李海峰, 張巖東, 于力娜, 鄭東春, 左 玥, 段利平, 賈 辰, 孫晉科

(解放軍第202醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng) 110003)

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·論著·

某三級(jí)甲等軍隊(duì)醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

李海峰, 張巖東, 于力娜, 鄭東春, 左 玥, 段利平, 賈 辰, 孫晉科

(解放軍第202醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng) 110003)

目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)患情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施提供依據(jù)。方法 采用逐床查閱病例和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，調(diào)查2014年11月26日某三級(jí)甲等軍隊(duì)醫(yī)院0：00—24：00所有住院患者的醫(yī)院感染、病原體檢出及抗菌藥物使用等情況。結(jié)果 共調(diào)查住院患者1 657例，發(fā)生醫(yī)院感染66例、71例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.98%，例次現(xiàn)患率為4.28%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率位于前4位的科室為神經(jīng)外科(24.49%)、血液科(19.05%)、干部病房(13.73%)和燒傷外科(10.91%)。醫(yī)院感染部位位于前5位的依次為下呼吸道(40.85%)、泌尿道(23.94%)、上呼吸道(12.68%)、手術(shù)部位(9.86%)、胃腸道(5.63%)。66例醫(yī)院感染病例中，共有39例患者送培養(yǎng)標(biāo)本，送檢率為59.09%，共培養(yǎng)病原體48株，其中居首位的為大腸埃希菌(10株，占20.84%)，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌(各7株，各占14.58%)。全院抗菌藥物使用率為34.40%，治療及治療+預(yù)防用藥標(biāo)本送檢率為59.28%。年齡(<2歲或>60歲)、使用呼吸機(jī)、氣管切開、使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、血液透析及手術(shù)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染高發(fā)的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的監(jiān)測(cè)，依據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果合理使用抗菌藥物，提高病原學(xué)送檢率，依據(jù)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防與控制措施。

醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率; 橫斷面調(diào)查; 病原菌; 抗菌藥物

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：769-772]

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全體系的重要組成部分，醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還給患者帶來身體和精神痛苦，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。某院自2011年建立醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)以來，近三年均采用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)抓取，搜集醫(yī)院感染現(xiàn)患情況。為了解該院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、危險(xiǎn)因素，為制定醫(yī)院感染的預(yù)防控與制措施提供依據(jù)，該院于2014年11月27日對(duì)所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查2014年11月26日0：00—24：00所有住院患者(包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院患者)的醫(yī)院感染、病原體檢出及抗菌藥物使用情況等。

1.2 調(diào)查方法 按照每50張床位配備1名調(diào)查人員的比例組建調(diào)查隊(duì)伍，由醫(yī)院感染管理專職人員和各臨床科室醫(yī)務(wù)人員組成，在調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行分工與培訓(xùn)，采用逐床查閱病例和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)后，由專人錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 應(yīng)調(diào)查住院患者1 670例，實(shí)際調(diào)查1 657例，實(shí)查率為99.22%，其中男性861例，女性796例；年齡1 d～96歲，平均年齡48.98歲。共發(fā)生醫(yī)院感染66例、71例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.98%，例次現(xiàn)患率為4.28%。

2.2 醫(yī)院感染病例科室分布 醫(yī)院感染現(xiàn)患率位于前4位的科室為神經(jīng)外科(24.49%)、血液科(19.05%)、干部病房(13.73%)和燒傷外科(10.91%)。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位位于前5位的依次為下呼吸道(40.85%)、泌尿道(23.94%)、上呼吸道(12.68%)、手術(shù)部位(9.86%)、胃腸道(5.63%)；發(fā)現(xiàn)血流感染1例，為導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)。見表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布

2.4 醫(yī)院感染病原體分布 66例醫(yī)院感染病例中，共39例患者送培養(yǎng)標(biāo)本，送檢率為59.09%，共培養(yǎng)病原體48株，其中居首位的為大腸埃希菌(10株，占20.84%)，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌(各7株，各占14.58%)。見表2。

