李俊琴

中煤張家口煤礦機(jī)械有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北張家口075000

兩種采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較

李俊琴

中煤張家口煤礦機(jī)械有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北張家口075000

目的探究末梢血采血方法和靜脈血采血方法在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中的差異。方法采集80例患者的血液，平均分為兩份，抽取末梢血的40例患者為對(duì)照組，另外40例抽取靜脈血的患者為觀察組，采用MindrayBC-5300血液分析儀對(duì)血液檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的血常規(guī)結(jié)果在WBC、RBC、HGB、MCH、MCHC、PLT具有明顯的差異，觀察組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性更高。結(jié)論在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)采用靜脈血采血方法，以進(jìn)一步提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

采血方法；血常規(guī)檢驗(yàn)；末梢血；靜脈血

血常規(guī)檢驗(yàn)是最基本的血液檢驗(yàn)，也是主治醫(yī)生判斷病情的常見輔助檢查手段之一。其原理是觀察患者血液中細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和分布變化來判斷患者病情。一般血常規(guī)檢驗(yàn)中所采集的血液類型分為兩種：末梢血和靜脈血，則對(duì)于是采用末梢血還是靜脈血從不同方面有不同的看法。靜脈血，即為大循環(huán)靜脈和右心房中的血液，流通于全身；末梢血，即為手指血。在實(shí)際抽血中，由于末梢血采血方式簡(jiǎn)單、快捷和痛苦小的特點(diǎn)，更為醫(yī)生和患者所青睞，但靜脈血采血方式能夠檢驗(yàn)出更加準(zhǔn)確和詳細(xì)的結(jié)果，保證主治醫(yī)生對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷。則為了判斷兩種采血方案在血常規(guī)檢驗(yàn)中是否存在差異，2015年4月—2016年4月間對(duì)80例患者的血液進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取80份血液并將其分為兩組，每組40份。觀察組男性患者血液為22份，女性患者血液為18份，患者年齡范圍為19～57歲，平均年齡為29.3歲；對(duì)照組男性患者血液為25份，女性患者血液為15份，年齡范圍為24～57歲，平均年齡為27.6歲。兩組患者在性別比例、年齡范圍和平均年齡上未有顯著差異。

1.2方法

1.2.1檢驗(yàn)方法被抽選的患者均是在清晨大約6時(shí)，以空腹和未進(jìn)水的狀態(tài)下，分成觀察組和對(duì)照組進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。觀察組和對(duì)照組均采用真空試管分別對(duì)末梢血和靜脈血進(jìn)行采集，再利用稀釋液進(jìn)行稀釋并緩慢搖勻，與此同時(shí)，還要采集末梢血置于抗凝血管中，一旦將采集到的血液搖勻后，便開始對(duì)血液進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。注意事項(xiàng)，所有血液的血常規(guī)檢驗(yàn)都要在采血后的2 h之內(nèi)完成［1］。另外，為了保證該次臨床研究的準(zhǔn)確性，分別對(duì)兩組患者血液標(biāo)本中的白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（HGB）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板（PLT）等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)的對(duì)比了解兩組患者血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性高低。

1.2.2儀器定標(biāo)儀器會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，自動(dòng)開啟自動(dòng)清洗或是定標(biāo)程序。在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)之前，還需要對(duì)質(zhì)控物進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)各項(xiàng)參數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)才可進(jìn)行血液檢驗(yàn)，標(biāo)本經(jīng)過充分混合后，在2 h之內(nèi)測(cè)定完畢。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者WBC、RBC、HCT、HGB、MCHC、PLT等結(jié)果進(jìn)行比較觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

表1　兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別W B C R B C H C T H G B M C H C P L T對(duì)照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）5 . 8 ± 1 . 9 5 . 2 ± 1 . 2 3 . 5 ± 0 . 2 3 . 6 ± 0 . 4 0 . 2 ± 0 . 1 0 . 3 ± 0 . 2 1 0 1 . 2 ± 1 . 1 1 0 9 . 5 ± 1 . 2 3 2 0 . 1 ± 2 . 4 3 1 4 . 4 ± 2 . 1 t值P值2 1 6 . 3 ± 1 . 4 2 2 9 . 4 ± 1 . 5 1 . 4 8 ± 1 . 2 2 0 . 0 3 2

