劉蕓宏，王書(shū)會(huì)，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

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·論著·

急性白血病患者口腔感染直接經(jīng)濟(jì)損失分析

劉蕓宏，王書(shū)會(huì)，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

目的 了解急性白血病(AL)患者口腔感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失。方法 對(duì)2011年1月—2013年12月山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液病房AL口腔感染患者進(jìn)行調(diào)查，采用病例對(duì)照的方法進(jìn)行1︰1配對(duì)，比較口腔感染組(病例組)與未感染組(對(duì)照組)AL患者的住院費(fèi)用及住院日數(shù)等情況。結(jié)果 共監(jiān)測(cè)AL患者994例，發(fā)生醫(yī)院感染277例，其中口腔感染17例(5.56%)。病例組患者住院費(fèi)用中位數(shù)為37 327元，對(duì)照組為13 176元，病例組患者總住院費(fèi)用是對(duì)照組的2.83倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.621，P<0.001)。病例組各項(xiàng)住院費(fèi)用均高于對(duì)照組，住院費(fèi)用增加最多的是西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)。病例組住院日數(shù)中位數(shù)為17 d，對(duì)照組為11 d，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者住院日數(shù)中位數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.627，P<0.001)。結(jié)論 AL患者發(fā)生口腔感染后導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，住院日數(shù)延長(zhǎng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

急性白血??； 白血??； 口腔感染； 醫(yī)院感染； 直接經(jīng)濟(jì)損失

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：785-787]

急性白血病(acute leukemia，AL)患者由于自身疾病的影響，以及化學(xué)治療(化療)、放射治療等措施的應(yīng)用，極易發(fā)生醫(yī)院感染。由于口腔黏膜的特殊性，AL患者容易發(fā)生口腔感染。研究[1-2]表明，口腔感染是AL患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要部位之一，發(fā)生率僅次于呼吸道感染。AL患者發(fā)生口腔感染會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)雜，病死率增加，住院日數(shù)延長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。為了解AL患者發(fā)生口腔感染后的直接經(jīng)濟(jì)損失，采用病例對(duì)照研究的方法對(duì)2011年1月—2013年12月入住山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液病房的994例AL患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月1日—2013年12月31日入住山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液中心的AL口腔感染患者17例(病例組)，按照1︰1進(jìn)行配對(duì)，選取同期未發(fā)生口腔感染的患者作為對(duì)照組。配對(duì)方法：住院科室相同、第一疾病診斷(即AL類型)相同，住院期間化療與否相同、入院日期相近(相差≤3個(gè)月)、性別相同、年齡相近(相差≤5歲)、付費(fèi)方式(自費(fèi)、社?；蚬M(fèi))相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)醫(yī)生確診的成年AL患者(年齡≥18歲)；(2)無(wú)明顯臟器功能異常及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；(3)患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與本研究者；(2)骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化為AL的患者；(3)慢性白血病轉(zhuǎn)化為AL者；(4)伴有明顯臟器(如心、肝、腎)功能異常者；(5)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或代謝性疾病的患者；(6)自動(dòng)出院及死亡的患者。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2001版[3]進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

1.3 調(diào)查方法 在咨詢血液病專家、查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的AL患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失調(diào)查表，收集患者的各項(xiàng)住院費(fèi)用及住院日數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的資料進(jìn)行雙人核對(duì)并錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。由于患者的住院費(fèi)用及住院日數(shù)呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)描述其平均水平；病例組和對(duì)照組之間的比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 共監(jiān)測(cè)AL患者994例，發(fā)生醫(yī)院感染277例，醫(yī)院感染發(fā)生率為27.87%，其中上呼吸道感染127例，下呼吸道感染103例，口腔感染17例，腸道感染16例，軟組織感染14例，肛周感染11例，泌尿道感染3例，發(fā)生至少2個(gè)部位感染的患者有28例。17例口腔感染中4例繼發(fā)其他部位感染。按照配比條件共配成17對(duì)。

2.2 口腔感染對(duì)AL患者總住院費(fèi)用的影響 病例組患者住院費(fèi)用中位數(shù)為37 327元，對(duì)照組為13 176元，病例組與對(duì)照組差值的中位數(shù)為11 992元，差值的極小值為497元，極大值為117 329元，病例組患者總住院費(fèi)用是對(duì)照組的2.83倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.621，P<0.001)。

2.3 口腔感染對(duì)AL患者各項(xiàng)住院費(fèi)用的影響 比較病例組與對(duì)照組各項(xiàng)住院費(fèi)用，病例組各項(xiàng)住院費(fèi)用均高于對(duì)照組，其中，病例組與對(duì)照組差值中位數(shù)最大的依次為西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)；比值最大的依次為檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、西藥費(fèi)和床位費(fèi)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病例組與對(duì)照組西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和其他費(fèi)用方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病例組和對(duì)照組患者各項(xiàng)住院費(fèi)用比較(元)

2.4 口腔感染對(duì)患者住院日數(shù)的影響 病例組住院日數(shù)中位數(shù)為17 d，對(duì)照組為11 d，病例組與對(duì)照組差值中位數(shù)為5 d，差值范圍為2～22 d，比值為1.55。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者住院日數(shù)中位數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.627，P<0.001)。

2.5 口腔感染患者病原菌檢查結(jié)果 17例口腔感染患者中，共進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)10例次，血培養(yǎng)7例次，痰培養(yǎng)2例次，口腔分泌物培養(yǎng)2例次。1例患者未做細(xì)菌培養(yǎng)，3例患者只行咽拭子培養(yǎng)，7例患者行兩個(gè)及以上部位的細(xì)菌培養(yǎng)。共檢出病原菌25株，其中草綠色鏈球菌11株(占44.00%)，干燥奈瑟菌9株(占36.00%)，四聯(lián)球菌3株(占12.00%)，溶血葡萄球菌和大腸埃希菌各1株(各占4.00%)，未檢出真菌和病毒。

