李慶湘　彭丹

【摘要】目的：觀察并討論慢性HBV感染者肝臟病理與ALT、性別及年齡的臨床關(guān)系分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2014年12月～2015年12月來(lái)我院治療的136例慢性HBV感染者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者行穿刺病理診斷、血清學(xué)檢查，分析炎癥和ALT、性別及年齡等因素關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)分析得知，不同炎癥分級(jí)的患者在年齡、ALT的生化指標(biāo)上存在顯著差異（P>0.05），不同炎癥分級(jí)的患者性別、HBV DNA無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床慢性HBV感染者年齡>30歲在一定程度存在肝組織病理學(xué)異常，需盡早明確診斷，臨床可積極行肝穿刺活檢，以期掌控抗病毒感染的最佳的時(shí)機(jī)，幫助患者肝功能實(shí)現(xiàn)盡早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性HBV 感染者 肝臟病理 肝炎

慢性HBV感染者在炎癥分級(jí)及肝纖維化都會(huì)不同程度出現(xiàn)改變，部分發(fā)展成肝硬化，而在長(zhǎng)時(shí)間的肝臟改變階段，其肝臟病理會(huì)遭遇多因素的影響。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外臨床治療慢性HBV以抗病毒治療為主，臨床在開(kāi)展治療前，需評(píng)估患者HBeAg、HBV DNA、ALT有無(wú)2倍于正常值、患者年齡有無(wú)>40歲。

本院對(duì)慢性HBV感染者肝臟病理與ALT、性別及年齡等因素關(guān)系展開(kāi)探討與分析，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月來(lái)我院治療的136例慢性HBV感染者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)2015年《慢性乙型肝炎防治指南》對(duì)于慢性HBV感染者的診斷，經(jīng)病理學(xué)ALT、AST診斷為慢性HBV感染。排除肝癌、肝硬化、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝患者。

患者既往HBsAg陽(yáng)性時(shí)間超過(guò)180d，入院時(shí)檢測(cè)HBVDNA仍未陽(yáng)性。其中，女58例，男78例，年齡分布為17～46歲（平均年齡32.7），病程為1.25～6.55年?；颊咴谝话阗Y料及病情程度方面無(wú)顯著差異性fP>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2方法

患者進(jìn)行血清學(xué)當(dāng)日空腹抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者肝臟的生化指標(biāo)；采用美國(guó)ABI-9700型基因擴(kuò)增儀檢測(cè)患者HBV DNA水平。

在B超引導(dǎo)下，行18G穿刺針實(shí)施肝臟穿刺手術(shù)，快速取肝組織1cm，利用4%中性甲醛標(biāo)準(zhǔn)固定，石蠟包埋提取、切片、網(wǎng)狀纖維染色（reticularfiber）。炎癥分級(jí)（G0～G4）、纖維化分期（S1～S4）按2015全國(guó)病毒性肝炎病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS20.O軟件實(shí)現(xiàn)，兩組間的療效比較用X2檢驗(yàn)，兩組間的構(gòu)成比較用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（x±s）表示計(jì)量資料，以P

二、結(jié)果

如表1所示，經(jīng)分析得知，不同炎癥分級(jí)的患者在年齡、ALT的生化指標(biāo)上存在顯著差異（P<0.05），不同炎癥分級(jí)的患者性別、HBV DNA無(wú)顯著差異（P>0.05）。

三、討論

臨床研究顯示，年齡因素是慢性HBV感染者后期病情發(fā)展肝硬化、肝癌的一大影響因素，本研究中，特別是30歲以上（30.3±11.2）患者隨著病程的延長(zhǎng)，其炎癥分級(jí)程度也會(huì)不斷發(fā)展加重。在對(duì)62例慢性HBV感染者肝臟組織病理分析得知，患者肝臟炎癥分級(jí)和年齡呈正相關(guān)。本研究表明，在炎癥分級(jí)上，G2級(jí)以上患者的年齡大于GO、G1級(jí)的患者年齡。可判斷在炎癥病理上，S1、S2、S3組的年齡成直線升高。

本研究中，不同炎癥分級(jí)整體皆以男性患者未多數(shù)，尤其以具有HBV感染家族病史、HBeAg陰性居多，但無(wú)法產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可提醒醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者具有上述特征的ALT正?；颊咄瑯訒?huì)出現(xiàn)肝組織病理學(xué)改變。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外臨床研究普遍觀點(diǎn)，慢性HBV感染的發(fā)病機(jī)制主要是患者免疫功能損傷，而并非由于HBV直接對(duì)肝細(xì)胞的產(chǎn)生毒作用，患者HBV DNA水平和肝組織病理改變沒(méi)有直接關(guān)系（P>0.05）。

慢性HBV感染者其炎癥分級(jí)集中在G2以上，共有96例患者。

隨著谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，患者肝臟炎癥的病癥在隨之加重，谷丙轉(zhuǎn)氨酶2倍于正常上線后，其肝纖維化水平不再產(chǎn)生變化。