徐全輝+王秋紅+姜德哲+薛剛

【摘要】目的 總結人工瓣膜成形環(huán)用于功能性三尖瓣關閉不全治療中的療效。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的功能性三尖瓣關閉不全患者70例作為研究對象，將其分為治療組（施以人工瓣膜成形環(huán)治療）36例和常規(guī)組（施以傳統(tǒng)三尖瓣成形術治療）34例。對兩組療效進行比較。結果 治療后，治療組總有效率為94.44%，優(yōu)于常規(guī)組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對功能性三尖瓣關閉不全患者施以人工瓣膜成形環(huán)治療，有助于提升患者的療效。

【關鍵詞】功能性三尖瓣關閉不全；人工瓣膜成形環(huán)；療效

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

在醫(yī)療技術水平不斷提升的今天，臨床治療功能性三尖瓣關閉不全患者中，其治療方法受到越來越多醫(yī)生的關注與重視。而在臨床治療過程中，三尖瓣成形術是在患者的左心瓣膜術中同時完成，療效顯著。因此，臨床提升功能性三尖瓣反流的療效，采用安全、高效的手術方法非常關鍵[1]。本文就我院收治的功能性三尖瓣關閉不全患者共70例作為研究對象，對其施以人工瓣膜成形環(huán)，療效顯著，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的功能性三尖瓣關閉不全患者70例作為研究對象，將其分為治療組（施以人工瓣膜成形環(huán)治療）36例和常規(guī)組（施以傳統(tǒng)三尖瓣成形術治療）34例。治療組男20例，女16例，年齡18～67歲，平均年齡（475.9）歲；常規(guī)組男20例，女14例，年齡18～66歲，平均年齡（454.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組

施以人工瓣膜成形環(huán)治療，具體方法為：醫(yī)務人員應用Edwards MC3軟質成形環(huán)，即把C成形環(huán)使用間斷的褥式縫合手段，把它固定于三尖瓣瓣環(huán)上面，這樣可以縮小整個尖瓣的瓣環(huán)，促進瓣葉的對合，醫(yī)生按照瓣環(huán)大小選用成形環(huán)[2]。

1.2.2 常規(guī)組

施以傳統(tǒng)三尖瓣成形術治療，具體方法為：醫(yī)務人員把部分三尖瓣環(huán)進行環(huán)縮，同時采用褥式的縫合手段，直接由隔前交界區(qū)直至前瓣、后瓣、隔后交界做均勻環(huán)縮，以糾正其關閉不全。

1.3 觀察指標

術后，醫(yī)務人員仔細查看并記錄兩組療效，并對患者進行為期3～12個月的隨訪。術前、后要認真檢查超聲心動圖，從而測定患者收縮期的三尖瓣反流束最大面積（STR）以及右心房的面積（SRS）。并按照STR/SRS的比值對三尖瓣的反流程度進行評定，其中，0%～20%輕度反流；20%～40%中度反流，>40%重度反流。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組入選的36例患者中，顯效25例，有效9例，無效2例，總有效率為94.44%（34/36）；常規(guī)組入選的34例患者中，顯效20例，有效6例，無效8例，總有效率為76.47%（26/34），兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者三尖瓣的反流程度比較

治療組入選的36例患者中，心房顫動18例，中度反流10例，重度反流26例；常規(guī)組入選的34例患者中，心房顫動17例，中度反流9例，重度反流25例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

功能性三尖瓣關閉不全屬于臨床左心瓣膜疾病中較常見的并癥之一，之前該種疾病并未得得到很多人的關注及重視。據相關研究結果證實，功能性三尖瓣關閉不全疾病在左心系統(tǒng)疾病進行治療后，病情未得到很好地改善，甚至會加重患者的病情，進而引發(fā)其右心功能不全，嚴重的患者甚至需進行二次手術，這對于患者術后生命安全、生活質量造成非常嚴重的影響。因此，臨床治療左心系統(tǒng)瓣膜疾病期間，需對三尖瓣關閉不全也進行相應的治療非常關鍵[3]。

據相關臨床研究顯示，對功能性三尖瓣關閉不全患者施以人工瓣膜成形環(huán)，能夠大大提升其療效，和以往的De Vega手術方法進行比較，采用人工瓣膜成形環(huán)手術方法，能夠有效降低三尖瓣反流復發(fā)的幾率以及肺動脈壓，以較好地維護患者右心室的內徑。但在左心明功能的指標上方會受到較多因素所影響，這就使得三尖瓣成形環(huán)對于左心功能維護及改善需多加觀察。

據相關資料證實，臨床采用手術方法來治療左心系統(tǒng)瓣膜疾病，對于超過合輕度三尖瓣反流，應采用三尖瓣的成形手術；針對三尖瓣瓣環(huán)、右心室的內徑相對小及肺動脈壓較低患者，則可采用De Vega法；針對肺動脈壓>50 mmHg，且右心室的內徑>30 mm，并合并心房顫動的患者，在術后反流率比較高，在這期間醫(yī)務人員要嚴加重視，人員在術前應多加重視，可以采用人工三尖瓣成形環(huán)[4]。

本次研究中，對功能性三尖瓣關閉不全患者施以人工瓣膜成形環(huán)，治療后，治療組總有效率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與張國報[5]等人的研究結果一致。由此表明，人工瓣膜成形環(huán)對改善功能性三尖瓣關閉不全患者的病情、促進患者及早恢復健康等方面具有積極作用。

綜上所述，人工瓣膜成形環(huán)在功能性三尖瓣關閉不全患者中的臨床應用療效確切，有助于提升患者的療效，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 劉曉君，劉獻成，張 濤，等.二尖瓣置換同期三尖瓣成形術治療二尖瓣病變合并輕度功能性三尖瓣關閉不全50例[J].山東醫(yī)藥，2015，30（31）：62-64.

[2] 郭龍輝，張競超，滑少華，等.應用MC3瓣膜成形環(huán)治療功能性三尖瓣關閉不全療效評價[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（30）：2465-2468.

[3] 王 鵬，鄭 君，蔣進峰，等.左心瓣膜置換術同期處理功能性三尖瓣關閉不全的外科治療[J].健康必讀（下旬刊），2013，（10）：24.

[4] 劉毅君，鄧 盛，熊榮生，等.風濕性心臟瓣膜病繼發(fā)功能性三尖瓣關閉不全成形術的對比研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，35（15）：136-138.

[5] 張國報，喬 剛，夏東升，等.滌綸條加固改良De Vega三尖瓣成形術的臨床應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，24（10）：1326-1327.

本文編輯：王 琦