3 討論

AL患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，醫(yī)院感染是導(dǎo)致AL患者死亡的主要原因之一[4]。口腔黏膜生理特性決定了其對(duì)化療藥物毒性高度敏感，加之AL細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，導(dǎo)致患者口腔黏膜易被破壞，出血，易發(fā)生感染。研究[5]顯示，大劑量化療后約75%的患者出現(xiàn)口腔潰瘍。另外，當(dāng)抗菌藥物大量應(yīng)用后，患者口腔菌群容易失調(diào)，繼發(fā)感染。其他因素如患者的口腔衛(wèi)生，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等[5]均使AL患者發(fā)生口腔感染的機(jī)會(huì)增加。

本研究顯示，AL患者發(fā)生口腔感染的例次數(shù)僅次于呼吸道感染，居第二位，與國(guó)內(nèi)的許多研究[1-2]結(jié)果一致。本研究顯示，AL患者發(fā)生口腔感染可導(dǎo)致較大的直接經(jīng)濟(jì)損失，約為11 992元，低于王靜娜[6]研究的AL患者由于醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失(20 345元)，低于車飛[7]研究的 AL患者醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失(109 769元)，但高于我國(guó)2009年AL人均住院費(fèi)用11 169.1元[8]。與下呼吸道感染比較，低于王靜娜[6]AL患者下呼吸道感染的研究結(jié)果(39 675元)。經(jīng)濟(jì)損失的差異可能與疾病種類、感染部位、診療、護(hù)理措施、收費(fèi)、耗材等不同，以及國(guó)內(nèi)外生活水平差異有關(guān)。病例組的總住院費(fèi)用是對(duì)照組的2.83倍，高于薛凌波等[9]對(duì)全病種醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失是對(duì)照組2.5倍的研究，說(shuō)明AL患者發(fā)生口腔感染較其他病種發(fā)生醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失更大。

在各項(xiàng)住院費(fèi)用中，西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)的影響最大，高于全國(guó)AL患者的各項(xiàng)平均住院費(fèi)用(藥費(fèi)為6 344.6元，檢查治療費(fèi)為1 282.6元)[8]。與之不同的是，輸血費(fèi)在AL患者口腔感染直接經(jīng)濟(jì)損失中所占比例較大，原因可能為口腔感染可加重AL患者的病情，并引起貧血、粒細(xì)胞缺乏等并發(fā)癥，增加了輸血的機(jī)會(huì)。分析以上四項(xiàng)費(fèi)用，口腔感染患者的直接經(jīng)濟(jì)損失為636～6 728元，病例組住院費(fèi)用中位數(shù)是對(duì)照組患者的2.67～3.40倍，高于車飛[7]對(duì)醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失的研究，說(shuō)明AL患者發(fā)生口腔感染后西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)的增加較其他病種醫(yī)院感染多?？谇桓腥究蓪?dǎo)致AL患者的住院日數(shù)延長(zhǎng)5 d，低于薛凌波等[9]研究的住院患者醫(yī)院感染導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)11.6 d的研究結(jié)果。

綜上所述，AL患者發(fā)生口腔感染可導(dǎo)致較大的直接經(jīng)濟(jì)損失，具體表現(xiàn)為住院日數(shù)延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取切實(shí)有效的醫(yī)院感染防控措施，降低AL患者口腔感染的發(fā)生率，降低患者的直接經(jīng)濟(jì)損失，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

[1] 譚明珠，尹松梅，謝雙峰，等.初治急性白血病化療后醫(yī)院感染臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(2):1-3.

[2] 李玉巧，李麗萍，羅國(guó)楨.老年急性白血病化療后合并醫(yī)院感染79例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(12):68-69.

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[9] 薛凌波，李衛(wèi)光，張午聲. 住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失評(píng)價(jià)及危險(xiǎn)因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(21):3276-3278.

(本文編輯：付陳超)

Direct economic loss due to oral infection in acute leukemia patients

LIUYun-hong,WANGShu-hui,WANGJing-na,WUXiao-hui，LIYing-xia

(QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250012,China)

Objective To investigate the direct economic loss caused by oral infection in patients with acute leukemia. Methods Acute leukemia patients with oral infection in a tertiary first-class hospital in Shandong Province between January 2011 and December 2013 were investigated, the 1:1 matched case - control method was used for comparing hospitalization expense and length of hospital stay between oral infected (case group) and uninfected patients(control group). Results A total of 994 patients with acute leukemia were monitored, 277 had healthcare-associated infection, 17 (5.56%)of whom were with oral infection. The median hospitalization expense of patients in case group and control group was￥37 327 and￥13 176 respectively, the total hospitalization expense of patients in case group was 2.83 times more than control group, difference was statistically significant (Z=-3.621，P<0.001). Each hospitalization expense of case group was higher than control group, especially expense for medicine, blood transfusion, laboratory examination, and therapy. The median length of hospital stay in case group and control group were 17 days and 11 days respectively, rank sum test showed that difference in median length of hospital stay between two groups was statistically significant (Z=-3.627,P< 0.001). Conclusion Acute leukemia patients with oral infection have increased hospitalization expense, prolonged length of hospital stay, and increased the financial burden.

acute leukemia; leukemia; oral infection; healthcare-associated infection; direct economic loss

2015-12-25

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013GSF11801)

劉蕓宏(1989-)，女(漢族)，山東省煙臺(tái)市人，碩士，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

王書(shū)會(huì) E-mail:wangshqlyy@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.016

R181.3+2

A

1671-9638(2016)10-0785-03