王雪臣+魏鵬路+劉杰+李慶海

【摘要】李慶海教授現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學冠心病研究所所長，從醫(yī)40余年，對冠心病的診治積累了豐富經(jīng)驗。李師認為，冠心病屬中醫(yī)學胸痹之范疇，氣虛為本，痰瘀為標，本虛標實。針對氣虛痰瘀互結之病機及病情頑固的臨床特點，制定了益氣祛痰活血的治療原則，擅用益氣藥、祛痰藥、活血藥藥對相須配伍，隨證施以重劑，療效卓著。

【關鍵詞】李慶海；冠心??；用藥經(jīng)驗

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

冠心病是一種臨床綜合征[1]，歸屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇。李慶海教授系河南中醫(yī)藥大學冠心病研究所所長，幼承家訓，熟讀經(jīng)典，臨證40載，學識具豐，擅治疑難雜癥，尤其冠心病療效卓著。李師認為，冠心病以氣虛為本、痰瘀為標，屬于本虛標實、虛實夾雜之癥。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們飲食結構發(fā)生變化，過食肥甘，易生痰聚濕，現(xiàn)代生活方式運動少，血流變緩，尤其中老年人，易勞倦體虛，以上諸因易致氣虛痰瘀互結的病機形成，成為胸痹發(fā)生發(fā)展的重要因素。李師擅用益氣祛痰活血之治法，臨床上每每獲效顯著?，F(xiàn)將李師臨床治療冠心病常用藥物及運用藥量總結如下。

1 益氣藥

黃芪，味甘專補氣，張錫純謂其“善治大氣下陷”，李師認為胸痹多見胸悶，伴氣短乏力，病情頑固，由此可見邪之盛而氣之衰。黃芪大補脾胃之元氣，使氣旺以促血運行，祛瘀而不傷正。且用黃芪，一則量大，二則生用，往往效如桴鼓。故治療胸痹之癥，重用生黃芪為君，根據(jù)患者氣短乏力之輕重、脈之強弱，常以30 g起用，期間根據(jù)患者病情進展，逐漸增加，最大可用至120 g。

白術，苦甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，前人譽之“味重金漿，芳渝玉液，百邪外御，五臟內充”。李師根據(jù)患者舌苔厚薄滑潤，有無齒痕，運用生白術15-50g，以生者力銳，健運體內痰瘀之邪，助君藥黃芪補中益氣。凡老年人便秘，亦重用生白術，復能緩脾生津，津潤則便暢?；颊咛禎襁^重，大便溏泄，次數(shù)增加，則用炒白術20～30 g，健脾祛濕止瀉，效欠佳，則改用土炒白術燥濕止瀉。白術溫補脾土，土旺則能中央健，中央健則氣機調，氣機調精微布散，氣血周流，痰瘀自消。起到承上扶正，啟下祛邪的作用。

病情進一步發(fā)展，胸悶氣喘，脈微欲絕，甚則“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。根據(jù)患者胸悶氣喘的程度及其他癥狀，常用參類與黃芪、白術相須而用，助扶正祛邪之功。脾肺氣虛、津傷口渴、氣血兩虛者，加性味甘平之黨參15～30 g，補中益氣，和脾胃，除煩渴；氣陰不足，火不盛者，加太子參20～30 g，補肺脾之氣，兼能養(yǎng)陰生津；氣陰兩傷而火盛者，當用西洋參6～10 g，補氣養(yǎng)陰，清熱生津；元氣欲脫、虛喘脈微者，急用人參細粉6 g沖服，大補元氣，復脈固脫。

2 祛痰藥

全瓜蔞，甘苦，可清熱化痰、寬胸散結、潤腸通便。本品甘寒而潤，利氣開郁，導痰濁下行而奏寬胸散結之效。根據(jù)患者舌苔之厚膩、脈之強弱、大便之干溏，而用之10～40 g。常以酒薤白15～30 g，以其辛散苦降，溫通胸陽、行氣活血，與之相須而用，一除痰結，一通瘀滯，相輔相成，為治胸痹之要藥，可使胸中陽氣宣通，痰濁消除，氣血通暢，胸痹自除。

