李 捷，楊連招，陳 玲，楊 永，彭珊珊，朱馮燕，胡艷寧

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基于IMB模型的電話短信教育應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓病人自我效能的干預(yù)研究

李 捷，楊連招，陳 玲，楊 永，彭珊珊，朱馮燕，胡艷寧

[目的]探討IMB理論模式結(jié)合電話短信健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平影響。[方法]采用便利抽樣的方式，選取社區(qū)90例符合條件的老年高血壓病病人，隨機(jī)分為干預(yù)組(45例)與對(duì)照組(45例)。干預(yù)組實(shí)施基于IMB模型的電話短信教育干預(yù)方案，對(duì)照組實(shí)施普通電話短信教育干預(yù)方案，干預(yù)時(shí)間均為5個(gè)月，在干預(yù)前及干預(yù)第1個(gè)月、第3個(gè)月、第5個(gè)月應(yīng)用高血壓自我效能問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組自我效能水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]基于IMB模型的電話短信教育可提高社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能水平，且明顯優(yōu)于單純的電話短信教育。

IMB；高血壓；自我效能；電話干預(yù)；短信干預(yù)

目前隨著信息技術(shù)及電子科學(xué)的發(fā)展，移動(dòng)通信技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，已有研究發(fā)現(xiàn)利用電話短信健康教育可以有效地控制高血壓病人的血壓及提高自我管理能力[1]。然而，目前國(guó)內(nèi)外的研究大多集中于短信與電話干預(yù)效果對(duì)比的研究[2]，尚缺乏對(duì)于電話短信相結(jié)合的干預(yù)措施的系統(tǒng)性研究。IMB(information-motivation-behavioral skills model)理論模型是在1992年由Fisher等[3]在艾滋病高危行為預(yù)測(cè)的研究中首先提出的，主要用于預(yù)測(cè)預(yù)防性健康行為，通過轉(zhuǎn)變不良行為方式來預(yù)防疾病。IMB模型認(rèn)為，行為改變的第1個(gè)條件是具備相關(guān)信息；第2個(gè)條件是樹立改變的動(dòng)機(jī)；第3個(gè)條件是完成行為改變即擁有改變的必備技能。每一個(gè)概念都相輔相成，當(dāng)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三者都具備時(shí)，才能發(fā)生預(yù)期的行為改變[4]?，F(xiàn)階段IMB模型主要應(yīng)用于艾滋病、糖尿病、腹膜透析[5-6]等病人的干預(yù)，尚未有應(yīng)用于高血壓病病人的報(bào)道。有效的行為預(yù)防干預(yù)必須建立在相應(yīng)的理論基礎(chǔ)上[7]。因此，本研究的目標(biāo)就是通過IMB模型建立電話短信教育，使病人獲得高血壓病相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備及正確的高血壓病防治動(dòng)機(jī)，改變不良行為方式，從而提高社區(qū)老年高血壓病人的自我效能水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于2014年10月—2015年5月在南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)南棉衛(wèi)生服務(wù)中心選取90例符合調(diào)查要求的病人。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO/ISH高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，除外其他器質(zhì)性心肺血管疾病或全身性疾病所致繼發(fā)性高血壓；②年齡≥60歲；③需要服用降壓藥控制血壓的高血壓病病人；④意識(shí)清楚，無溝通障礙，既往或現(xiàn)在無重大精神疾??；⑤居住地在所調(diào)查的社區(qū)；⑥能夠閱讀短信；⑦自己有手機(jī)并且有固定的聯(lián)系電話；⑧根據(jù)高血壓自我效能評(píng)估量表結(jié)果回報(bào)為中、低水平。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病病人；②有認(rèn)知障礙、精神障礙；③患有嚴(yán)重急慢性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例病人分為兩組，干預(yù)組、對(duì)照組各45例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：采用自行編制的病人一般資料調(diào)查表，包括病人的人口學(xué)資料(年齡、民族、性別、人均收入、文化程度、婚姻狀況、工作狀況)、疾病資料(病程、是否患有并發(fā)癥)等。②高血壓自我效能問卷：該量表由楊碧萍[8]編制，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.804，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.670。量表包括4個(gè)因素：日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為，共11個(gè)問題，滿分44分，得分越高，自我效能水平越高，總分≤22分為自我效能水平低。本研究參考Bodenheimer等[9]研究的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將自我效能水平得分≥31分定義為高，23分～30分為中，≤22分為低。

