高紅

（本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪117022）

參術(shù)冠心通顆粒對(duì)提高穩(wěn)定性心絞痛運(yùn)動(dòng)耐量的臨床觀察

高紅

（本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪117022）

目的：探討參術(shù)冠心通顆粒對(duì)提高穩(wěn)定性心絞痛運(yùn)動(dòng)耐量的臨床觀察。方法：選取2013年3月-2016年3月我院治療的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組均進(jìn)行常規(guī)抗血小板、控制血壓、緩解心絞痛等治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參術(shù)冠心通顆粒劑，對(duì)照組給予安慰劑。運(yùn)用電腦平板運(yùn)動(dòng)儀測評(píng)平板運(yùn)動(dòng)總時(shí)間和最大負(fù)荷量，對(duì)心絞痛進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組治療12周的平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間為（629.56±122.47）s，對(duì)照組為（545.76±139.65）s，觀察組治療12周平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組治療12周的最大負(fù)荷量（12.75±2.54）明顯高于對(duì)照組（11.53±2.46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療的總有效率（88.89%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參術(shù)冠心通顆粒治療穩(wěn)定性心絞痛患者，可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，治療心絞痛的療效顯著。

參術(shù)冠心通顆粒；穩(wěn)定性心絞痛；運(yùn)動(dòng)耐量

我國人口在趨向老齡化，冠心病心絞痛是當(dāng)今中老年人常見病，嚴(yán)重危害中老年人健康［1］。心絞痛的主要臨床表現(xiàn)是胸骨后劇烈壓榨樣疼痛，伴有呼吸困難、胸悶、瀕死感，嚴(yán)重者發(fā)生心臟猝死或急性心肌梗死［2］，因此治療的關(guān)鍵是緩解心絞痛，減少心肌梗死的發(fā)病率。臨床最常用的是藥物治療，近些年，中藥應(yīng)用于心血管疾病方面的研究越來越多，也取得了很好的臨床治療效果［3］。

目前臨床上應(yīng)用較多的中藥是麝香保心丸、丹參注射液、丹紅注射液、穩(wěn)心顆粒等［4］，主要功效是活血化瘀，參術(shù)冠心通顆粒是這些常用藥物經(jīng)改良后的新方劑，可明顯改善心肌微循環(huán)、心肌供血和心功能。我院臨床應(yīng)用參術(shù)冠心通顆粒治療冠心病心絞痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月 -2016年2月我院治療的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者90例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)單盲對(duì)照法進(jìn)行臨床分組，將90例樣本及分組數(shù)2輸入PEMS3.1軟件隨機(jī)產(chǎn)生的分配結(jié)果，制作成卡片裝入不透光的信封中并編序號(hào)，按照先后順序選取并拆開信封取出隨機(jī)卡片，按照隨機(jī)卡片分組，觀察組45例，對(duì)照組45例。觀察組男性31例，女性14例，年齡58～ 74歲，平均（64.38±3.46）歲，病程1～ 10年。對(duì)照組男性28例，女性17例，年齡57～ 74歲，平均（63.45± 3.26）歲，病程1～ 10年。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療參照2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［5］抗血小板、控制血壓、緩解心絞痛等治療。同時(shí)觀察組給予：參術(shù)冠心通顆粒劑（江西江陰制藥廠，批號(hào)：0904301）治療，每日 12克，日 1次沖服；對(duì)照組給予：參術(shù)冠心通顆粒劑安慰劑（江西江陰制藥廠），每日12克，日1次口服。所有患者連續(xù)治療12周。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者本人及家屬簽字同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①典型心絞痛癥狀，一般活動(dòng)誘發(fā)胸悶胸痛，多為陣發(fā)性疼痛，持續(xù)時(shí)間不超過10分鐘，舌下含服硝酸甘油可緩解。②靜息狀態(tài)心電圖正常，心絞痛或負(fù)荷試驗(yàn)出現(xiàn)心電圖ST段下降，T波倒置、平坦，幾分鐘恢復(fù)。③1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間變化不大。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于75歲，性別不限，病史大于1年。②診斷為穩(wěn)定性心絞痛，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽性。③心肌酶譜、肝腎功能正常。1個(gè)月內(nèi)未服用其他治療心絞痛和高脂血癥的藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及行冠狀動(dòng)脈重建術(shù)。②合并甲亢、右心衰竭、心律失常、左室射血分?jǐn)?shù)≤ 40%、神經(jīng)官能癥等疾病。③靜息心動(dòng)圖異常：預(yù)激綜合征、完全性傳導(dǎo)阻滯、ST段下降＞0.1 mV等。④腎功能異常、惡性腫瘤等病史。