3　討論

在臨床上，醫(yī)生需要依據(jù)血常規(guī)檢驗(yàn)提供的數(shù)據(jù)對(duì)患者病情進(jìn)行專業(yè)判斷，而血常規(guī)血液標(biāo)本對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果有著重要的影響。隨著全自動(dòng)血常規(guī)檢測(cè)儀的普及和發(fā)展，其逐漸的代替了傳統(tǒng)的人工檢查，在設(shè)備水平提升的同時(shí)，也對(duì)血常規(guī)標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)要求更加嚴(yán)格。尤其是血常規(guī)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確將直接影響到患者的治療效果，例如，檢測(cè)結(jié)果與患者實(shí)際相差較大，將其作為患者康復(fù)治療依據(jù)的話，將影響到患者治療效果，如果因受到其他因素的影響而導(dǎo)致血液標(biāo)本血小板量不足等現(xiàn)象，需重新采集血液標(biāo)本，給患者帶來一定的痛苦。為了避免這類問題的發(fā)生，需嚴(yán)格進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，以及采用合理有效的采血方法，避免或降低反復(fù)采血率，提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。在這種要求下，一般要求采集靜脈血代替末梢血，主要是靜脈血更能準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)各項(xiàng)數(shù)據(jù)特征［2］。

眾所周知，在當(dāng)前臨床診斷治療中，經(jīng)常會(huì)應(yīng)用到血常規(guī)檢測(cè)，在不能確診的情況下，患者的血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可以為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)，便于確診患者疾病。從臨床研究中發(fā)現(xiàn)，很多疾病的診斷對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)要求非常高，尤其是一些急性病患者，需要在最短的時(shí)間內(nèi)利用血常規(guī)檢驗(yàn)確診，才能為患者提供早期治療，更便于患者的早期康復(fù)。但從醫(yī)院臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者在血常規(guī)檢驗(yàn)的過程中出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，將無法為患者提供準(zhǔn)確的報(bào)告，這時(shí)則需要患者重新抽血檢驗(yàn)，對(duì)患者的康復(fù)治療構(gòu)成不同程度的影響。因此，在血常規(guī)檢驗(yàn)過程中，必須選擇合理有效的檢驗(yàn)方法，提升檢驗(yàn)效率，避免或降低血標(biāo)本出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，縮短血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)間，更早地為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間?，F(xiàn)階段在醫(yī)院血常規(guī)檢驗(yàn)中，主要采血方式為末梢血、靜脈血等兩種，具體根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)某檠绞健Ｍㄟ^對(duì)患者的臨床調(diào)查分析經(jīng)常出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，其問題主要出現(xiàn)在采血方式上，當(dāng)然，也存在其他的原因，而該文主要針對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)采血方式展開研究。首先我們了解下末梢血，末梢血主要為患者的手指部位，由于手指部位的血液循環(huán)不如橈動(dòng)脈，在該部位采血標(biāo)本的溫度相對(duì)較低，再加上手指的毛細(xì)血管較多，采血速度較慢，采血過程中很容易造成血小板粘附到患者的皮膚并形成微血塊，從而影響到血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。而靜脈血?jiǎng)t不同，靜脈血主要來自肘前部位，相比于末梢血，靜脈血內(nèi)成份受到環(huán)境影響相對(duì)較低，因此說，靜脈血能夠更真實(shí)、準(zhǔn)確的反映出患者的實(shí)際情況。采血方法的不同也將影響到血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，臨床研究表明，末梢血采血過程中，如果患者出現(xiàn)緊張狀態(tài)，或是采血針深度不夠的話，都將影響到血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。相對(duì)于末梢血來說，靜脈血并不會(huì)受到這些因素的影響，靜脈血采集在血常規(guī)檢驗(yàn)中的準(zhǔn)確性相對(duì)較高。

現(xiàn)階段，醫(yī)院臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中投入了大量的檢驗(yàn)儀器，而由于血常規(guī)檢驗(yàn)儀器需要的血液量較大，末梢血很難滿足檢驗(yàn)儀器對(duì)血量的要求，靜脈血?jiǎng)t不同，可以采集足夠的血液，而且，靜脈血管具有較強(qiáng)的恢復(fù)性，能夠反復(fù)穿刺，這些優(yōu)勢(shì)是末梢血管所不具備的，再加上末梢血血量采集相對(duì)較少，如果將這少量的血液標(biāo)本采用血常規(guī)檢驗(yàn)儀器勢(shì)必會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。該次臨床研究中，主要以該院收集的80例患者血液標(biāo)本作為主要研究對(duì)象，并對(duì)其隨機(jī)、平均分為兩組，其中觀察組40例患者血常規(guī)檢驗(yàn)主要采集靜脈血，而對(duì)照組40例患者血常規(guī)檢驗(yàn)主要采集末梢血，在兩種采血方法不同的情況下，分別對(duì)兩組患者的WBC、RBC、HCT、HGB、MCHC、PLT等數(shù)值進(jìn)行采集。其中觀察組40例患者平均的WBC為（5.8±1.9）、RBC為（3.5±0.2）、HCT為（0.2±0.1）、HGB為（101.2±1.1）、MCHC為（320.1±2.4）、PLT為（216.3±1.4），對(duì)照組40例患者平均的WBC為（5.2±1.2）、RBC為（3.6±0.4）、HCT為（0.3±0.2）、HGB為（109.5±1.2）、MCHC為（314.4±2.1）、PLT為（229.4±1.5）等，觀察組的各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性顯著高于對(duì)照組，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，該次研究也充分證實(shí)了，靜脈血要比末梢血采血方法便捷，同時(shí)也具有較高的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

