而材質(zhì)為白色晶體的二氧化鋯和牙齒相似，在進(jìn)行牙齒修復(fù)后對患者牙齒美觀沒有影響，全瓷材料使得牙體和牙齦有較好的相容性，不會出現(xiàn)溶解或變質(zhì)。而且其導(dǎo)熱性能低，能夠保護(hù)牙髓神經(jīng)不受溫度影響，減少了因溫度刺激引起的牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍等發(fā)生。二氧化鋯全瓷系統(tǒng)作為牙科的修復(fù)材料，與天然牙齒透光性相似，沒有金屬牙冠對牙齒的影響。而硅酸鹽陶瓷的變色效果有較好的美學(xué)作用，使得全瓷橋、冠更能適應(yīng)機(jī)體牙齦顏色。金屬烤瓷修復(fù)由于鑄件結(jié)構(gòu)問題、裂縫、金屬氧化物清除不足等導(dǎo)致金屬腐蝕顯像，使得金屬修復(fù)體色彩較濃，透光度差，誘發(fā)牙齦發(fā)炎等。二氧化鋯陶瓷即使是采用一般瓷體消磨，或是采用靜壓烤結(jié)法制作，都能適合高強(qiáng)度牙橋、冠及嵌體橋的制造，作為修復(fù)體比金屬修復(fù)更能減少對物料的消耗。隨著制造技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的逐漸發(fā)展，二氧化鋯全瓷系統(tǒng)在口腔修復(fù)方面，技術(shù)越來越精確，對于牙體缺損修復(fù)的同時，使得患者牙齒試戴、磨合時間減短。

二氧化鋯全瓷系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用

傳統(tǒng)的修復(fù)牙體、牙列缺損材料是金屬類，如鑄造金屬嵌體、金屬冠橋、銀汞填充物、金屬烤瓷冠橋等，采用金屬材料來修復(fù)牙體、牙列缺損，有較高的機(jī)械強(qiáng)度，但影響美觀，且化學(xué)穩(wěn)定性較差。而陶瓷與天然牙齒的硬組織質(zhì)性質(zhì)更接近，特別是牙釉質(zhì)，牙釉質(zhì)成份中的無機(jī)物和陶瓷更接近。而且陶瓷氧化程度及穩(wěn)定性較好，陶瓷在口腔內(nèi)幾乎不可降解，與口腔內(nèi)的其他組織無化學(xué)作用產(chǎn)生，有良好的生物相容性。

口腔修復(fù)材料有更多的上升空間，安全性、自主性較高，而二氧化鋯全瓷系統(tǒng)采用完整、精確的形狀，以醫(yī)療效果的角度為技術(shù)準(zhǔn)則，不用擔(dān)心二氧化鋯對人體產(chǎn)生化學(xué)、物理危害，鋯中氡的含量對人體的放射量極少，不會致病。

目前二氧化鋯全瓷系統(tǒng)中的強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)與人體牙體修復(fù)強(qiáng)度相符合，我國牙科修復(fù)材料中金屬烤瓷已經(jīng)被全瓷所代替，而二氧化鋯全瓷材料美學(xué)修復(fù)良好，且能夠保護(hù)牙體，值得臨床上廣泛普及。

（作者單位：①漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校；②漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院）