劉世果++賈銀明

【摘要】目的 探討128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)60例患者進(jìn)行螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，將檢查結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 選取冠狀動(dòng)脈造影作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性為87%，特異性為96%，陽(yáng)性，陰性的預(yù)測(cè)值分別為85%和96%。結(jié)論 128螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有非創(chuàng)傷性及安全性，在臨床診斷方面具有較高的臨床價(jià)值，檢查冠心病的準(zhǔn)確率較高，作為一種無(wú)創(chuàng)性篩查手段對(duì)于檢查及早期診斷冠心病具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】128層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像；冠心病診斷；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的一種疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老年人口越來(lái)越多，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查，由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查是一種有創(chuàng)性的血管內(nèi)入檢查，在一定程度上存在著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[1]。當(dāng)今時(shí)代隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，螺旋CT技術(shù)也在不斷的發(fā)展更新，128層螺旋CT的掃描速度和精確度都有了不同程度的改善，能準(zhǔn)確的診斷冠心病。本次實(shí)驗(yàn)選取在我院接受治療的60例患者作為研究對(duì)象，使用128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，取得了良好的臨床效果，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡55～75歲；對(duì)造影急過(guò)敏，腎功能不全者等將排除在本次實(shí)驗(yàn)外，本次實(shí)驗(yàn)的60例患者在知情并自愿的情況下簽訂了知情同意書(shū)。本次實(shí)驗(yàn)患者在性別、年齡、家庭環(huán)境及受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)的所有患者在接受治療前先進(jìn)行128層螺旋CT檢查，患者的CT冠狀動(dòng)脈影像與冠心病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合。同時(shí)在1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者使用傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影。128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和選擇性冠狀動(dòng)脈造影的間隔時(shí)間為1～10天，在進(jìn)行掃描時(shí)患者的平均心率為42～72次/min。本次實(shí)驗(yàn)都使用飛利浦生產(chǎn)的128層螺旋CT機(jī)和選擇性冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行相關(guān)檢查。參考標(biāo)準(zhǔn)以選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷的冠脈狹窄程度±10%，從而對(duì)128層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的符合率進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。造影記錄的閱讀有閱歷十足的醫(yī)師進(jìn)行。100%是緊鄰狹窄段的近端和遠(yuǎn)端的正常血管內(nèi)徑，狹窄程度為狹窄處血管內(nèi)徑減少的百分?jǐn)?shù)。血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈的主要分支的管腔狹窄I>50%。主支統(tǒng)計(jì)包括角支，邊緣支等分支血管病變。冠脈狹窄程度主要有無(wú)明顯狹窄，中度狹窄及重度狹窄，三者的范圍分別是<50%，50～75%及>75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況

本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的60例冠心病患者，共有256根血管，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有136根冠狀動(dòng)脈狹窄，和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈的檢查結(jié)果與選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果相符的病變血管有124根，敏感性為87%，特異性為96%，陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值為85%和96%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。

2.2 患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的敏感及特異性

患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度增加，患者的128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的敏感性，特異性及陽(yáng)性陰性預(yù)測(cè)值也會(huì)有不同程度的增加。患者各組數(shù)值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，冠心病的死亡率也在逐漸下降；但是冠心病是造成患者突然死亡的主要原因。為了能夠有效的降低冠心病造成的死亡率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，早期準(zhǔn)確的診斷與治療是至關(guān)重要的，同時(shí)早期有效的診斷和治療也能減輕患者的疼痛和患者家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。在現(xiàn)階段的臨床工作中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查是國(guó)內(nèi)外臨床診斷冠心病的金指標(biāo)，但是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)性的侵入性檢查，手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，而且此手術(shù)的花費(fèi)較高，一般家庭不能承受[3]。所以尋找一種安全高效的無(wú)創(chuàng)診斷方法是臨床醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多排螺旋CT技術(shù)也在不斷的更新與發(fā)展，128層螺旋CT的掃描速度顯著加快，空間和時(shí)間分辨度也有不同程度的改善，圖像質(zhì)量明顯改善[4]。對(duì)冠心病的檢查診斷率較高且較為準(zhǔn)確。本次實(shí)驗(yàn)使用128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷方面效果明顯，不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度和總體情況較為接近，敏感性為87%，特異性為96%，陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值為85%和96%，值得在臨床工作中大力實(shí)踐和推廣。

綜上所述，使用128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病，準(zhǔn)確性較高，無(wú)創(chuàng)經(jīng)濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)較低，冠狀動(dòng)脈CT能準(zhǔn)確評(píng)判冠狀動(dòng)脈狹窄情況，臨床診斷效果明顯，多排螺旋CT已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中投入使用，不久多排螺旋CT會(huì)取代冠狀動(dòng)脈造影檢查，成為臨床中診斷冠心病的新趨勢(shì)，值得在臨床中進(jìn)一步的大力實(shí)踐和推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵 江，牟華明，李 俊.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，01：34-36.

[2] 樸成浩.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，08：1200-1202.

[3] 彭衛(wèi)軍，陳愛(ài)民，張海青.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，03：50-52.

[4] 賈廣義.冠心病患者行128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，10：50-53.

[5] 曾文兵，牟華明，張 莉，劉興華，汪明全，吳 炅，溫 云，汪俊言.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08：911-913.

本文編輯：王 琦