表2 醫(yī)院感染病原體分布

2.5 抗菌藥物使用情況 全院抗菌藥物使用率為34.40%，其中排名前8位的科室分別為呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、兒科、口腔科、耳鼻喉科、腎病內(nèi)科、產(chǎn)科、新生兒科。570例使用抗菌藥物患者中治療用藥、預(yù)防用藥、治療+預(yù)防用藥分別占90.88%、7.37%、1.75%；單一用藥、二聯(lián)用藥和三聯(lián)及以上用藥所占比率分別為79.47%、18.42%、2.11%。治療及治療+預(yù)防用藥標(biāo)本送檢率為59.28%。見表3。

表3 全院及部分科室抗菌藥物使用及標(biāo)本送檢情況

2.6 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果顯示，年齡(<2歲或>60歲)、使用呼吸機(jī)、氣管切開、使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、血液透析及手術(shù)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

3 討論

本組現(xiàn)患率調(diào)查顯示，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.98%，例次現(xiàn)患率為4.28%，高于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率(3.22%)[1]，但符合國(guó)家《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)(>500張病床醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%)，同時(shí)高于該院2012年(3.22%)及2013年(2.68%)由醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查的結(jié)果，分析原因可能與醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)從醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫(kù)中篩選疑似醫(yī)院感染病例的靈敏度有關(guān)，也可能與醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)院感染病例的主動(dòng)性有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高發(fā)科室在外科系統(tǒng)為神經(jīng)外科、燒傷外科、心胸外科，與孫麗萍等[2]調(diào)查結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)樯窠?jīng)外科多為老年慢性病患者，大多接受侵襲性操作，長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生醫(yī)院感染；燒傷外科患者多為開放性創(chuàng)面，細(xì)菌容易進(jìn)入而發(fā)生感染，并且患者的免疫功能嚴(yán)重下降，抵抗力低下，加之手術(shù)、侵襲性操作、長(zhǎng)期臥床等，都是誘發(fā)醫(yī)院感染的主要因素。內(nèi)科系統(tǒng)感染率高的科室為血液科、干部病房等，主要原因是血液科、干部病房多為老年患者，免疫力低下，治療時(shí)間長(zhǎng)，多次住院，反復(fù)使用化學(xué)治療、放射治療等手段。本次調(diào)查該院ICU住院患者醫(yī)院感染率較低，低于王亞莉等[3]的研究結(jié)果，其原因可能是調(diào)查日該院ICU住院患者較少，僅5例，且均是近期剛轉(zhuǎn)入ICU，暫未發(fā)生醫(yī)院感染。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占40.85%，其次是泌尿道(包含CAUTI)，占23.94%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[2-5]一致?；颊呋A(chǔ)疾病重，機(jī)體抵抗力低下，接受呼吸機(jī)輔助通氣導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，降低屏障功能而易發(fā)生呼吸道感染。本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染的病原體以革蘭陰性桿菌為主，占60.42%，依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，與劉開琴等[5]研究結(jié)果一致。三者均為條件致病菌，多由于不合理使用廣譜抗菌藥物引起機(jī)體菌群紊亂時(shí)發(fā)生，目前已成為醫(yī)院感染主要致病菌。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，并盡量縮短預(yù)防用藥時(shí)間。革蘭陽(yáng)性球菌占此次分離病原體的29.17%，居首位的為金黃色葡萄球菌。真菌占此次分離病原體的8.33%，與鄒文英等[4]研究結(jié)果一致。