1.2.2 資料收集 本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及入戶調(diào)查的形式。參與調(diào)查的成員在調(diào)查前進(jìn)行研究有關(guān)內(nèi)容及問卷填寫原則的學(xué)習(xí)，在被調(diào)查者簽署知情同意書后與其約定好時(shí)間與地點(diǎn)再進(jìn)行入戶調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。每次調(diào)查主要由2名研究員來完成，每完成1次調(diào)查后馬上由兩名調(diào)查員一起查對(duì)錯(cuò)漏項(xiàng)，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)回收，有效問卷率為100%。于干預(yù)前及干預(yù)第1個(gè)月、第3個(gè)月、第5個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 干預(yù)方法

1.2.3.1 基于IMB模型的電話短信教育組(干預(yù)組) ①信息階段(information)：利用手機(jī)短信進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)教育。由課題組成員編寫健康教育的內(nèi)容，并由2位護(hù)理學(xué)教授、1位心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、1位副主任護(hù)師對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行修訂，健康教育內(nèi)容包括5個(gè)方面：高血壓基礎(chǔ)知識(shí)(診斷、病因、臨床表現(xiàn)等)；口服藥指導(dǎo)(用藥原則、不良反應(yīng)等)；飲食指導(dǎo)(食鹽量、食油量、食物的選擇等)；運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、注意事項(xiàng)等)；自我管理(定期測(cè)量血壓、定期復(fù)診等)。每個(gè)版塊1000字左右，分3次～5次發(fā)送，5個(gè)版塊總共發(fā)送短信20次，每條短信250字左右，3 d發(fā)送1次，持續(xù)2個(gè)月。②動(dòng)機(jī)(motivation)：通過電話進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談。訪談內(nèi)容包括服藥、飲食、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行1次～3次訪談，共進(jìn)行8次左右，1周1次，每次10 min～20 min，持續(xù)2個(gè)月。動(dòng)機(jī)性訪談是通過幫助病人發(fā)現(xiàn)并克服矛盾心理及遇到的困難，以病人為中心，指導(dǎo)病人進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變的一種人際溝通方法[10]。對(duì)服藥情況進(jìn)行訪談時(shí)，主要通過電話了解病人服用降壓藥的現(xiàn)狀及心態(tài)，對(duì)于服藥不規(guī)律的病人，找出其不規(guī)律服藥的原因及困難，告知病人規(guī)律服用降壓藥物的重要性，幫助其解決困難，與家屬共同監(jiān)督其服藥行為。對(duì)飲食干預(yù)，主要通過電話了解病人日常生活中鹽、油、脂肪、蛋白質(zhì)、蔬果等的攝入情況，了解病人對(duì)高血壓健康飲食的態(tài)度，告知病人健康的飲食結(jié)構(gòu)，并讓家屬共同參與。對(duì)運(yùn)動(dòng)情況干預(yù)時(shí)，主要通過電話了解病人運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀及心態(tài)，根據(jù)病人不同的運(yùn)動(dòng)、身體情況，與病人共同制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，讓病人家屬監(jiān)督實(shí)施。對(duì)戒煙限酒干預(yù)時(shí)，主要通過通話了解病人吸煙、飲酒的現(xiàn)狀及態(tài)度，告知病人吸煙飲酒對(duì)病情的危害，并讓家屬監(jiān)督病人的煙酒行為。③行為技巧(behavioral skill)：通過電話指導(dǎo)病人的行為，共進(jìn)行4次，1周1次，每次10 min～20 min，持續(xù)1個(gè)月；一次集中演示,內(nèi)容包括：限鹽勺及油壺的使用、藥盒的使用、八段錦等。

1.2.3.2 普通電話短信教育組(對(duì)照組) 接受電話短信干預(yù)，按健康教育的5個(gè)版塊(高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、口服藥物治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、自我管理)分別進(jìn)行1個(gè)月的干預(yù)，其中每個(gè)版塊健康教育內(nèi)容通過3次～5次短信息及2次電話互動(dòng)(詢問短信內(nèi)容接受、掌握情況以及回答病人提出的問題)完成，5個(gè)版塊共進(jìn)行20次短信及10次電話互動(dòng)。短信1周1次，電話2周1次(每次10min～20min)，持續(xù)5個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 干預(yù)組和對(duì)照組的研究對(duì)象在性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療來源、家庭人均收入、病程、是否有并發(fā)癥等方面的一般情況分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組病人干預(yù)前自我效能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.594，P=0.554)，保證了兩組間的可比性。詳見表1。

