趙榮艷，曹義紅，孟慶慧

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261042,896852219@qq.com；2 濰坊市人民醫(yī)院健康管理與體檢中心，山東 濰坊 261000)

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印象管理策略在臨床實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的研究

趙榮艷1，曹義紅2，孟慶慧1

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261042,896852219@qq.com；2 濰坊市人民醫(yī)院健康管理與體檢中心，山東 濰坊 261000)

目的 探討印象管理策略對臨床實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力及自我效能的影響。方法 選擇2015年7月進(jìn)入濰坊市人民醫(yī)院實習(xí)的本科護(hù)生，共60名，隨機(jī)將其分為對照組與實驗組各30人，試驗組采用印象管理策略進(jìn)行培訓(xùn)。對照組發(fā)放印象管理策略的相關(guān)閱讀材料，但不進(jìn)行培訓(xùn)。于實習(xí)第一周、三個月后，對所有實習(xí)護(hù)生采用護(hù)生護(hù)患溝通能力測評量表及一般自我效能感量表進(jìn)行測評。結(jié)果 兩組實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前護(hù)患溝通能力各因子得分及一般自我效能感得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后試驗組護(hù)生護(hù)患溝通能力及一般自我效能感得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 印象管理策略能有效提高實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力及護(hù)生的一般自我效能感。

印象管理；護(hù)患溝通；實習(xí)護(hù)生；能力培養(yǎng)

印象管理是Goffman和Jones于20世紀(jì)50年代在自我呈現(xiàn)研究中提出，印象管理又稱印象整飾，是指人們試圖管理和控制他人對自己所形成的印象的過程[1]。恰當(dāng)?shù)挠∠蠊芾硎侨穗H交往的潤滑劑，可以使交往順暢的繼續(xù)下去。護(hù)理人員的印象管理有獲得性印象管理和保護(hù)性印象管理。試圖使別人積極看待自己的努力叫獲得性印象管理，如自我控制、表現(xiàn)愛心及耐心、展示自我、構(gòu)建權(quán)威形象等。而盡可能弱化自己的不足或避免使別人消極地看待自己的防御性措施是保護(hù)性印象管理，如合理化理由、賠禮道歉、承認(rèn)錯誤及預(yù)告風(fēng)險等。印象管理策略在護(hù)理工作中的應(yīng)用有助于護(hù)生在患者心目中良好形象的樹立，提高患者的依從性，實現(xiàn)高效率的溝通[2]。本研究運用視頻教學(xué)、模擬演練及臨床實踐等方法從印象管理策略的內(nèi)涵、發(fā)展及應(yīng)用技巧等方面對臨床實習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論與實踐兩方面的培訓(xùn)，評價其實施效果，從而為臨床護(hù)生護(hù)患溝通技能培訓(xùn)方案的改進(jìn)和完善提供依據(jù)。具體實施如下：

1 對象與方法

1.1 對象

以方便抽樣的方法，選擇2015年7月進(jìn)入濰坊市人民醫(yī)院實習(xí)的本科護(hù)生，并采用隨機(jī)抽樣的原則從中抽出60人為研究對象，并將研究對象隨機(jī)分為對照組與實驗組各30人，兩組護(hù)生的一般資料、溝通技能及一般自我效能感等培訓(xùn)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，該組護(hù)生不進(jìn)行印象管理策略相關(guān)培訓(xùn)，但發(fā)放相關(guān)閱讀材料。

試驗組采用印象管理策略培訓(xùn)的方法對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，具體培訓(xùn)如下：

第一，分組。將30名護(hù)生隨機(jī)分為五組，每組6人，每組推選一位小組組長來組織管理小組。

第二，印象管理策略理論及相關(guān)溝通技巧的培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入臨床一周后開始對護(hù)生進(jìn)行印象管理策略理論內(nèi)容的培訓(xùn)，包括印象管理的定義、內(nèi)涵、應(yīng)用等內(nèi)容，通過培訓(xùn)使護(hù)生明白什么是印象管理、印象管理對改善護(hù)患溝通的重要作用。每周培訓(xùn)一次，每次1～2小時，共三周。