全院抗菌藥物使用率為34.40%，低于衛(wèi)生部“2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求，高于國(guó)外報(bào)道的14.50%[6-7]。治療及治療+預(yù)防用藥標(biāo)本送檢率為59.28%，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[3-6]，原因可能為2013年該院接受醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查工作，加之近幾年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合藥劑科加強(qiáng)抗菌藥物使用管理力度，增加獎(jiǎng)懲措施，抗菌藥物合理使用取得一定成效，但是抗菌藥物的使用管理工作仍有待加強(qiáng)。醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)年齡(<2歲或>60歲)、使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、氣管切開、血液透析及手術(shù)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，與國(guó)外相關(guān)報(bào)道[8]一致。

重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期住院患者的管理，加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的防控工作，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)管防控力度，確保導(dǎo)管相關(guān)感染集束式防控措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)規(guī)程等，逐步減少住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 常虹, 張偉, 王穎, 等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(1):56-58.

[2] 孫麗萍, 楊云海, 徐昕, 等.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(1):15-17.

[3] 王亞莉, 程艷博, 趙真, 等.三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(3):592-594.

[4] 鄒文英, 周敏, 李華萍, 等.840例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(3):334-336.

[5] 劉開琴, 孫莉, 范久波, 等.2010—2012年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8):497-499.

[6] 李倩, 平寶華, 李寶珍.2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8):467-471.

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(本文編輯：陳玉華)

Prevalence rate of healthcare-associated infection in patients in a tertiary first class military hospital

LIHai-feng,ZHANGYan-dong,YULi-na,ZHENGDong-chun,ZUOYue,DUANLi-ping,JIAChen,SUNJin-ke

(The202ndHospital of PLA, Shenyang 110003, China)

ObjectiveToinvestigatethecurrentsituationandrelatedriskfactorsofhealthcare-associatedinfection(HAI),soastoprovideevidenceformakingpreventionandcontrolmeasuresofHAI.MethodsOnNovember26, 2014,acombinationmethodofbedsidevisitingandmedicalrecordreviewingwasadoptedtosurveyHAIstatus,pathogenexamination,andantimicrobialapplicationinallhospitalizedpatientsinatertiaryfirstclassmilitaryhospital.ResultsAtotalof1 657hospitalizedpatientswereinvestigated, 66patientsdeveloped71timesofHAI,HAIrateandHAIcaseratewere3.98%and4.28%respectively.Thetop4departmentswithHAIprevalenceratesweredepartmentsofneurosurgery(24.49%),hematology(19.05%),cadreward(13.73%),andburnsurgery(10.91%).Thetop5HAIsiteswerelowerrespiratorytract(40.85%),urinarytract(23.94%),upperrespiratorytract(12.68%),surgicalsite(9.86%),andgastrointestinaltract(5.63%).Of66casesofHAI, 39 (59.09%)patientssentspecimensforculture,atotalof48pathogenswerecultured,themajorisolatedbacteriawasEscherichia coli (n=10, 20.84%),followedbyStaphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,andPseudomonas aeruginosa,eachwas7 (14.58 %)respectively.Theusagerateofantimicrobialagentswas34.40%,specimendetectionrateinpatientsreceivingtherapeuticandtherapeutic+prophylacticantimicrobialagentswas59.28%.RiskfactorsforHAIwereage<2yearsoldor>60years,withrespirator,tracheotomy,urinarytractcatheterization,arteriovenouscatheterization,hemodialysis,andsurgery,differencewassignificant(allP<0.05).ConclusionMonitoringonkeydepartmentsandkeysitesofHAIshouldbestrengthened,antimicrobialagentsshouldbeusedrationallybasedonpathogenicdetectionresults,specimenpathogenicdetectionrateshouldbeimproved,andeffectivepreventionandcontrolmeasuresneedstobetakenaccordingtotheriskfactorsofHAI.

healthcare-associatedinfection;prevalencerate;cross-sectionalsurvey;pathogen;antimicrobialagent

2015-11-20

李海峰(1973-)，男(漢族)，遼寧省沈陽(yáng)市人，副主任技師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

孫晉科 E-mail:838703809@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.012

R181.3+2

A

1671-9638(2016)10-0769-04