陳丹萍，黃亞菊

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

肺結(jié)核患者醫(yī)用痰杯使用狀況的調(diào)查分析

陳丹萍，黃亞菊

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 了解肺結(jié)核患者醫(yī)用痰杯使用現(xiàn)狀及其影響因素，為科學(xué)實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法選擇2014年6—12月于同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科明確診斷的肺結(jié)核住院患者112例，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括3部分:患者的一般情況、醫(yī)用痰杯使用情況、未使用醫(yī)用痰杯的原因。結(jié)果 112例患者中，在病房病床邊時(shí)使用醫(yī)用痰杯28例，占25%；在病房非病床邊時(shí)使用醫(yī)用痰杯21例，占18.8%；到輔助科室檢查時(shí)使用醫(yī)用痰杯10例，占8.9%；在門診就診過(guò)程中使用醫(yī)用痰杯8例，占7.1%。其中，看到痰杯里的痰液不舒服、使用時(shí)打開(kāi)蓋不方便、痰杯放在床頭太臟、放置痰杯區(qū)域混亂不清、不知道放置痰杯地點(diǎn)等為影響肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的主要因素。結(jié)論 住院肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、設(shè)計(jì)科學(xué)合理的醫(yī)用痰杯式樣、規(guī)范痰杯放置點(diǎn)及使用流程、對(duì)患者實(shí)行有效的監(jiān)督管理，以提高肺結(jié)核患者醫(yī)用痰杯的使用率。

肺結(jié)核；醫(yī)用痰杯；調(diào)查分析

肺結(jié)核是一種經(jīng)飛沫和空氣傳播的呼吸道傳染病，已成為威脅人類健康的嚴(yán)重傳染病之一［1］。開(kāi)放性肺結(jié)核患者為肺結(jié)核的主要傳染源，其痰的排菌量越少，傳染性也就越低［2］。對(duì)肺結(jié)核患者加強(qiáng)管理，對(duì)其痰液的嚴(yán)格消毒、終端處理成了唯一有效的、必需的管理措施［3］。其中，對(duì)肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯（加蓋痰具）的管理工作，顯得尤為重要?！吨袊?guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》［4］中明確規(guī)定：每床需設(shè)置加蓋痰具，裝足量1 000～2 000 mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物隨時(shí)消毒。文章通過(guò)分析肺結(jié)核患者醫(yī)用痰杯的使用狀況，以期為今后實(shí)施科學(xué)的管理措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年6—12月于同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科明確診斷的肺結(jié)核住院患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺結(jié)核的患者；②年齡≥18歲；③自愿參與本研究；④患者意識(shí)清楚，具有基本的閱讀和書(shū)寫(xiě)能力，能正確回答問(wèn)題。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參照相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括3個(gè)部分。①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、居住地點(diǎn)及確診肺結(jié)核的年限等。②肺結(jié)核患者在不同情境下使用醫(yī)用痰杯情況問(wèn)卷：包括5個(gè)條目，均以“使用”和“不使用”為選項(xiàng)。③肺結(jié)核患者未使用醫(yī)用痰杯原因問(wèn)卷：包括選擇題8題和開(kāi)放題1題。選擇題包括：看到痰液里的痰不舒服、使用時(shí)打開(kāi)蓋不方便、痰杯放在床頭太臟、放置痰杯區(qū)域混亂不清、不知道放置痰杯地點(diǎn)、消毒味道太難聞、不知道病區(qū)有痰杯供應(yīng)、其他等，可單選或多選。在正式調(diào)查前對(duì)問(wèn)卷的第3部分進(jìn)行了15例樣本的預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢測(cè)調(diào)查問(wèn)卷的重測(cè)信度系數(shù)為0.925，內(nèi)容效度CVI為0.900。

1.2.2 方法 由研究組護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表并負(fù)責(zé)回收，采用不記名調(diào)查法。共發(fā)放問(wèn)卷112份，回收112份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用描述性分析和多元線性回歸（逐步回歸分析）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 112例患者中，男66例，占58.9%，女46例，占41.1%；年齡：18～35歲27例，占24.1%，36～59歲49例，占43.8%，60歲以上36例，占32.1%，平均年齡（55.8±15.0）歲；文化程度：大專及以上16例，占14.3%，中學(xué)26例，占23.2%，小學(xué)及以下70例，占62.5%；居住地點(diǎn)：城市40例，占35.7%，農(nóng)村72例，占64.3%；確診時(shí)間：1個(gè)月以下51例，占45.5%，1個(gè)月以上6個(gè)月以下40例，占35.7%，6個(gè)月以上21例，占18.8%。