半夏辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，為化痰之要藥，尤善治臟腑痰濕。根據(jù)患者肢體沉重、形體胖瘦、納呆以及結合舌脈，李師擅用法半夏10～30 g，取其長于燥濕且溫性較弱，辛開散結，化痰消痞。并配伍陳皮10～20 g，取其辛香而行，有理氣健脾，燥濕化痰之功。二者相須而用，燥濕化痰，理氣和中，善調中焦以除生痰之源，善疏氣機而能行氣通痹。

3 活血藥

丹參，苦寒，歸心、心包、肝經(jīng)。功善活血祛瘀，通行血脈，性微寒而緩，能去瘀生新而不傷正?！侗静菥V目》謂其“能破宿血，補新血”。

三七，甘、味苦，溫，歸肝、胃經(jīng)。入肝經(jīng)血分，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點，為治瘀血諸癥之佳品。三七粉3～6 g，沖服，既散瘀活血，又防諸破血藥之峻，且合君藥補虛強壯而扶正也。

水蛭，咸苦入肝，破血通經(jīng)，逐瘀消癥?！侗静輩R言》：“水蛭，逐惡血、瘀血之藥也?！崩顜熑∑湫赃t緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，臨床常以3～5 g水蛭粉沖服為佳，或以水蛭6～10 g煎服。水蛭粉沖服時，沸水燙之，一殺其中蟲卵，二殺其腥臭之味以助沖服。

三棱，辛苦、溫；莪術，辛苦、平。二者皆歸肝、脾經(jīng)，功效及所治病癥基本相同。其既入血分，又入氣分，能破血散瘀，消癥化積，行氣止痛，適用于氣滯血瘀、食積日久而成的癥瘕積聚以及氣滯、血瘀、食停、寒凝所致的諸般痛證。李師常根據(jù)患者痹痛之輕重、唇色之深淺、舌下靜脈曲張瘀滯的程度，配用三棱、莪術各10～30 g，相須為用佐助君藥，則破血消積之力尤甚，且久服無痹。

現(xiàn)代藥理研究：中醫(yī)藥治療冠心病有肯定的作用，其藥理作用大多是綜合性的。益氣藥對心血管系統(tǒng)的作用主要表現(xiàn)為改善心肌缺血，對于心肌收縮力的增強具有重要作用。經(jīng)方治療胸痹多以祛痰藥配伍，方瓜蔞薤白類方[2]廣泛用于治療心血管類疾病，其作用包括心肌保護、調節(jié)血管內活性因子或酶的活性、調控血流變學等多種途徑?；钛嶽3]的作用機制主要集中在改善血流動力學、血液流變學、抗血栓和改善微循環(huán)等方面。因此，具有明顯改善心臟功能和血流動力學的作用。

綜上所述，李慶海教授針對胸痹之沉珂頑疾，臨證當機立斷，用藥精確嚴謹，擅用藥對相須配伍，隨證施量，藥專力宏。中醫(yī)不傳之秘在于量，李師強調量之大小，必須在辨證審因的基礎上，因時、因地、因人，符合當前病情與機體的情況為宜。冠心病屬急危重癥，患者就診時皆本虛標實，必然要求立方力專效宏，以達到重劑起沉疴，方能力挽狂瀾，破磊擒王，才能阻斷病勢傳變，挽救危亡。如果劑量過小，則杯水車薪，無濟于事。臨床侍診時，需細心揣摩方能真正領悟其用藥之法。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2] 孫曉業(yè)，吳紅華，張 鵬.瓜蔞薤白類方的化學成分及藥理活性研究進展[J].中國藥房，2013，24（11）：1044-1046.

[3] 陳 晨，劉 倩，高 華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事，2011，25（6）：603-605.

本文編輯：劉帥帥