第三，印象管理策略強(qiáng)化。經(jīng)過印象管理策略的培訓(xùn)以后，組織實習(xí)護(hù)生觀看印象管理策略運用的相關(guān)視頻，鄭莉銘[3]其在研究中指出通過運用臨床工作模擬微視頻對護(hù)生進(jìn)行實訓(xùn)可以幫助護(hù)生適應(yīng)臨床工作，進(jìn)一步提高臨床綜合能力。Van Weert JC[4]在其研究中通過運用網(wǎng)絡(luò)視頻反饋及問題提示表等方法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士與老年癌癥患者的溝通能力明顯提高。Shah[5]在其研究中明確指出視頻教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)工作的有效輔助工具。

第四，印象管理策略模擬實踐。護(hù)生對印象管理相關(guān)理論掌握以后開始進(jìn)行實踐培訓(xùn)，實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的有效遷移。①臨床情景模擬。由帶教老師設(shè)定情境，如“實習(xí)護(hù)生靜脈穿刺遭拒及靜脈穿刺失敗”“與憤怒患者及家屬的溝通”等，并將設(shè)定的情境提前一周通知護(hù)生，護(hù)生進(jìn)行準(zhǔn)備，情景模擬時護(hù)生扮演情景中的相關(guān)角色，護(hù)生根據(jù)掌握的溝通技巧及運用所掌握的印象管理策略與患者及其家屬進(jìn)行溝通，解決溝通困境。郭新紅[6]指出不同情境下的專項技能培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)生溝通技能的提高具有重要意義。 ②小組討論。情景模擬結(jié)束后在帶教老師的主持下，由其他小組的成員對護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價并指出優(yōu)缺點，討論期間，鼓勵每位護(hù)生積極參與討論發(fā)表自己的見解，參與互動。③總結(jié)與反思。小組討論結(jié)束后，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)點評，并結(jié)合具體的臨床病例給予意見或建議。模擬小組成員在聽取同學(xué)及帶教老師建議后進(jìn)行反思并總結(jié)。

第五，印象管理策略的臨床實踐。護(hù)生經(jīng)過相關(guān)理論的培訓(xùn)及情景模擬后，進(jìn)入學(xué)以致用的階段將所學(xué)知識遷移到臨床實際工作中，在日常的實習(xí)過程中充分利用自己所學(xué)習(xí)的相關(guān)溝通技巧，在病人出入院健康宣教及治療過程中通過構(gòu)建良好印象管理策略為患者留下良好的印象，為以后工作的開展打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3 評價方法

1.3.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評價量表。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評價量表由許亞紅[7]于2008年研制，為他評量表，用于測評護(hù)生的護(hù)患溝通能力。該量表包括6個維度，分別為溝通的計劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、護(hù)患溝通結(jié)束，總分為42～210分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的溝通能力越好。該量表6個維度的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.828～0.907，均大于0.7，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.953。該量表在培訓(xùn)開始前1周及培訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師填寫，并當(dāng)場收回。

1.3.2 護(hù)生臨床溝通能力測評量表。

護(hù)生臨床溝通能力測評量表由楊芳宇[8]2003年研制，為自評量表，該量表由6個維度組成，分別為建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息以及驗證感受等?？偡譃?8～92分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的護(hù)患溝通能力越好。該量表有較好的信度內(nèi)容效度。量表于培訓(xùn)開始前一周及培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)生填寫，并當(dāng)場收回。

1.3.3 護(hù)生一般自我效能感量表。

一般自我效能感量表(簡稱GSES)，是由Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制，中文版GSES量表共10個項目，涉及到努力感、天資、環(huán)境感、目標(biāo)達(dá)成感和自我預(yù)期5個方面[9]。該量表具有較好的信效度。量表于培訓(xùn)開始前一周及培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)生填寫，并當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生溝通能力他評得分比較

