陳樂春，陳春春，洪昆達，陳水金，王詩忠

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003；2.福建生物工程職業(yè)技術學院，福建福州350003；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

推拿合功能訓練治療頸性眩暈26例

陳樂春1，3，陳春春1，洪昆達1，3，陳水金1，3，王詩忠2

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003；2.福建生物工程職業(yè)技術學院，福建福州350003；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

頸性眩暈；推拿；功能訓練

頸性眩暈表現(xiàn)為眩暈和平衡失調，常伴有頸部疼痛，這是由于空間位置及共濟平衡感覺失調引起的［1］。我們用推拿合功能訓練治療頸性眩暈26例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準根據(jù)眩暈診治專家共識中的診斷標準［2］，結合臨床特點擬定。①頭暈或眩暈伴有頸部疼痛；②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；③頸扭曲試驗陽性；④頸部影像學檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等；⑤多有頸椎不穩(wěn)或頸部外傷史。

1.2排除標準①耳源性疾病、顱內病變、外傷、前庭系統(tǒng)疾病、眼病及腫瘤等；②眩暈發(fā)作時生活不能自理，劇烈眩暈、嘔吐，需靜臥休息者；③合并有心腦血管系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍、支氣管哮喘者；④妊娠期和哺乳期女性，服藥過敏者；⑤繼發(fā)椎管狹窄、頸椎脫位、急性頸椎間盤突出癥者；⑥正在參加其它臨床試驗者；⑦頸椎術后者。

1.3脫落標準①不良事件；②違背試驗方案；③患者撤回知情同意書；④其它原因所致的脫落。

1.4一般資料選擇2014年10月—2015年10月福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院門診患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組用推拿合功能訓練；對照組用敏使朗治療。治療組3例主動退出試驗，1例合并其它與本病相關的治療；對照組3例合并其它與本病相關的治療。2組一般資料比較見表1。2組在性別、年齡、工作性質上，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組①推拿。沿頸部夾脊穴，以拇指按揉，來回10次；沿頸部膽經(jīng)循行按揉，來回10次；沿頸部督脈由下至上推揉，來回10次；沿頭部膽經(jīng)循行以四指指目進行快速掃散，來回30次；點按百會、四神聰、頭維，持續(xù)30 s，每穴2次，每日1次，15次為1個療程。②頸部功能訓練。用MCU進行訓練，包括前屈、后仰、左右側屈、左右旋轉。15 d為1個療程，隔日1次，共8次。每組10下，以患者頭部由中立位到最大活動度再回到中立位算1下，每次3組，組間休息30 s，每個方向轉換時休息1 min。第1～3次的治療用MCU檢測的最大頸肌肌力的15%進行功能鍛煉，第4～6次治療在第3次治療力量的基礎上增加1磅，第7～8次治療在第6次治療力量的基礎上增加1磅。

2.2對照組口服敏使朗（甲磺酸倍他司汀）治療及頸部濕熱敷。針刺：取風池、大椎、肩井、夾脊穴，行平補平瀉，每日1次，15次為1個療程。

2.3觀察指標①活動度測定。治療前后頸椎活動度檢測，左右旋轉、左右側屈、后伸、前屈。②量表評定。參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》［3］進行。

2.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計學意義。

3　治療結果

3.1療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中的標準擬定。痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，積分減少＜95%但≥70%；有效：臨床癥狀體征有好轉，積分減少＜70%但≥30%；無效：臨床癥狀體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

3.2結果見表2～表6。

表2　2組療效比較

表3　2組頸椎前屈、后伸活動度比較（x±s）度

表4　2組頸椎左右側屈活動度比較（x±s）度

4　討論

4.1人體頸椎在靜止或運動過程中總是趨向于一個動靜態(tài)平衡，肌肉在頸椎平衡中起重要的作用，為了達到頸椎的平穩(wěn)和穩(wěn)定，頸部肌肉的張力一直處于不斷的變化，通過不斷的收縮和舒張來維持頸椎的空間位置相對平穩(wěn)和穩(wěn)定。臨床發(fā)現(xiàn)許多患者存在頸部肌肉力量不足，頸椎活動度偏小，功能低下，對頸部肌電研究發(fā)現(xiàn)，頸部屈肌的訓練能夠有效降低胸鎖乳突肌和前斜角肌的疲勞，增加慢性頸椎痛患者的頸椎屈曲強度［5］。對于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病通過增加關節(jié)活動范圍和提高肌肉力量、耐力，能夠取得長期的治療效果。

表5　2組頸椎左右旋轉活動度比較（x±s）度

表6　2組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評定比較

4.2針灸、推拿治療頸性眩暈有一定的效果，通過與現(xiàn)代運動治療相結合，加強頸部功能鍛煉，提高患者頸椎功能，能夠進一步保障治療的效果，以減少頸椎病的復發(fā)［6－7］。研究表明，治療組在療效、活動度的改善方面優(yōu)于對照組，說明推拿治療頸性眩暈切實有效，在活動度的改善方面有一定優(yōu)勢。

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R244.19

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1000-338X（2016）05-0038-02

2016-06-23

國家十二五科技支撐計劃項目資助課題（2013BAI10B05）

陳樂春（1986—），男，醫(yī)師，主要從事脊柱相關疾病的臨床研究。

王詩忠（1963—），男，教授。E-mail：365866912@qq.com