童曉維
在日常監(jiān)測(cè)隨訪過程中,有人雖患多年糖尿病但眼底健康狀況仍不錯(cuò),而有的患者損傷就非常大,這就涉及到對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)發(fā)生發(fā)展有著重要影響因素的指標(biāo):
1.血糖升高的程度
研究數(shù)據(jù)顯示,將空腹血糖控制在 6.5毫摩爾/升以下,對(duì)眼底血管有很大的保護(hù)作用,而一個(gè)血糖經(jīng)常在高位波動(dòng)的患者,其眼底血管經(jīng)受的危險(xiǎn)就非常大。
2.糖尿病類型及病程
病程5年以上的1型糖尿病患者,約25%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,而病程15年以上的患者,約80%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。
病程5年的2型糖尿病患者,約24%~40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,而病程19年的患者,約53%~84%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。
3.腎功能
由于腎臟血管和眼底血管有著相似的直徑及發(fā)病因素,因此當(dāng)糖尿病后期腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)眼底血管往往已病入膏肓。所以,控制好糖尿病腎病的源頭,對(duì)眼睛極有幫助。
4.血壓和血脂
血壓和血脂的良好控制對(duì)DR控制有很好的助力作用,尤其對(duì)2型糖尿病患者。
5.遺傳因素
糖尿病有很強(qiáng)的家族遺傳傾向,因此對(duì)家庭成員中有糖尿病的患者,尤其應(yīng)提早進(jìn)行糖尿病和糖尿病眼病的篩查,以降低風(fēng)險(xiǎn)。
一旦發(fā)現(xiàn)有了糖尿病視網(wǎng)膜病變,現(xiàn)代醫(yī)療也為臨床提供了許多治療技術(shù):
激光光凝術(shù)
根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)所述,重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變階段需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝(簡(jiǎn)稱PRP),及時(shí)的PRP 治療可以延緩90%患者DR的發(fā)展,預(yù)防視力進(jìn)一步下降,但不能恢復(fù)已損視力,因此治療時(shí)機(jī)性非常關(guān)鍵。
玻璃體切割術(shù)
對(duì)治療玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離作用顯著,但往往選用此治療時(shí)眼底的病變已相當(dāng)嚴(yán)重,手術(shù)效果與眼球損傷程度極其相關(guān)。
藥物治療
尤其是近年來發(fā)展迅速的玻璃體腔注射治療手段,能有效控制黃斑水腫、眼底新生血管發(fā)展,從而有效提高視力。
從眼底??频慕嵌葋砜?,我們也發(fā)現(xiàn)很多患者對(duì)糖尿病眼病尚有許多認(rèn)識(shí)誤區(qū),比如,對(duì)糖尿病眼病缺乏認(rèn)識(shí)或有認(rèn)識(shí)但不定期篩查,表現(xiàn)為拖延,或盲目逃避,或?qū)す?、手術(shù)等治療的不正確認(rèn)識(shí)而喪失重要治療時(shí)機(jī)。若要有效保存糖尿病患者理想的視功能,應(yīng)早日走出無知和認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
糖尿病飲食是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的問題,每個(gè)人的情況不同,日常飲食還需要在您的糖尿病醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。糖尿病飲食的總體原則是:低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
合理控制熱能 這是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則,總熱能確定以維持或略低于理想體重為宜。熱能供給應(yīng)根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小及有無并發(fā)癥確定,這是需要專業(yè)人員計(jì)算出來的,可到內(nèi)分泌科醫(yī)生處進(jìn)行個(gè)性化計(jì)算。
定時(shí)定量,少食多餐 每日定時(shí)、定量進(jìn)食,早、中、晚三餐飲食應(yīng)同時(shí)攝入主食、葷菜、素菜,早餐的量不要超過中、晚餐的量。盡可能少食多餐,防止一次進(jìn)食量過多,加重胰腺負(fù)擔(dān),或一次進(jìn)食量過少,發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。
不隨意加量,終身控制飲食 對(duì)于淀粉含量高的食物,如土豆、山芋、芋艿、茨菰、粉絲等,原則上不食用,如需食用,應(yīng)減去部分主食量;如需添加梨、蘋果等水果,應(yīng)減少主食的供給量。
限制動(dòng)物脂肪,適當(dāng)選擇植物油 多用豆油、花生油、茶籽油、葵花籽油、玉米油等植物油,少用豬油、黃油等動(dòng)物油做菜;限制膽固醇攝入量,控制在每天少于300毫克;少食用飽和脂肪酸含量較高的動(dòng)物性食物(豬肉、牛肉、羊肉等)及膽固醇含量較高的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等,核桃仁、花生、葵花籽等,所含不飽和脂肪酸較多,可有意增加其在膳食中的比例。
多吃含鈣量豐富的食物 牛奶和豆類含鈣豐富,最好每天喝250毫升鮮奶或200毫升淡豆?jié){或吃相當(dāng)于40克干黃豆量的豆制品;牛奶最好和燕麥或蕎麥混合食用;豆類最好和肉類混合食用;最好每天吃一餐魚,最少隔日吃一餐魚。
多吃蔬菜,在一定條件下吃水果 多吃洋蔥、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品,有助于降低膽固醇。對(duì)超重者來說,更應(yīng)多選用帶色蔬菜,如菠菜、油菜、西紅柿、茄子和帶酸味的新鮮水果,如蘋果、桔子、山楂等。血糖高的情況下不能吃水果,待空腹血糖控制在7.8毫摩爾/升以下、餐后2小時(shí)血糖控制在10毫摩爾/升以下時(shí)才能吃,水果分2~3次吃,每次食用在兩餐飯 之間(即飯前或飯后2小時(shí)或睡前) 。
少鹽忌煙酒 每天攝入約2~4克食鹽;含鈉味精也應(yīng)適量限用;最好忌煙酒,飯后可飲些淡茶消食,提倡飯后散步,每天散步半小時(shí),一周最少5天。
身邊常備巧克力或糖 身邊要隨時(shí)備著糖塊、巧克力、餅干之類的食物,一旦出現(xiàn)冒虛汗、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感等低糖反應(yīng)時(shí),可迅速補(bǔ)充血糖。低血糖可能致命,其危害遠(yuǎn)大于高血糖,因而這條極為關(guān)鍵!
總之,飲食控制是治療糖尿病最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié),若飲食控制不好,不管用什么藥物也無法很好地控制血糖。當(dāng)然,每一個(gè)人的血糖控制目標(biāo)都不一樣,以上僅供參考,一切遵醫(yī)囑!