2.2 肺結(jié)核患者不同情境下醫(yī)用痰杯使用情況 見(jiàn)表1。

表1 肺結(jié)核患者不同情境下醫(yī)用痰杯使用情況（n=112）

2.3 影響肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的因素 在患者選擇的影響其使用醫(yī)用痰杯的因素中，按照各條目出現(xiàn)的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從多到少排序依次為：看到痰杯里的痰液不舒服、使用時(shí)打開(kāi)杯蓋不方便、痰杯放在床頭太臟、放置痰杯區(qū)域混亂不清、不知道放置痰杯地點(diǎn)等。

3 討論

3.1 肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的意義 調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的情況并不樂(lè)觀，處于較低水平。痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，大量的結(jié)核分枝桿菌會(huì)隨著患者的痰液而離開(kāi)體內(nèi)，而暴露的痰液使大量的結(jié)核分枝桿菌游離在空氣中，當(dāng)健康人因免疫力降低或吸入數(shù)量大、毒力強(qiáng)的結(jié)核分枝桿菌后而易被傳染致發(fā)病。因此，肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯是結(jié)核病傳染源控制工作的重要措施之一。標(biāo)準(zhǔn)的處理痰液的醫(yī)用痰杯需加蓋，裝足量1 000～2 000 mg/L有效氯消毒液，使分泌物（痰液）隨時(shí)浸泡30 min消毒。

3.2 影響肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的因素 表1顯示，患者在病區(qū)內(nèi)醫(yī)用痰杯的使用率為25.0%及18.8%，而在輔助科室或門診時(shí)，使用率降低為8.9%及7.1%。分析原因，可能與病區(qū)內(nèi)設(shè)有專門的醫(yī)用痰杯取用處，且入院時(shí)護(hù)理人員會(huì)進(jìn)行指引與宣教有關(guān)。由此提示，醫(yī)院的監(jiān)督管理可影響患者醫(yī)用痰杯的使用率。使用醫(yī)用痰杯的依從性可從是否愿意使用醫(yī)用痰杯進(jìn)行痰液處理來(lái)反映。患者依從性的高低與他們對(duì)所需處理痰液方法和對(duì)罹患疾病的認(rèn)識(shí)存在相關(guān)性［5］。另外，調(diào)查結(jié)果顯示，看到痰杯里的痰液不舒服、使用時(shí)打開(kāi)杯蓋不方便、痰杯放在床頭太臟、放置痰杯區(qū)域混亂不清、不知道放置痰杯地點(diǎn)等因素為影響肺結(jié)核患者使用醫(yī)用痰杯的主要因素。該結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道一致［6-7］。基于以上結(jié)果，總體影響因素可歸為兩方面。一方面，痰杯的設(shè)計(jì)不科學(xué)，痰杯管理設(shè)施及流程不合理；另一方面，醫(yī)護(hù)人員人力短缺、工作繁忙，沒(méi)有充分的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，未能及時(shí)了解患者的需要。

3.3 提高患者使用醫(yī)用痰杯的有效措施

3.3.1 加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的健康宣教 可通過(guò)集體宣教、個(gè)體化教育，口頭宣講、發(fā)放書(shū)面資料等各種形式進(jìn)行。調(diào)查結(jié)果顯示，小學(xué)及以下文化程度的結(jié)核患者占62.5%，確診肺結(jié)核6個(gè)月以下者占81.2%，由于該類人群之前對(duì)疾病相關(guān)信息接觸較少，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)普遍缺乏，故需加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)、傳染病隔離知識(shí)等指導(dǎo)，使其對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)。

3.3.2 設(shè)計(jì)科學(xué)合理的痰杯式樣 調(diào)查結(jié)果顯示，27%的患者因能看到痰杯里的痰液而不舒服、認(rèn)為使用時(shí)打開(kāi)蓋不方便者占23%、認(rèn)為痰杯放在床頭太臟占18%、認(rèn)為放置痰杯區(qū)域混亂不清占14%，以上4項(xiàng)原因共占81%。因此設(shè)計(jì)科學(xué)合理的痰杯式樣很有必要。研究組針對(duì)此自行設(shè)計(jì)了金屬痰杯支架，可將醫(yī)用痰杯放置于支架中，并有活動(dòng)插口，可根據(jù)患者要求隨意插在病床的兩邊，既方便患者操作，也消除了患者對(duì)醫(yī)用痰杯用具放在床頭太臟的顧慮；另外，痰杯蓋設(shè)計(jì)為“鴨嘴式”，使患者單手就可以操作，使其吐痰時(shí)更加簡(jiǎn)單方便。

