陳肖++范秀風(fēng)

【摘要】目的 觀察活心通絡(luò)湯治療慢性心力衰竭（心陽(yáng)不振證）的療效。方法 選取2014年12月～2015年12月門診收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例。兩組均給予常規(guī)西藥抗心力衰竭治療，治療組在此基礎(chǔ)上加上活心通絡(luò)湯。觀察兩組治療后的療效。結(jié)果 治療后兩組心功能、6 min步行距離、中醫(yī)癥候積分、LVEF、BNP均有改善，且治療組的療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 活心通絡(luò)湯可以明顯的提高慢性心力衰竭患者的心功能，改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命。

【關(guān)鍵詞】活心通絡(luò)湯；慢性心力衰竭；心陽(yáng)不振證；療效

【中圖分類號(hào)】R259.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）又稱為充血性心力衰竭，主要是由于原發(fā)性心肌損害、心臟的長(zhǎng)期容量或者壓力負(fù)荷過(guò)重和一些誘發(fā)因素綜合作用下導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或者功能的改變，從而引起心臟收縮及舒張功能的受損，肺循環(huán)和體循環(huán)的瘀血，組織、器官血液灌注不足等臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留[1]。是現(xiàn)在心血管領(lǐng)域面臨的兩大挑戰(zhàn)之一，是心血管疾病終末期的表現(xiàn)及最主要原因[2]。經(jīng)過(guò)臨床的觀察與總結(jié)，活心通絡(luò)湯能夠明顯改善不適癥狀，值得臨床推薦及運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月門診收治的慢性心力衰竭（心陽(yáng)不振證）患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例。治療組男22例，女14例；年齡51～69歲，平均年齡59.81歲；病程1～10年；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)16例；原發(fā)?。汗谛牟?0例，擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓性心臟病4例，心臟瓣膜病3例，心肌病3例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡53～71歲，平均年齡60.32歲；病程8個(gè)月～11年；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)21例；原發(fā)?。汗谛牟?2例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓性心臟病5例，心臟瓣膜病2例，心肌病3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能分級(jí)按照目前通用的NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭中醫(yī)證屬心陽(yáng)不振；②排除急性心肌梗死、惡性心律失常、先天性心臟病等心臟疾病的患者；③排除其他臟器的嚴(yán)重疾病患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且患者臨床資料完善并簽署知情同意書者。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)的西醫(yī)治療：地高辛、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑。治療組在此基礎(chǔ)上加用活心通絡(luò)湯加減，2次/d，水煎400 mL分早晚溫服。方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，北五加皮10 g，豬苓15 g，龜板20 g，鱉甲20 g，澤瀉10 g，車前子10 g，補(bǔ)骨脂15 g，附子6 g，甘草6 g。加減變化：舌質(zhì)紫暗，脈象弦澀者加檀香、丹參；咳喘氣逆者加用白芥子、萊菔子、紫蘇子；胸悶痰多者加用薤白、瓜蔞；夜休欠佳者加炒棗仁、夜交藤。治療1個(gè)周為1個(gè)療程，共觀察8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

①治療前后的療效：按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)評(píng)定，顯效：臨床癥狀基本消失、心功能達(dá)到I級(jí)或者心功能提高2級(jí)以上；有效：臨床癥狀改善，心功能能夠提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善或者甚至加重，心功能提高不足1級(jí)；惡化：臨床癥狀惡化，心功能惡化1級(jí)或者1級(jí)以上；②LVEF；③BNP；④6 min步行距離；⑤中醫(yī)癥候積分：主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性心力衰竭癥候積分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后療效比較

治療組總有效率為91.66%，對(duì)照組為75%，治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后LVEF、BNP、6 min步行距離、中醫(yī)癥候積分的比較

兩組治療前后LVEF、BNP、6 min步行距離、中醫(yī)癥候積分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性心力衰竭是當(dāng)今心血管領(lǐng)域常見(jiàn)的疾病之一，也是多種心血管疾病發(fā)展到終末期的臨床階段。運(yùn)用西藥治療慢性心力衰竭具有一定的療效，大量臨床實(shí)驗(yàn)表明，西藥雖然能夠改善患者的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但是對(duì)于引起慢性心力衰竭的炎性因子和神經(jīng)內(nèi)分泌激素未見(jiàn)明顯的改善作用，而且長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)毒副作用。從遠(yuǎn)期及綜合療效來(lái)看，中醫(yī)藥在慢性心力衰竭治療上的運(yùn)用更具有優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“心悸”“心痹”“心水”“喘證”范疇，病因主要是年老體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外邪侵襲等，病機(jī)主要是心陽(yáng)虛衰，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)?；钚耐ńj(luò)湯具有益氣溫陽(yáng)、利水消腫之功效，全方味少力專，療效顯著。方中黨參和黃芪為君藥，黨參補(bǔ)肺益氣，培正固本，黃芪祛風(fēng)固表利水；桂枝、茯苓為臣藥，茯苓淡滲利濕、寧心安神，桂枝助陽(yáng)化氣、溫通筋脈、調(diào)和氣血；白術(shù)、豬苓、鱉甲、龜板、補(bǔ)骨脂、北五加皮均為佐藥，白術(shù)健脾燥濕、豬苓利水消腫，鱉甲、龜板利水而不傷陰，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、納氣平喘，北五加皮強(qiáng)心利水；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)益氣溫陽(yáng)、利水消腫之功效。

綜上所述，活心通絡(luò)湯能夠明顯改善患者的心功能，緩解不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于慢性心力衰竭的患者療效顯著，值得臨床推廣及與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162-163.

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：166.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管雜志，2014，42（2）：98-118.

[4] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：164.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

本文編輯：王 琦