培訓(xùn)結(jié)后，試驗組護(hù)生護(hù)患溝通能力總分及溝通的計劃和準(zhǔn)備、溝通的開始、收集信息、給予信息、理解病人觀點及溝通結(jié)束幾個維度的得分均高于培訓(xùn)前及對照組培訓(xùn)前后。對照組在溝通啟動、給予信息及溝通結(jié)束幾個維度相對于培訓(xùn)前略有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力得分比較±s)

注：(1)試驗組培訓(xùn)前后比較P<0.01；(2)對照組培訓(xùn)前后比較P>0.05；(3)對照組培訓(xùn)前后比較P<0.05；(4)培訓(xùn)前兩組比較P>0.05；(5)培訓(xùn)后兩組比較P<0.01

2.2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力自評得分比較

培訓(xùn)后試驗組護(hù)生護(hù)患溝通能力自評總分及建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)問題、共同參與及驗證感受等維度高于培訓(xùn)前及對照組護(hù)生培訓(xùn)前后。對照組護(hù)生在共同參與、傳遞信息及驗證感受等維度相對于培訓(xùn)前略有提高，但不如試驗組變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力自評得分比較±s)

注：(1)試驗組培訓(xùn)前后比較P<0.01,(2)對照組培訓(xùn)前后P>0.05,(3)對照組培訓(xùn)前后P<0.05,(4)培訓(xùn)前兩組比較P>0.05,(5)培訓(xùn)后兩組比較P<0.01(6)培訓(xùn)后兩組比較P<0.05

2.3 培訓(xùn)后護(hù)生的一般自我效能感得分比較

培訓(xùn)結(jié)束后試驗組護(hù)生一般自我效能感得分明顯高于對照組和本組培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 培訓(xùn)前后兩組護(hù)生一般自我效能感得分比較±s)

3 討論

3.1 運用印象管理策略對臨床實習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)能提高護(hù)生護(hù)患溝通能力

本研究表明運用印象管理策略培訓(xùn)對提高護(hù)生護(hù)患溝通技能有效。該結(jié)果與卞晶晶、葉金蘭[10]等的研究結(jié)果類似。在本研究中試驗組在培訓(xùn)后得分高于對照組，分析其可能的影響因素如下：①每個個體都試圖向別人呈現(xiàn)自己最好的一面，即交際的參與者總是試圖控制其自身、朋友及他人對自身的評價[11]。基于此，對于剛走出校門步入臨床的護(hù)生而言更期望得到別人的肯定和正面的評價，因此該策略易于被護(hù)生接納掌握和運用,并且調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。②溝通技能屬于實踐的范疇，若要實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`技能的有效遷移就需要進(jìn)行反復(fù)的鍛煉，因此本研究組織模擬演練，使小組成員充分參與，集思廣益，在參與的過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足及時改進(jìn)。③在培訓(xùn)的過程中運用視頻教學(xué)可以強(qiáng)化護(hù)生的理論知識，通過視頻觀摩標(biāo)準(zhǔn)的印象管理，可以使護(hù)生對印象管理策略的應(yīng)用形成一個應(yīng)用框架，并結(jié)合自身的性格及行為特點來籌劃適合自身的印象管理策略。④從培訓(xùn)到學(xué)以致用階段，護(hù)生經(jīng)歷了臨床模擬到臨床實踐階段的過渡，通過前期的反思與總結(jié)可以使自身不斷得到完善，從而更好地運用印象管理策略，增強(qiáng)了護(hù)生與患者溝通時的自信心。