3.3.3 加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制 由于醫(yī)用痰杯需患者自行取用，對(duì)于“偷懶”的患者和行動(dòng)不便的患者難以監(jiān)管。針對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)改變流程，修訂崗位職責(zé)?？稍O(shè)專門班次，每日定時(shí)到患者床邊更換痰杯，并宣講使用醫(yī)用痰杯的必要性，對(duì)行動(dòng)不便者更應(yīng)多次主動(dòng)提供服務(wù)。針對(duì)患者不知道痰杯放置地點(diǎn)、不知道病區(qū)有痰杯供應(yīng)、放置痰杯區(qū)域混亂不清等問(wèn)題，護(hù)士可在病房里張貼醒目的、圖文并茂的使用醫(yī)用痰杯小貼士。在病區(qū)醫(yī)用痰杯放置處，用不同顏色明顯區(qū)分清潔痰杯和污痰杯的放置區(qū)域，為老年患者及不識(shí)字患者提供方便。同時(shí)應(yīng)呼吁有關(guān)部門在結(jié)核病區(qū)、結(jié)核門診、輔助科室等處為肺結(jié)核患者提供醫(yī)用痰杯，并放置于醒目位置，以方便患者取用。其次，在肺結(jié)核患者住院、門診就診、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)配備專業(yè)護(hù)理人員或志愿者對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)及監(jiān)督管理工作。

3.3.4 引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理 肺結(jié)核是一種慢性疾病，需要患者主動(dòng)積極地參與健康管理。針對(duì)肺結(jié)核患者的疾病特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)其進(jìn)行自我管理，以有效改善生活方式和行為，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)而控制肺結(jié)核的播散。

4 小結(jié)

加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的痰液管理是有效控制肺結(jié)核疾病傳播的重要途徑。而指導(dǎo)肺結(jié)核患者規(guī)范使用醫(yī)用痰杯更是結(jié)核病傳染源控制工作的重要措施之一。因此，醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、設(shè)計(jì)科學(xué)合理的醫(yī)用痰杯式樣、規(guī)范痰杯放置點(diǎn)及使用流程、對(duì)患者實(shí)行有效的監(jiān)督管理等，以提高肺結(jié)核患者醫(yī)用痰杯的使用率，積極控制疾病傳播。

［1］馬嶼，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：604-605.

［2］唐神結(jié)，高文，肖和平.臨床結(jié)核病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：336.

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Investigation and analysis of usage of medical sputum cups among pulmonary tuberculosis patients

（Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200433，China）
CHEN Dan-ping，HUANG Ya-ju

Objective To investigate the status of usage of medical sputum cups among pulmonary tuberculosis patients and its influencing factors.Methods A self-designed questionnaire survey was conducted in pulmonary tuberculosis patients（112 cases）in Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University School of Medicine from June to December 2014.The questionnaire included the general situation of patients，the status of usage of sputum cups，and the reasons for unwillingness to use medical sputum cups.Results Twenty-eight cases used medical sputum cups beside bed，accounting for 25%.Twenty-one cases used medical sputum cups in the ward，accounting for 18.8%.Ten cases used medical sputum cups during examinations in other departments，accounting for 8.9%.Eight cases used medical sputum cups in outpatient department，accounting for 7.1%. Several reasons for unwillingness to use medical sputum cups included the uncomfortableness at the sight of sputum in the cups，inconvenience of uncapping，feeling dirty to put the cups beside bed，confused placement of the cups，and difficulty in finding the cups.Conclusion The status of usage of medical sputum cups in the hospitalized tuberculosis patients is not optimistic.The medical staff should strengthen health education for the patients，design reasonable cup style，standardize cup placement and use procedure，and effectively supervise and manage the patients.

Pulmonary tuberculosis；Medical sputum cup；Investigation and analysis

R473.51

A

1009-8399（2016）05-0010-03

2015-12-23

陳丹萍（1984—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

黃亞菊（1974—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。