王福慶++鐘建國

【摘要】目的 探討康復(fù)路徑教育對冠心病介入治療患者的影響。方法 選取2015年1月～2015年2月我院收治的冠心病介入治療的患者100例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，各50例。對照組患者給予常規(guī)性健康教育，實驗組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)路徑教育。兩組患者在出院時對冠心病康復(fù)相關(guān)知識的掌握情況及患者出院后6月的冠心病危險因素、自我管理水平及自我效能水平等方面的控制情況進(jìn)行對比。結(jié)果 在干預(yù)后，實驗組在一般自我效能感、康復(fù)知識及自我管理水平這三方面的評分均顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)路徑教育能夠有效改善冠心病介入治療后患者自我效能、康復(fù)知識及自我管理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)路徑教育；冠心病介入治療；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ percutaneous coronary intervention，PCI），為經(jīng)心導(dǎo)管疏通狹窄及閉塞的冠狀動脈，進(jìn)而改善心肌血流灌注的臨床治療方法。也是30年來治療冠心病新療法。具有創(chuàng)傷小及療效明顯的優(yōu)勢，目前應(yīng)用廣泛。治療中不需進(jìn)行全身麻醉及開胸手術(shù)。最常用為支架植入及球囊擴張術(shù)（PTCA）。其雖能擴張狹窄冠狀動脈，但不能改變冠狀動脈粥樣化進(jìn)程。有研究顯示心臟康復(fù)路徑教育能夠減少冠心病介入治療后再狹窄的發(fā)生，降低不良事件的發(fā)生幾率[1]。為對該康復(fù)路徑教育模式進(jìn)行探索，本課題對康復(fù)路經(jīng)教育對冠心病介入治療患者的影響進(jìn)行研究，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年2月我院收治的冠心病介入治療的患者100例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，各50例。在出院后6個月隨訪中，失訪患者2例，實際觀察病例數(shù)為98例。男52例，女46例，平均年齡（61.78±7.81）歲。對照組男27例，女22例，平均年齡（62.17±7.26）歲。實驗組男25例，女24例，平均年齡（61.98±7.98）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者應(yīng)符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）；（2）首次進(jìn)行冠心病介入治療的患者，語言溝通能力正常，思維正常，危險度為中和低危。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（2）重要臟器合并癥患者；（3）隨訪困難患者；（4）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史患者[2]。兩組患者在性別、年齡、文化水平、婚姻、疾病發(fā)展病程、合并癥、藥物治療、吸煙率、居住、工作等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行“介入療法與藥物治療相結(jié)合的臨床治療方案。藥物治療主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物、硝酸酯制劑、他汀類藥物、抗凝血藥物、β受體阻滯劑等藥物。

對照組給予常規(guī)教育，包括：入院指導(dǎo)，治療中健康教育，出院時鼓勵患者隨訪。

實驗組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予康復(fù)路徑教育，主要為心臟康復(fù)方面知識的指導(dǎo)。采用美國心肺康復(fù)協(xié)會與ACC/AHA共同制定的康復(fù)路徑表（2007年），主要包含院內(nèi)與院外共4個環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)注意對前1天的教育內(nèi)容進(jìn)行評價語回顧，若患者未達(dá)標(biāo)則繼續(xù)進(jìn)行講授，待完全達(dá)標(biāo)后再進(jìn)行新內(nèi)容的講授。首先為院內(nèi)，從術(shù)后開始1～2周。幫助患者掌握心臟康復(fù)相關(guān)知識，促進(jìn)早期康復(fù)，樹立患者信心。其次為出院后的1～2周。注意每周都應(yīng)當(dāng)通知患者來復(fù)診，進(jìn)行康復(fù)教育與運動評估，制定個體化康復(fù)方案。再次為出院后的3～6周。注意每2周都應(yīng)當(dāng)通知患者來院進(jìn)行復(fù)診，對患者的健康恢復(fù)情況進(jìn)行了解，調(diào)整飲食及運動處方，促進(jìn)患者堅持康復(fù)計劃。第四環(huán)節(jié)為出院6周后，每個月通知患者復(fù)診，了解健康情況，調(diào)整康復(fù)計劃。

1.3 康復(fù)效果評價

采用問卷調(diào)查的形式對兩組患者冠心病康復(fù)知識掌握情況、一般自我效能感、自我管理行為等進(jìn)行評價，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在干預(yù)前后其一般自我效能感、康復(fù)知識及自我管理水平等方面的具體情況結(jié)果進(jìn)行干預(yù)后，實驗組在這三方面的評分均顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病介入治療包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)。適應(yīng)癥為起病6小時內(nèi)的急性心肌梗死患者的急診PTCA和支架術(shù)、冠狀動脈溶栓術(shù)后挽救性PTCA或支架術(shù)以及陳舊性肌梗死患者、穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛患者、搭橋術(shù)后移植血管再狹窄患者的PTCA和支架術(shù)。主要特點是療效確切，安全性好，手術(shù)成功率高，是一項完善的、成熟的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有手術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少和風(fēng)險小等優(yōu)勢。其療效顯著優(yōu)于僅采用藥物治療方案，能夠顯著緩解甚至消除緩著的胸悶、胸痛擠氣短等癥狀。但其缺點在于術(shù)后的康復(fù)過程，本課題將康復(fù)路徑教育應(yīng)用于臨床中，結(jié)果表明，給予康復(fù)路徑教育的實驗組患者進(jìn)行干預(yù)后，在一般自我效能感、康復(fù)知識及自我管理水平三方面的評分均顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與國外研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明了康復(fù)路徑教育對冠心病介入治療患者具有良好的康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭春芳，朱林鋒，沈 磊.自助式心臟康復(fù)對冠心病介入治療患者的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：1641-1642.

[2] 陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（22）：123-125.

[3] 付和丹，魯桂鳴，楊 靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果評價.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14：3268-3270.

本文編輯：王 琦