表1 兩組社區(qū)老年高血壓病病人一般情況比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組老年高血壓病病人自我效能評(píng)分比較 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分差異采用單個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的方差分析，結(jié)果顯示：在4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比干預(yù)組、對(duì)照組自我效能總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(干預(yù)組，F(xiàn)=85.058，P=0.000；對(duì)照組，F(xiàn)=24.763，P=0.000)。對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行球形檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)觀察指標(biāo)均不滿足“球?qū)η颉奔僭O(shè)檢驗(yàn)，因此，采用Greenhouse-Geisser的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行校正。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：組內(nèi)效應(yīng)自我效能總分差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=504.632，P=0.000)，組間效應(yīng)自我效能總分差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.773，P=0.032)，交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.355，P=0.000)。應(yīng)用LSD-t多重比較對(duì)時(shí)間水平的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)第1個(gè)月、第3個(gè)月、第5個(gè)月時(shí)，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)5個(gè)月時(shí)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能總分比較 分

3 討論

3.1 IMB模型電話短信教育能提高社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平 高血壓病病人的自我效能體現(xiàn)在日常生活行為、健康行為、藥物治療以及遵醫(yī)行為自我效能4個(gè)方面[8]。有研究證實(shí)不同方式的健康教育能有效地提高高血壓病病人的自我效能水平[11-12]。本研究結(jié)果也顯示：基于IMB模型的電話短信健康教育模式與普通電話短信健康教育模式均能提高社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能，但是在干預(yù)5個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，基于IMB模型電話短信健康教育模式的干預(yù)效果優(yōu)于普通電話短信健康模式，能顯著地提高社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能水平?？赡苁且?yàn)榕c普通的健康教育模式相比，IMB模式將促進(jìn)行為改變的因素分為信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3部分，當(dāng)它們相互作用到一定水平時(shí)，個(gè)體的行為及信念發(fā)生改變，從而提高其自我效能水平[13]。

與本研究結(jié)果相似，沈干等[14]通過對(duì)中老年高血壓人群進(jìn)行電話、短信健康教育，經(jīng)過4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，病人的飲酒檢出率顯著下降。唐榕英等[15]利用短信與電話對(duì)社區(qū)老年高血壓病病人進(jìn)行健康教育以及服藥提醒，結(jié)果顯示電話干預(yù)和短信干預(yù)可有效提高老年高血壓病病人服藥依從性、高血壓相關(guān)知識(shí)水平。動(dòng)機(jī)性訪談是由Rollnick等[16]在20世紀(jì)90年代根據(jù)治療酒精依賴病人的經(jīng)驗(yàn)建立起來的一種訪談技術(shù)，因此，這種訪談方法對(duì)于改善病人對(duì)酒精的依賴性有很強(qiáng)的作用。與曹雪群等[17-18]的研究結(jié)果相似，在本研究中IMB模型電話短信教育模式通過對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談改善了病人的不良生活方式、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況。教會(huì)高血壓病病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法和使用限鹽勺、控油壺等的行為技巧能提高病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理控制飲食的信心[19-20]。有研究顯示，通過教導(dǎo)高血壓病病人藥盒的使用，能有效地改善病人漏服、不按時(shí)服用降壓藥的情況，特別是對(duì)于老年高血壓病病人效果更顯著[21]。因此，IMB模型電話短信健康教育模式通過相關(guān)知識(shí)教育、動(dòng)機(jī)訪談以及行為技巧指導(dǎo)3個(gè)方面干預(yù)相結(jié)合，使干預(yù)效果優(yōu)于普通電話短信教育模式，顯著提高了社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能水平。

3.2 基于IMB模型的電話短信教育模式干預(yù)的特色 IMB模型電話短信教育干預(yù)方案是以提高社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平為目的，以IMB理論為指導(dǎo)，結(jié)合電話短信教育的干預(yù)方式，為社區(qū)老年高血壓病病人提供高血壓相關(guān)知識(shí)，通過動(dòng)機(jī)訪談及行為指導(dǎo)樹立其控制血壓水平及預(yù)防并發(fā)癥的良好信念，增強(qiáng)社區(qū)老年高血壓病病人控制高血壓的自我效能水平，進(jìn)而改善健康狀況，提高其生活質(zhì)量。

