徐全輝+王秋紅+姜德哲+薛剛

【摘要】目的 總結(jié)人工瓣膜成形環(huán)用于功能性三尖瓣關(guān)閉不全治療中的療效。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者70例作為研究對象，將其分為治療組（施以人工瓣膜成形環(huán)治療）36例和常規(guī)組（施以傳統(tǒng)三尖瓣成形術(shù)治療）34例。對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，治療組總有效率為94.44%，優(yōu)于常規(guī)組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者施以人工瓣膜成形環(huán)治療，有助于提升患者的療效。

【關(guān)鍵詞】功能性三尖瓣關(guān)閉不全；人工瓣膜成形環(huán)；療效

【中圖分類號】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的今天，臨床治療功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者中，其治療方法受到越來越多醫(yī)生的關(guān)注與重視。而在臨床治療過程中，三尖瓣成形術(shù)是在患者的左心瓣膜術(shù)中同時完成，療效顯著。因此，臨床提升功能性三尖瓣反流的療效，采用安全、高效的手術(shù)方法非常關(guān)鍵[1]。本文就我院收治的功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者共70例作為研究對象，對其施以人工瓣膜成形環(huán)，療效顯著，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者70例作為研究對象，將其分為治療組（施以人工瓣膜成形環(huán)治療）36例和常規(guī)組（施以傳統(tǒng)三尖瓣成形術(shù)治療）34例。治療組男20例，女16例，年齡18～67歲，平均年齡（475.9）歲；常規(guī)組男20例，女14例，年齡18～66歲，平均年齡（454.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組

施以人工瓣膜成形環(huán)治療，具體方法為：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用Edwards MC3軟質(zhì)成形環(huán)，即把C成形環(huán)使用間斷的褥式縫合手段，把它固定于三尖瓣瓣環(huán)上面，這樣可以縮小整個尖瓣的瓣環(huán)，促進(jìn)瓣葉的對合，醫(yī)生按照瓣環(huán)大小選用成形環(huán)[2]。

1.2.2 常規(guī)組

施以傳統(tǒng)三尖瓣成形術(shù)治療，具體方法為：醫(yī)務(wù)人員把部分三尖瓣環(huán)進(jìn)行環(huán)縮，同時采用褥式的縫合手段，直接由隔前交界區(qū)直至前瓣、后瓣、隔后交界做均勻環(huán)縮，以糾正其關(guān)閉不全。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看并記錄兩組療效，并對患者進(jìn)行為期3～12個月的隨訪。術(shù)前、后要認(rèn)真檢查超聲心動圖，從而測定患者收縮期的三尖瓣反流束最大面積（STR）以及右心房的面積（SRS）。并按照STR/SRS的比值對三尖瓣的反流程度進(jìn)行評定，其中，0%～20%輕度反流；20%～40%中度反流，>40%重度反流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組入選的36例患者中，顯效25例，有效9例，無效2例，總有效率為94.44%（34/36）；常規(guī)組入選的34例患者中，顯效20例，有效6例，無效8例，總有效率為76.47%（26/34），兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者三尖瓣的反流程度比較

治療組入選的36例患者中，心房顫動18例，中度反流10例，重度反流26例；常規(guī)組入選的34例患者中，心房顫動17例，中度反流9例，重度反流25例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

功能性三尖瓣關(guān)閉不全屬于臨床左心瓣膜疾病中較常見的并癥之一，之前該種疾病并未得得到很多人的關(guān)注及重視。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證實，功能性三尖瓣關(guān)閉不全疾病在左心系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療后，病情未得到很好地改善，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋M(jìn)而引發(fā)其右心功能不全，嚴(yán)重的患者甚至需進(jìn)行二次手術(shù)，這對于患者術(shù)后生命安全、生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響。因此，臨床治療左心系統(tǒng)瓣膜疾病期間，需對三尖瓣關(guān)閉不全也進(jìn)行相應(yīng)的治療非常關(guān)鍵[3]。

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，對功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者施以人工瓣膜成形環(huán)，能夠大大提升其療效，和以往的De Vega手術(shù)方法進(jìn)行比較，采用人工瓣膜成形環(huán)手術(shù)方法，能夠有效降低三尖瓣反流復(fù)發(fā)的幾率以及肺動脈壓，以較好地維護(hù)患者右心室的內(nèi)徑。但在左心明功能的指標(biāo)上方會受到較多因素所影響，這就使得三尖瓣成形環(huán)對于左心功能維護(hù)及改善需多加觀察。

據(jù)相關(guān)資料證實，臨床采用手術(shù)方法來治療左心系統(tǒng)瓣膜疾病，對于超過合輕度三尖瓣反流，應(yīng)采用三尖瓣的成形手術(shù)；針對三尖瓣瓣環(huán)、右心室的內(nèi)徑相對小及肺動脈壓較低患者，則可采用De Vega法；針對肺動脈壓>50 mmHg，且右心室的內(nèi)徑>30 mm，并合并心房顫動的患者，在術(shù)后反流率比較高，在這期間醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)加重視，人員在術(shù)前應(yīng)多加重視，可以采用人工三尖瓣成形環(huán)[4]。

本次研究中，對功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者施以人工瓣膜成形環(huán)，治療后，治療組總有效率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與張國報[5]等人的研究結(jié)果一致。由此表明，人工瓣膜成形環(huán)對改善功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者的病情、促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康等方面具有積極作用。

綜上所述，人工瓣膜成形環(huán)在功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者中的臨床應(yīng)用療效確切，有助于提升患者的療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉君，劉獻(xiàn)成，張 濤，等.二尖瓣置換同期三尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣病變合并輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全50例[J].山東醫(yī)藥，2015，30（31）：62-64.

[2] 郭龍輝，張競超，滑少華，等.應(yīng)用MC3瓣膜成形環(huán)治療功能性三尖瓣關(guān)閉不全療效評價[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（30）：2465-2468.

[3] 王 鵬，鄭 君，蔣進(jìn)峰，等.左心瓣膜置換術(shù)同期處理功能性三尖瓣關(guān)閉不全的外科治療[J].健康必讀（下旬刊），2013，（10）：24.

[4] 劉毅君，鄧 盛，熊榮生，等.風(fēng)濕性心臟瓣膜病繼發(fā)功能性三尖瓣關(guān)閉不全成形術(shù)的對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，35（15）：136-138.

[5] 張國報，喬 剛，夏東升，等.滌綸條加固改良De Vega三尖瓣成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）：1326-1327.

本文編輯：王 琦