楊秉輝

中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

有些疾病或病理狀態(tài)可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，卻沒(méi)有明顯的癥狀，以致被病人忽視而不進(jìn)行治療或不認(rèn)真治療，典型的如高血壓、高血脂、高血糖。

傳統(tǒng)的說(shuō)法高血壓的癥狀是頭昏、頭暈，實(shí)際上高血壓病人絕大多數(shù)并無(wú)癥狀，或無(wú)明顯的癥狀，以致我國(guó)高血壓病的有效控制率不足10%。

高血脂癥更無(wú)明確癥狀，雖有體乏、苔膩之說(shuō)，其實(shí)并不相關(guān)。我國(guó)高血脂癥的控制率尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，估計(jì)不會(huì)好于高血壓。

高血糖更無(wú)癥狀了，即使確診為糖尿病，由于如今大量的是2型糖尿病，多亦無(wú)明顯癥狀。而且受1型糖尿病“三多一少（多飲、多尿、多食、體重減少）”癥狀的影響，許多病人更覺(jué)得“既不多亦不少”，因此治療亦不認(rèn)真。

沒(méi)有癥狀算不算??？要不要治療？最典型的是對(duì)高血壓治療必要性的質(zhì)疑，有人認(rèn)為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是人為訂立的，若將診斷標(biāo)準(zhǔn)提高，許多人將免于診斷為高血壓，也避免了治療高血壓。

血壓的高低、血脂和血糖的數(shù)值，確實(shí)原本只是一些生理的指標(biāo)，但大量的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些指標(biāo)過(guò)高、過(guò)低都會(huì)出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)，有的甚至是嚴(yán)重危害人們生命健康的疾病。血壓過(guò)高、動(dòng)脈血管受損，導(dǎo)致心腦血管??；血脂（尤指低密度脂蛋白膽固醇）過(guò)高更是動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的直接原因；血糖升高是因身體不能利用之故，只會(huì)徒然損害血管、神經(jīng)。這些因素之一已能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如若同時(shí)存在危害更甚。

冠心病、心肌梗死、腦梗塞、腦溢血等心腦血管疾病如今已是我國(guó)民眾頭號(hào)致死的病因。其實(shí)，心腦血管疾病還不止表現(xiàn)在心、腦，腎動(dòng)脈硬化、腎衰竭亦與之有關(guān)，下肢動(dòng)脈粥樣硬化可使病人喪失行走能力，腸動(dòng)脈硬化血栓栓塞可導(dǎo)致腸壞死……這一系列的問(wèn)題皆源于血壓、血脂、血糖等“生理指標(biāo)”的異常，異常的“生理指標(biāo)”便是“病理指標(biāo)”。

“生理指標(biāo)”與“病理指標(biāo)”的劃界的確是人為的，但卻是依據(jù)大量的臨床醫(yī)療實(shí)踐而確定的。近20年來(lái)醫(yī)學(xué)界盛行的“循證醫(yī)學(xué)”便是這劃界的“證據(jù)”，比如20年前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓>（病人的）年齡加90、舒張壓>90（毫米汞柱），但大量的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：出血性中風(fēng)病人無(wú)論年齡多大，發(fā)病時(shí)的血壓幾乎都在140/90以上，于是便將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為>140/90毫米汞柱。又如血膽固醇的增高與心血病發(fā)病正相關(guān)：血膽固醇愈高、心血管病發(fā)作愈多，于是便將膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)定為不超過(guò)5.9（毫摩爾/升），膽固醇在5.9以下的人心血管病的發(fā)病率果然低。但是進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：有糖尿病的、高血壓的、肥胖的、吸煙的、有早發(fā)心腦血管病家族史的人將膽固醇控制在不超過(guò)5.9，還是有不少的心腦血管病發(fā)作，于是對(duì)于這些情況的人便有了更進(jìn)一步降低膽固醇的要求?？梢?jiàn)，這些標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是人為訂立的，其依據(jù)是臨床實(shí)踐，或者說(shuō)是源于成千上萬(wàn)病人喪失健康、喪失生命的教訓(xùn)，訂立的目的是指導(dǎo)治療，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。

心腦血管疾病固然可治，但風(fēng)險(xiǎn)極大，關(guān)鍵在防。治療高血壓、控制膽固醇、控制血糖便是為了預(yù)防這些可能致死、致殘的病。