陳燊，唐素萍，劉艷琳，林潔琪

（福州兒童醫(yī)院，福建福州350005）

·臨床報(bào)道·

旋覆代赭湯加減治療兒童胃食管反流性咳嗽30例

陳燊，唐素萍，劉艷琳，林潔琪

（福州兒童醫(yī)院，福建福州350005）

胃食管反流性咳嗽；旋覆代赭湯；兒童

胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealreflux cough，GERC）是因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征［1］，發(fā)病率逐年增高。唐素萍等［2］報(bào)道GERC占兒童慢性咳嗽的4.7%。目前西藥多主張西咪替丁合多潘立酮治療［3］，停藥后易復(fù)發(fā)。我們用旋覆代赭湯加減治療30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中GERC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程＞4周，胸部X線片未見(jiàn)明顯異常者；②陣發(fā)性咳嗽好發(fā)于夜間；③咳嗽在進(jìn)食后加?。虎?4 h食管下端pH監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡3～14歲患兒；③父母同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符者；②正在進(jìn)行可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)的其它治療；③合并嚴(yán)重的心、腦、腎危重病證以及不能配合的精神病患兒；④依從性差，不配合診療、隨訪者。

1.4Demeester評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用HYW型上消化道pH值動(dòng)態(tài)測(cè)試儀，根據(jù)2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］，Demeester總積分＞14.72為陽(yáng)性，14.72～50為輕度，50～100為中度，＞100為重度。

1.5咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的咳嗽積分表進(jìn)行評(píng)分［1］。

1.6一般資料選擇2014年1月—2015年11月在福州兒童醫(yī)院中醫(yī)科、哮喘專(zhuān)科門(mén)診確診的GERC患兒60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥治療組（治療組）和西藥對(duì)照組（對(duì)照組），每組30例。治療組男19名，女11名；平均年齡（6.10±1.73）歲；平均病程（1.01±0.49）a。對(duì)照組男17名，女13名；平均年齡（6.37±2.04）歲；平均病程（1.01±0.48）a。2組在年齡、性別、病程上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組用旋覆代赭湯加減，處方：旋覆花9 g，代赭石15 g，姜半夏9 g，枇杷葉9 g，杏仁6 g，郁金6 g，海螵蛸15 g，枳殼9 g，甘草5 g。顆粒劑，每日2次，早晚飯后溫開(kāi)水沖服，12周為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組用西咪替丁片20 mg／（kg／d），早餐前半小時(shí)口服；多潘立酮片，0.2 mg／（kg／次），每日3次，飯前半小時(shí)口服，12周為1個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo)總有效率、Demeester總積分、咳嗽癥狀積分。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS 19.0和SAS9.2進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的，用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定。痊愈：咳嗽消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：咳嗽明顯改善，積分減少≥70%；有效：咳嗽好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無(wú)效：咳嗽無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

3.2結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前和治療12周后胃食管反流Demeester積分比較（x±s）分

表3　2組咳嗽癥狀評(píng)分比較（x±s）

4　討論

4.1胃食管反流性咳嗽的發(fā)病機(jī)制，歷代醫(yī)家觀點(diǎn)不一，筆者認(rèn)為本病的病位在胃和肺，與肝脾密切相關(guān)。其病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑，成而未全，全而未壯，故“肺常不足、脾常虛”。飲食不節(jié)，調(diào)養(yǎng)失攝，常損傷脾胃，導(dǎo)致食滯胃脘，濁陰不降，胃氣上逆犯肺，肺失肅降，咳逆上氣，發(fā)為咳嗽，噯腐吞酸。同時(shí)，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水津失布，聚濕生痰，上儲(chǔ)于肺，出現(xiàn)咯痰。

4.2旋覆代赭湯方加減，處方：旋覆花、代赭石、姜半夏、枇杷葉、杏仁、郁金、海螵蛸、枳殼、甘草。方中旋覆花味苦辛咸，性微溫，其性主降，功擅下氣化痰，降逆止噫，是為君藥，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用；臣以代赭石、姜半夏，代赭石性味苦寒，其性沉降，長(zhǎng)于鎮(zhèn)懾肺胃之逆氣，可作旋覆花之臂助，加強(qiáng)降逆下氣，止嘔化痰之功；用姜半夏，一為和胃降逆，增其止嘔之效；二為宣散水氣以助祛痰之功；三為制它藥之毒?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)半夏可抑制嘔吐中樞和顯著抑制胃液分泌，起到止嘔抑酸的作用；佐以枇杷葉止咳降逆止嘔，與杏仁配伍降氣止咳；郁金行氣解郁，與枳殼配伍理氣寬中，既降氣又理氣；海螵蛸溫澀收斂，有良好的制酸作用，共為佐藥；甘草甘溫益氣，調(diào)和藥性，兼作使藥?？v觀全方，集諸降逆和胃藥于一方，共奏降氣和胃、化痰止咳之效。

4.3研究結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組均可顯著降低胃食管反流Demeester積分，輕中度GERC二者無(wú)差異，均可使Demeester積分降至正常范圍內(nèi)，但在治療重度GERC上，治療組低于對(duì)照組，這可能與中藥多靶點(diǎn)治療、起效時(shí)間長(zhǎng)、觀察時(shí)間短、觀察病例少有關(guān)。2組在咳嗽癥狀評(píng)分、療效評(píng)價(jià)上無(wú)顯著性差異。結(jié)果提示旋覆代赭湯加減治療輕中度GERC療效與西藥相當(dāng)，前景樂(lè)觀，但不能忽略在治療重度GERC上遜色于西醫(yī)。旋復(fù)代赭湯加減治療胃食管反流性咳嗽的效果確切，副作用小，價(jià)格低，患兒及家長(zhǎng)易接受，依從性好，有望部分替代西藥?；诖?，建議臨床輕中度的GERC患兒直接用旋覆代赭湯加減替代西藥治療，而重度患兒可先予西藥，迅速減少反流，待癥狀改善后再予中藥綜合調(diào)理。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［2］唐素萍，劉艷琳，董李，等.福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析［J］.中華兒科雜志，2011，49（2）：103-105.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-340.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.

R285.6

B

1000-338X（2016）05-0034-02

2016-06-28

福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目資助課題（WZHW201306）

陳燊（1959—），男，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科臨床研究。