孫清己

（寧德市中醫(yī)院，福建寧德352000）

引神守舍湯加減治療不寐30例

孫清己

（寧德市中醫(yī)院，福建寧德352000）

不寐；引神守舍湯；舒樂安定

不寐（失眠）是指入睡困難，睡眠障礙（易醒、早醒、再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個體生理需要，明顯影響日間工作或生活質(zhì)量。在競爭劇烈、社會節(jié)奏加快的今天，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢，國內(nèi)研究資料顯示，成年人失眠發(fā)病率5%～45%，老年人失眠率更高，50歲以上失眠者占總失眠數(shù)的40%，60～90歲的境遇性失眠或慢性失眠高達(dá)90%［1］。目前對失眠的西藥治療主要為鎮(zhèn)靜催眠藥物，但此類藥物對老年人會產(chǎn)生困倦、跌倒甚至骨折等副作用［2］。我們用黃融琪主任醫(yī)師的引神守舍湯加減治療不寐30例，從整體觀念出發(fā)，注重陰陽平衡理論，辨證論治，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南》［3］。①入睡困難，入睡時間＞30 min；②睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次，每次＞5 min；③早醒，提前起床30 min；④睡眠質(zhì)量下降，總睡眠時間＜6 h，伴有日間功能障礙。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。癥見睡眠時間、深度不足，輕者入睡困難，寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐；重者徹夜不寐。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～71歲；②首次不寐，發(fā)病時間及癥狀持續(xù)4周以上；③符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患者近2周有服用其它治療失眠的藥物；②發(fā)病前有精神病史；③有神經(jīng)系統(tǒng)、軀體疾病等病變造成的繼發(fā)性不寐者；④妊娠和哺乳期婦女；⑤酒精依賴性失眠者；⑥目前正在參加其它臨床試驗(yàn)者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)退出臨床試驗(yàn)常見原因：①不良事件；②違背試驗(yàn)方案；③患者撤回知情同意書；④其它原因所致脫落。

1.6一般資料選擇2015年5月—2016年2月寧德市中醫(yī)院門診及住院患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對照組30例，2組一般資料比較見表1。2組在年齡、性別、病程上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組用引神守舍湯加減，處方：法半夏15 g，厚樸10 g，黃連3 g，肉桂6 g，阿膠10 g，茯神10 g，生地黃15 g，首烏藤60 g，酸棗仁30 g，丹參30 g，石菖蒲10 g，甘草3 g。加減：心煩不安者，加梔子10 g，淡豆豉10 g；心血不足者，阿膠用量至30 g；心陰不足者，生地黃用量至25 g；脈結(jié)代者，加石斛15 g，炒棗仁60 g，炙甘草20 g；經(jīng)期虛煩不安者，加黃芩10 g，紫石英30 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g；口臭干渴者，加知母10 g，生石膏60 g；頑固性不寐者，加延胡索15 g，苦參10 g。每日l劑，水煎2次，2次各取汁150 mL，混合均勻后等分為150m l，午飯后和睡前30min各服150 m l。用藥期間禁食生冷、寒涼、酸辣、辛燥之品，用藥期間應(yīng)作息規(guī)律，停用鎮(zhèn)靜催眠藥、改善腦代謝藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥，禁止飲酒，禁止大量飲茶、喝咖啡等不利睡眠的食品。

2.2對照組舒樂安定1 mg，每晚睡前口服。

2組患者在不寐發(fā)病后第5周開始進(jìn)行對比治療觀察，4周為1個療程。

2.3觀察指標(biāo)入睡時間、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)）、總睡眠時間、PSQI量表。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）量表［6］。治愈：入睡時間、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)）、總睡眠時間明顯改善，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)0～5分，隨訪1個月無再發(fā)；顯效：入睡時間、睡眠維持障礙、總睡眠時間均改善，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)6～10分；有效：入睡時間、睡眠維持障礙、總睡眠時間均有改善，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)11～15分；無效：入睡時間、睡眠維持障礙、總睡眠時間無改善；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)16～21分。

3.2結(jié)果見表2～表4。

表2　2組治療4周后進(jìn)入睡眠時間比較min

表3　2組治療4周后整夜睡眠時間比較h

表4　2組治療前后PSQI評分比較（x±s）

4　討論

4.1引神守舍湯是黃融琪主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，黃老為福建省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，福建省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床診療50余年。他認(rèn)為不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。此因機(jī)體陰血虧虛，肝不藏血，舍魂失守，乘脾侮肺，損害肺朝百脈，又加害了脾胃受水谷化精微供養(yǎng)全身的功能，使腎藏精主髓功能受損，陰陽失交，發(fā)而為不寐。針對這一病機(jī)，治療以行氣開郁、育陰泄熱、補(bǔ)養(yǎng)心血、平衡陰陽、寧神守舍為法。病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。引神守舍湯由半夏厚樸湯、黃連阿膠湯、交泰丸、酸棗仁湯加減組成。半夏厚樸湯中的法半夏、厚樸、生地黃；黃連阿膠湯中的黃連、阿膠；交泰丸中的黃連、肉桂；酸棗仁湯中的茯神、生地黃、首烏藤、酸棗仁；再加上有安神、解痙、醒腦開竅功效的石菖蒲，涼血、活血、清心、安神、祛瘀的丹參，調(diào)和諸藥的甘草，對心神不守、心陰不足、心液虧虛、心肝相克、心煩不安、心腎不交、心胃不和、膽熱擾心引起的神不守舍的不寐，能起到平衡陰陽，實(shí)現(xiàn)“陽入陰，陰入陽”的寤寐生理功能，實(shí)現(xiàn)引神守舍作用，使機(jī)體進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

4.2研究結(jié)果表明，治療組比對照組在進(jìn)入睡眠時間長短、總睡眠時間、PSQI量表評分上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善不寐睡眠障礙方面優(yōu)于對照組。

［1］魏清，胡清霞.失眠的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（1）：75-77.

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［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南［S］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）10-12.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-154.

［5］BUYSSE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［6］王剛，張景行，徐元勇，等.一般人群睡眠質(zhì)量的現(xiàn)況調(diào)查［J］.健康心理學(xué)雜志，2002，6（10）：431.

［7］于守臣，宋彥，張忠山，等.黑龍江6個城市4種職業(yè)人群睡眠質(zhì)量流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國神經(jīng)精神病學(xué)雜志，1995，21（4）：207-209.

［8］劉連啟，劉連臣.山東省城市老人睡眠障礙患病率的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華精神科雜志，2002，35（3）：180-183.

R285.6

B

1000-338X（2016）05-0044-02

2016-06-28

孫清己（1981—），男，主治醫(yī)師，主要從事不寐的臨床研究。