實(shí)際上，相對(duì)于靜脈血采血方法，末梢血采血雖然方便、快捷和痛苦感少，但在以下方面卻不如靜脈血采血。①采集。末梢血是手指血，其成分是動(dòng)靜脈血、毛細(xì)血管血，再加上采集血液的位置較為特殊，在相同溫度下，末梢血的溫度是相對(duì)較低的，末梢血比靜脈血容易發(fā)生溶血或是其他不利現(xiàn)象。除此之外，末梢血由于采血部位的特殊，不僅會(huì)出現(xiàn)采集時(shí)速度慢、血量少，影響采血進(jìn)程，還會(huì)造成組織液混入血液中或是血小板附在皮膚上出血處而形成血塊的現(xiàn)象，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性［3］。②處理。由上文已知，在實(shí)際采血過程中，末梢血采集所用時(shí)間相對(duì)于靜脈血采集是較長(zhǎng)的，則若是末梢血血液標(biāo)本存放時(shí)間太長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，降低了GLU而出現(xiàn)血液中鉀升高，凝血因子失去活性的問題。則為應(yīng)對(duì)末梢血血液采集時(shí)間長(zhǎng)的問題，一般會(huì)通過擠壓的方式獲取足夠的血液，但也因此，一方面會(huì)造成組織液成分進(jìn)入血液之中，血液標(biāo)本被稀釋；另一方面會(huì)造成白細(xì)胞破裂，數(shù)量下降，則在末梢血檢驗(yàn)結(jié)果中的平均變異數(shù)據(jù)大于靜脈血。③自身因素。靜脈血血液采集多半是在人們身體的肘前位置，其成分受環(huán)境的影響很小，則靜脈血血液更能反映全身循環(huán)血液的實(shí)際情況。在采集血液時(shí)，需要針管等去收取血液。而末梢血檢驗(yàn)一旦遭遇患者情緒過于激動(dòng)或是緊張，進(jìn)針度不夠，末梢血的檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)受到影響，相比較之下，靜脈血的采血便會(huì)避免這些情況。再者，在血液檢驗(yàn)時(shí)，所需血液量多，靜脈血采血可以重復(fù)穿刺，則可以將檢測(cè)誤差減低［4］。

此外，同為靜脈采血但也分為不同采血方式。從以上的臨床研究中了解到，靜脈血要比末梢血檢驗(yàn)準(zhǔn)確度高很多，而且，靜脈血受到的影響因素也相對(duì)較少，靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床各項(xiàng)疾病上都有著較好的應(yīng)用效果。但現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，主要是因靜脈血標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致，現(xiàn)在血常規(guī)檢驗(yàn)中更重視該采用何種方法才能延長(zhǎng)血標(biāo)本的放置時(shí)間。以往靜脈采血主要采用注射器抽取靜脈血放置普通的試管中，如果在放置時(shí)間稍長(zhǎng)的情況下，就會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本中血小板逐漸降低，到檢驗(yàn)時(shí)血小板的測(cè)定經(jīng)過也將低于實(shí)際值，從而影響到血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性［5］。另外一種血常規(guī)采血方法主要采用真空采血的方法，將普通試管換成硅化試管，一方面可以避免出現(xiàn)粘附聚集的現(xiàn)象，另一方面防止因血液標(biāo)本放置時(shí)間過程而導(dǎo)致血小板數(shù)發(fā)生變化，而且，由于試管為真空試管，相比于以往的普通試管，避免了血液標(biāo)本與外界空氣接觸，延長(zhǎng)血液標(biāo)本的放置保存時(shí)間。