3.2.1 科學(xué)性 第一：本干預(yù)方案以IMB理論模式為指導(dǎo)，以提高社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平為出發(fā)點(diǎn)，在信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3個(gè)水平上實(shí)施電話短信教育。首先，提供具體的高血壓相關(guān)信息，其次樹立正確的行為改變動(dòng)機(jī)，最后給予正確的行為技巧指導(dǎo)；當(dāng)信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧相互作用達(dá)到一定水平后，行為向預(yù)期方向發(fā)生轉(zhuǎn)變。第二：干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)，方案的制定是依據(jù)研究基線調(diào)查結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行不同程度的動(dòng)機(jī)訪談及行為技巧指導(dǎo)。第三：IMB理論與電話短信教育相結(jié)合。大量研究已證明電話短信健康教育相較于傳統(tǒng)的健康教育更具有快速便捷、針對(duì)性強(qiáng)、成本低等特點(diǎn)，但也有干預(yù)質(zhì)量難以控制等缺點(diǎn)[22]，因此，電話短信健康教育以IMB為理論依據(jù)，能有效降低普通電話短信健康教育實(shí)施的隨意性，提高干預(yù)質(zhì)量。

3.2.2 實(shí)用性 考慮到人力、物力、財(cái)力等客觀性，本干預(yù)方案充分發(fā)揮了電話短信干預(yù)的便捷、針對(duì)性強(qiáng)、成本低和可傳播性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。通過大量文獻(xiàn)的查閱以及前期調(diào)查對(duì)干預(yù)實(shí)施形式、實(shí)施頻率、實(shí)施次數(shù)進(jìn)行了大量的研究，使干預(yù)的實(shí)施簡(jiǎn)便有效，可以由社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員在接受培訓(xùn)后組織實(shí)施，易于普及，且成本低、效益高，有利于降低支出，節(jié)約醫(yī)療資源。

4 小結(jié)

改善高血壓病病人的健康狀況需要提高其藥物治療依從性、非藥物治療依從性。IMB模型是引導(dǎo)人們行為改變的重要理論模式，它從更科學(xué)的角度體現(xiàn)了健康行為的形成與維系機(jī)制，本研究通過IMB模型與電話短信健康教育的結(jié)合，為病人提供高血壓相關(guān)信息支持，使其明確自己的動(dòng)機(jī)，對(duì)其進(jìn)行有益于健康的行為指導(dǎo)，激發(fā)病人保持良好生活習(xí)慣的信心，調(diào)動(dòng)自身潛能，發(fā)揮他們防治高血壓過程中的能動(dòng)作用，培養(yǎng)高水平的自我效能。

通過本研究進(jìn)一步證實(shí)：基于IMB模型的電話短信教育模式干預(yù)可增強(qiáng)病人的自我效能水平，且效果顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育方式。因此，基于IMB模型的電話短信教育干預(yù)模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得在社區(qū)高血壓管理中應(yīng)用推廣。

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(本文編輯李亞琴)

Research on intervention study on telephone and short message education based on IMB model applied for self-efficacy of community elderly patients with hypertension

Li Jie,Yang Lianzhao,Chen Ling,et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into influence of the theory of Information-Motivation-Behavioral(IMB) skills model combined with telephone and short message education on self-efficacy of community elderly patients with hypertension.Methods：The convenience sampling method was used,a total of 90 elderly patients with community hypertension were randomly divided into intervention group(45 cases) and control group(45 cases).The patients in intervention group implemented the telephone and SMS education based on IMB model intervention programs,while the patients in control group implemented ordinary telephone and SMS education as intervention,the period of intervention lasted for 5 months in both groups.Hypertension Self-Efficacy Questionnaire was used to investigate the patients before the intervention,at the first month,third month,and fifen month.Results:After intervention,the score of self-efficacy had statisticaly significant different between intervention group and control group(P<0.05);the effect in intervention group was better than that in control group.Conclusion:Based on the IMB model,the application of telephone and SMS education intervention program could improve the self-efficacy level of community elderly patients with hypertension.

IMB;hypertension;self-efficacy;telephone intervention;SMS intervention

廣西壯族自治區(qū)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究課題，編號(hào)：15BRK002。

李捷，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；楊連招(通訊作者)單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；陳玲、楊永、彭珊珊、朱馮燕單位：530022，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；胡艷寧單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.014

1009-6493(2016)11A-3893-05

2016-04-27；

2016-08-26)

引用信息 李捷，楊連招，陳玲，等.基于IMB模型的電話短信教育應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓病人自我效能的干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3893-3897.