本刊記者：東來

段鐘平：肝衰竭

本刊記者：東來

人物檔案

段鐘平：醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院副院長，首都醫(yī)科大學傳染病學系副主任，首都醫(yī)科大學肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所所長，博士生導師。享受國務院政府特殊津貼。中華醫(yī)學會肝病學分會主任委員，吳階平醫(yī)學基金會肝病醫(yī)學部主任，全國疑難及重癥肝病攻關協(xié)作組組長，首都醫(yī)科大學肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所所長，《實用肝臟病雜志》與《胃腸病學和肝病學雜志》共同主編，第一至七屆全國疑難及重癥肝病大會主席。

發(fā)表學術論文258篇，其中SCI論文29篇，主編《疑難及重癥肝病查房實錄》、《人工肝臟治療學》、英文版《傳染病學》等著作6部，副主編專著5部。近10年承擔中國科技部、北京市科委等科研項目12項，近五年以負責人或主要完成人獲得北京市科技進步一等獎、中華醫(yī)學科技二等獎、吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎、國家科技進步二等獎各1項。

臨床上有多個類型的肝病，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，還有一個非常嚴重的類型就是肝衰竭。肝衰竭是肝臟疾病非常嚴重時候的一種狀態(tài)，肝衰竭的患者不是很多，但是病死率卻很高。就急性肝衰竭來說，如果不及時進行肝移植，病死率在70%～80%，而對于慢加急性肝衰竭來說，這是我們國內(nèi)最常見的肝衰竭類型，其病死率也在50%左右。由此可見肝衰竭的病死率比較高，病情進展快，預后很差，所以肝衰竭無論從診斷或者治療來看，在臨床上都是大家很關注的問題。

記者：那我們要如何防止肝衰竭的發(fā)生呢？

段鐘平教授：我們國內(nèi)的多數(shù)肝衰竭是肝硬化的晚期階段，一般稱為慢性肝衰竭。除此之外，大多是在慢性肝病的基礎上發(fā)生的慢加急性肝衰竭，平時有慢性肝病基礎但還算穩(wěn)定，因為一個誘發(fā)因素，或者說是一個加重因素，突然就出現(xiàn)嚴重的黃疸、凝血功能障礙，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，肝性腦病等情況。少數(shù)患者平時沒有肝病，因為藥物、感染、毒蕈中毒等迅速出現(xiàn)肝衰竭，稱為急性或亞急性肝衰竭。所以要想預防慢加急性肝衰竭的發(fā)生，首先得先針對他的加重因素有針對性的予以預防，比如有很多慢性乙肝患者或者早期肝硬化的患者，在長期口服抗病毒藥物，吃藥過程中，本來病毒是控制非常好的，但是有些患者因為某些原因在沒有聽取醫(yī)生的安排之下自己擅自輕易停藥。停藥之后，原本被抑制的病毒快速反彈，如果不及時進行治療，有一部分就會變成肝衰竭；另外一些慢加急性肝衰竭，比如在慢性肝病基礎出現(xiàn)嚴重感染、出血，或者在本來有肝臟疾病的情況下吃一些有肝臟毒性的藥物，也較容易發(fā)生肝衰竭。所以說要預防感染，預防一些不適當?shù)挠盟帲M量的避免輕易停止抗病毒藥物，患急性肝炎后注意休息和及時治療等等，都是預防肝衰竭的有效方式。

記者：如果因為上述原因出現(xiàn)了肝衰竭，如何進行及時治療呢？

段鐘平教授：對于藥物性肝衰竭，首先要盡快停止服用這些藥物。如果是停用抗病毒藥物引起的肝衰竭，盡快加上抗病毒藥物。肝衰竭患者的抗病毒治療有它自己的一些特點，首先要早期用，一看勢頭不好，有肝衰竭的傾向，還不一定達到肝衰竭的標準就可以先使用抗病毒藥物；其次是要強效，就是抗病毒的作用要強；另外要快速，要使用起作用比較快的藥物；還有一個是持續(xù)，已經(jīng)出現(xiàn)一次肝衰竭了，在以后的用藥過程中，如果再次出現(xiàn)輕易停藥情況，有可能再一次發(fā)生肝衰竭，這種情況就更加嚴重。肝衰竭患者口服抗病毒藥物時，因為要避免耐藥的發(fā)生，所以要使用一線的抗病毒藥物，比如恩替卡韋、替諾福韋酯等。

記者：近幾年出現(xiàn)了“人工肝”這個詞，那么“人工肝”是把肝臟植入到人體里面嗎？

段鐘平教授：目前我們所說的“人工肝”，實際上是基于血液凈化技術的體外支持系統(tǒng)，比如把血液抽出來，在體外對血液或者血漿里面的毒素進行吸附，或者采用血漿置換將含有毒素的血漿置換掉，換上新鮮的冰凍血漿。所以說這是個體外的替換系統(tǒng)，它能夠代替肝臟的一部分功能，包括剛才我們所說的解毒功能，因此我們將這個系統(tǒng)叫做人工肝臟支持系統(tǒng)。真正的人工肝大家還正在積極探索。

目前，人工肝支持系統(tǒng)在國內(nèi)用的還是比較多的，這跟我們國家的肝病類型和治療經(jīng)驗有關系。例如，如果患者有特別嚴重的黃疸，膽紅素過高用藥短期內(nèi)效果不好，這個時候做一個人工肝血漿置換，大約兩個小時過后，他血液里面的黃疸水平就會降低40%～50%。另外，因為它是體外的支持系統(tǒng)，所以用起來是比較方便安全的；再就是我們現(xiàn)在有很多患者的病情確實嚴重，用內(nèi)科的藥物效果比較緩慢，而將其和人工肝療法結(jié)合起來，有可能起到快慢結(jié)合的作用，這種應用是非常廣泛的。

記者：那么，肝衰竭出現(xiàn)之前有什么明顯癥狀嗎？

段鐘平教授：一般肝衰竭都是比較嚴重的時候才會出現(xiàn)的，發(fā)病前可能有慢性肝病基礎，有我們前面所說的加重因素，例如突然停藥，大量的飲酒，吃一些傷害肝臟的藥物。在這個過程中患者會感覺到特別的乏力，小便開始變黃，明顯腹脹，特別乏力，這個時候就要想到是否有可能出現(xiàn)肝衰竭。此時，要盡快休息，停用傷肝的藥物，然后到醫(yī)院進行檢查。

不少肝病是需要長期吃藥的，但是對于一些老年人等特殊人群來講，可能還有其他一些病也需要藥物治療，所以在選藥的時候兩個方面都得考慮，盡量選擇比較安全有效劑量不大的肝病藥物，而且不能與其他藥物發(fā)生沖突。以降脂、降壓、降糖的藥物為例，也要選用對肝臟損傷小的藥物，同時還要注意隨時監(jiān)測肝功能的變化。