傳統(tǒng)普通試管采血中，由于血液標(biāo)本會(huì)與外界空氣接觸，將會(huì)造成二氧化碳分壓發(fā)生變化，從而導(dǎo)致血液標(biāo)本的pH值下降，這也是導(dǎo)致血液標(biāo)本中血小板粘附聚集的主要原因。從臨床研究中不難發(fā)現(xiàn)，采用硅化真空試管采血要比傳統(tǒng)普通試管采血的保存時(shí)間長(zhǎng)，血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性較高。另外，從臨床感染的角度上分析采血方式，相對(duì)于末梢血來說，靜脈采血方式能夠有效降低醫(yī)源性感染、交叉感染等，進(jìn)一步保證患者的健康。血常規(guī)檢驗(yàn)中通常需要采集靜脈血0.6～1.0 mL，如果在血常規(guī)檢驗(yàn)過程中受到干擾導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有疑的情況下，可以再次抽血進(jìn)行反復(fù)檢驗(yàn)，而末梢血由于血量較少，缺乏靜脈血反復(fù)采血檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)［6］。

反復(fù)采血檢驗(yàn)對(duì)于患者的康復(fù)治療有著很大的支撐作用，例如，在一些重大疾病白細(xì)胞、腫瘤等疾病化療中，經(jīng)常會(huì)涉及到反復(fù)抽血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，再加上采集血液標(biāo)本過程中受到一些因素的干擾等，增加了患者反復(fù)抽血檢驗(yàn)的次數(shù)，同時(shí)也增加了患者的痛苦。如果單方面從反復(fù)抽血檢驗(yàn)上分析，末梢血是不具備支持多次反復(fù)抽血檢驗(yàn)的血量，因此，為保證血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性以及減輕患者的痛苦，建議在血常規(guī)檢驗(yàn)中采用靜脈血作為主要檢驗(yàn)對(duì)象。同時(shí)，在采血方法上也應(yīng)充分應(yīng)用先進(jìn)的真空采集技術(shù)，延長(zhǎng)患者血液標(biāo)本保存時(shí)間，提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性［7］。

綜上所述，不同采血方式對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果具有不同影響，該文主要研究末梢血、靜脈血兩種血液標(biāo)本在血常規(guī)檢驗(yàn)中的準(zhǔn)確性，同時(shí)分析這兩個(gè)部位的采血方法，分析兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，研究表明，末梢血采集難度較大，血量較少，不利于反復(fù)采集，血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性不高，與患者實(shí)際存在很大的偏差［8］。而靜脈采血方式能夠降低對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并采用真空試管采血，避免血液標(biāo)本直接與空氣接觸而影響到血小板量，進(jìn)而達(dá)到提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的，因此，在臨床上，則應(yīng)該用靜脈血代替末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。

［1］陳巖.兩種采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，15（18）：190-191.

［2］張穎，劉靜.血常規(guī)檢驗(yàn)診斷炎癥性腸病的價(jià)值分析［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，3（7）：180-181.

［3］強(qiáng)鑫華.血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與策略［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，3（13）：121-122.

［4］徐惠.研究影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（4）：11-12.

［5］田英霞.兩種不同采血方式對(duì)血常規(guī)的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，15（23）：14-15.

［6］李春娜.臨床檢驗(yàn)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，5（45）：119-120.

［7］溫海勛.探討靜脈血和末梢血采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，3（53）：189-190.

［8］喻惠雯.血常規(guī)檢驗(yàn)中兩種采血方法的應(yīng)用對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，16（14）：125-126.

Comparison of Application of Two Blood Collection Methods in the Blood Routine Test

LI Jun-qin
Zhangjiakou Coal Mine Machinery Co.，Ltd，Zhangjiakou，Hebei Province，075000 China

Objective To study the difference in the clinical blood routine test result of the peripheral blood collection method and venous blood collection method.Methods The blood of 80 cases of patients was collected，and divided into two groups with 40 cases in each，the control group extracted the peripheral blood，while the observation group extracted the venous blood，and the blood examination results were analyzed by the MindrayBC-5300 blood analyzer.Results There were obvious differences in the WBC，RBC，HGB，MCH，MCHC and PLT of blood routine between the two groups，and the accuracy of test result in the observation group was higher.Conclusion We should adopt the venous blood collection method at the time of blood routine test to further improve the accuracy of blood routine test.

Blood collection method；Blood routine test；Peripheral blood；Venous blood

R7

A

1672-5654（2016）10（b）-0095-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.095

李俊琴（1974.10-），女，河北張家口人，本科，主管技師，研究方向：生化檢驗(yàn)。

（2016-07-10）