3.2 印象管理策略的培訓(xùn)方法能提高臨床實習(xí)護(hù)生一般自我效能感

自我效能感即個體對自己是否具備達(dá)到某一行為水平的能力判斷，它不是直接的能力高低的反映，而是認(rèn)為自己“能做什么”，是對自己自信和對環(huán)境的控制感。金引麗[12]指出情境條件是影響自我效能感的一個重要因素，主體人在不同的情境下會產(chǎn)生不同強(qiáng)度與水平的自我效能感，且不同情境對主體的自我效能感的影響不同。首先，本研究采用情景模擬教學(xué)，使護(hù)生體驗不同情境下的溝通感受，從面臨溝通困境到溝通困境的解決，增強(qiáng)了護(hù)生應(yīng)對不同情境的自信心，提高了自身不同情境的應(yīng)對方式；其次，自身參與式的互動學(xué)習(xí)使護(hù)生從傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c式學(xué)習(xí)，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠感的程度，從而提升學(xué)生的自我效能感；最后，在設(shè)定情景中護(hù)生在應(yīng)對一般情景及沖突情景下通過獲得性及保護(hù)性印象管理策略的應(yīng)用使護(hù)生能夠充分發(fā)揮主觀能動性，并通過角色扮演激發(fā)護(hù)生解決問題的能力及創(chuàng)造力，使護(hù)生在面對問題時理智處理，增強(qiáng)解決問題的信心并樂于迎接應(yīng)急情況的挑戰(zhàn)。

[1] Swann RF, Bolton DM, Lawrentschuk N. The Career Medical Interview: solid selector or just impression management[J]. BJU International,2015(3):3-4.

[2] 卞荊晶.印象管理策略及其在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(23):81-83.

[3] 鄭莉茗,楊青,王文明.臨床工作模擬微視頻在護(hù)生實習(xí)前綜合訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(14):78-80.

[4] Van Weert JC, Jansen J, Spreeuwenberg PM, et al. Effects of communication skills training and a Question Prompt Sheet to improve communication with older cancer patients: a randomized controlled trial[J]. Crit Rev Oncol Hematol,2011,80(1):145-159.

[5] Shah DY, Dadpe AM, Kalra DD, et al. Videotaped Feedback Method to Enhance Learning in Preclinical Operative Dentistry: An Experimental Study[J].Journal of Dental Education,2015(79):1461-1466.

[6] 郭新紅,李彥華,李欣.基于干預(yù)映像協(xié)議六步法的住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)評估體系的構(gòu)建[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(1):20-21.

[7] 許亞紅.護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評價量表的研制[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué),2006.

[8] 楊芳宇.護(hù)生臨床溝通能力測評量表的初步研制[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2005.

[9] 張萍,汪海彬.大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)自我效能感在神經(jīng)質(zhì)、外傾性和主觀幸福感間的中介作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,29(2):139-144.

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〔修回日期 2016-04-05〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Study on Impression Management Strategy in the Cultivation of Communication Ability among Clinical Probationer Nurse

ZHAORongyan1,CAOYihong2,MENGQinghui1

(1NursingSchoolofWeifangMedicalUniversity,Weifang261042,China,E-mail: 896852219@qq.com; 2HealthManagementandMedicalExaminationCenterofWeifangPeople'sHospital,Weifang261000,China)

Objective：To explore the effect of impression management strategies training on the nurse-patient communication ability and self-efficacy of probationer nurses. Methods:Sixty undergraduate probationer nurses coming for practice in July 2015 at Weifang People′s Hospital were recruited and divided into the control group and the experimental group randomly, for each group 30 students. Objects in the experimental group were given the impression management strategy training and teaching. For the control group, they were just given the reading materials about impression management strategy, but without related training. The probationer nurses were evaluated using the Communication Skill Assessment Scale and the General Self-efficacy Scale at the time of one week and three months after internship．Results: Each factor score of nurse-patient communication ability and the general self-efficacy were not statistically significant (P>0.05) between the control group and the experimental group before the training. After the intervention, both the students′ ability of communication and general self-efficacy in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.01). Conclusions:The impression management strategy can effectively improve the communication ability and general self-efficacy of probationer nurses.

Impression Management Strategy;Nurse-patient Communication;Probationer Nurse;Ability Cultivation

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.37

R192

A

1001-8565(2016)03-0490-04

2015-12-25〕

** 通信作者，E-mail:hui _m12@163.com