1.5 方法

我院使用美國GE公司平板運(yùn)動(dòng)儀，由同一位醫(yī)師操作，每3分鐘遞增一級(jí)做功量，記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)的超聲心動(dòng)圖、呼吸、血壓、做功量。觀察終點(diǎn)：①達(dá)到預(yù)計(jì)的最大心率；②出現(xiàn)心絞痛；③血壓下降；④疲勞無力；⑤心率不上升，出現(xiàn)胸悶、氣促、疲勞；⑥頻發(fā)室性早搏、房顫、心動(dòng)過速等。分別在治療前和治療12周時(shí)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐量情況進(jìn)行評(píng)估。觀察指標(biāo)：①平板運(yùn)動(dòng)總時(shí)間；②最大負(fù)荷量。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效評(píng)價(jià)［6］：①顯效：癥狀基本消失，或者重度變輕度；②有效：癥狀明顯減輕（強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)）；③無效：癥狀無明顯變化；④加重：癥狀明顯加重（強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平板運(yùn)動(dòng)總時(shí)間比較

觀察組治療12周的平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平板運(yùn)動(dòng)總時(shí)間

2.2 兩組最大負(fù)荷量比較

觀察組治療12周的最大負(fù)荷量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組最大負(fù)荷量比較

2.3 兩組治療心絞痛療效比較

觀察組總有效率（88.89%）高于對(duì)照組總有效率（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），見表3。

表3 兩組治療心絞痛療效比較

3 討論

冠心病穩(wěn)定性心絞痛是由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引發(fā)的劇痛，可進(jìn)一步發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛，局部斑塊壞死、脫落，誘發(fā)血小板增多，血管痙攣，血栓形成，若未及時(shí)有效控制，最終發(fā)展為心肌梗死，岌岌可危［7］。因此治療上著重改善冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌供血，積極抑制血小板聚集［8］，而若長期服用硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀等藥物，雖暫時(shí)性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少血小板、降低血脂，近期效果明顯，但是長期治療并未降低并發(fā)癥和病死率［9］。

參術(shù)冠心通顆粒含有西洋參、吉林參等。西洋參具有保護(hù)心肌，防止心肌壞死、降低血脂等功效，長期服用效果顯著。本文通過平板運(yùn)動(dòng)儀測評(píng)患者的平板運(yùn)動(dòng)總時(shí)間和最大負(fù)荷量，評(píng)價(jià)服用參術(shù)冠心通顆粒12周的療效，結(jié)果顯示服用參術(shù)冠心通顆?？梢悦黠@改善心肌供血，使心肌收縮增強(qiáng)，提高患者的日?；顒?dòng)耐量和生活質(zhì)量，這與徐丹蘋等［10］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，參術(shù)冠心通顆粒治療穩(wěn)定性心絞痛，可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，而運(yùn)動(dòng)耐量的高低是預(yù)測患者預(yù)后的重要指標(biāo)。因此臨床上應(yīng)用參術(shù)冠心通顆粒治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ Robert JM，Samuel B，Linda KS，et al.Persistent angina pectorisinischaemic cardiomyopathy：increased rehospitalization and majoradverse cardiac events［J］.European Journal of Heart Failure，2014，16（8）：854-860.

［2］ 李海山，付世龍.冠心寧注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：71-73.

［3］ 王林，張艷.從溫扶腎陽論治冠心病心絞痛［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，15（11）：107-108.

［4］ 馬俊林.丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，11（2）：25.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管雜志，2007，35（3）：195.

［6］ 陳穎，鄧悅，崔英子，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效評(píng)價(jià)［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：797-798.

［7］ 張俊新.丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（15）：456-457.

［8］溫春琪.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：102-103.

［9］趙旭東.丹紅注射液與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療冠心病心絞痛68例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：369-370.

［10］ 徐丹蘋，王俠，盛小剛，等.參術(shù)冠心方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：173-177.

Clinical Trial of Shenzhu Guanxintong Granules in Improvement of Exercise Tolerance of Patients with Stable Angina

Gao Hong（The Third People's Hospital in Benxi City，Liaoning Benxi 117022，China）

Objective：To perform a clinical trial of shenzhu guanxintong granules in improvement of exercise tolerance of patients with stable angina.Methods：A total of 90 patients with stable angina，hospitalized in our hospital from March 2013 to March 2016，were randomly divided into trial and control groups，45 for each.All the patients received therapies such as antiplatelet，control of blood pressure and relieving of angina，based on which the patients in trial group were treated with shenzhu guanxintong granules，while those in control group with a placebo.The total plate movement time and maximum load were measured by using computer plate movement instrument to evaluate the curative effect on angina.Results：The total plate movement time of trial and control groups after treatment for 12 weeks were（629.56±122.47）s and（545.76±139.65）s respectively（P＜0.01）.However，the maximum load and total effective rate of trial group［（12.75±2.54），and 88.89%respectively］were significantly higher than those of control group［（11.53± 2.46）and 60.00%respectively，P＜0.05］.Conclusion：Shenzhu guanxintong granules improved the exercise tolerance of patients with stable angina significantly，which showed obviously curative effect on angina.

Shenzhu Guanxintong Granules；Stable Angina；Exercise Tolerance

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.10.003

2016-04-26）

高紅，女，主治醫(yī)師。研究方向：心內(nèi)科。E-mail：ly200920517@sina.com