王苗苗

【摘要】目的 探討人工心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生瓣周漏的臨床特點和護理要點。方法 對患者進行針對性的治療和護理，以達到治愈的目的。結(jié)果 經(jīng)過精心的治療和護理，患者治愈出院。結(jié)論 結(jié)合患者的病情和心理特點，落實術(shù)前準備及術(shù)后全面細致的病情觀察，加強針對預(yù)防瓣周漏的護理措施，以減少瓣周漏的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】人工心臟瓣膜；瓣周漏；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

人工心臟瓣膜置換術(shù)是我科當前治療瓣膜疾病的常見外科手術(shù)方法，隨著換瓣手術(shù)增多，瓣周漏的患者也增加。瓣周漏是瓣膜置換術(shù)后一種嚴重的并發(fā)癥之一。術(shù)后瓣周漏出現(xiàn)在術(shù)后幾天，也可出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年。作為我科一名責(zé)任護士淺談一下我對人工心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏的護理。

1 病例資料

患者男，55歲。于5月前因“主動脈關(guān)閉不全”在我科行主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)后間斷發(fā)熱，多次行血培養(yǎng)未檢測出細菌，心臟彩超未見明顯瓣膜感染，經(jīng)治療后痊愈出院。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽，伴輕微氣促，低熱，體溫37.9℃，在當?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療二天后，癥狀無改善，來我院就診，門診以“主動脈瓣置換術(shù)后，發(fā)熱原因待查”收入院。入院后行心臟彩超示：“機械瓣狹窄及瓣周漏，感染性心內(nèi)膜炎?！苯o予抗感染及心功能調(diào)整治療。入院3天后，患者再次在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢帶經(jīng)口氣管插管回監(jiān)護室觀察，術(shù)后嚴密觀察生命體征及各項指征的變化，于術(shù)后第2天拔除經(jīng)口氣管插管，繼續(xù)行抗感染，心功能調(diào)整，化痰，抗凝等相關(guān)治療，患者經(jīng)過數(shù)天后病情穩(wěn)定，予出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

（1）做好心理護理

此時患者心理負擔更加沉重，因需第二次手術(shù)，患者在精神，物質(zhì)和經(jīng)濟上都有所顧慮，護士應(yīng)及時與病人及家屬多交談，了解具體的心理問題，耐心講解和疏導(dǎo)，避免在患者面前談?wù)撘恍┟舾行缘脑掝}，使患者解除顧慮，積極配合手術(shù)。

（2）密切病情觀察

大多數(shù)瓣周漏的患者都會出現(xiàn)胸悶氣短，乏力等臨床特征，應(yīng)臥床休息，做好患者的基礎(chǔ)護理，避免不良因素而增加心臟負擔，嚴密觀察患者的生命體征，必要時，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑輸入營養(yǎng)心肌的藥物。每班定時巡視患者，了解患者的主訴及癥狀，觀察雙下肢有無水腫，尿量情況。

（3）充分做好術(shù)前準備

①協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查及術(shù)前進行常規(guī)準備；②向患者及家屬再次講解手術(shù)相關(guān)知識及注意事項；③細致了解患者病情，預(yù)防感冒，皮膚有無感染及其他部位感染，有異常及時通知醫(yī)生；④讓患者及家屬了解術(shù)后一些并發(fā)癥，指導(dǎo)患者戒煙酒，并再次指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽排痰方法，預(yù)防肺部感染；⑤術(shù)前一晚要保持充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜藥。

2.2 術(shù)后護理

（1）密切觀察生命體征

嚴密監(jiān)測患者生命體征的動態(tài)變化，出現(xiàn)心律失常，及時通知醫(yī)生?；颊哂捎谑中g(shù)當中因素以及水電解質(zhì)的失衡?？砂l(fā)生心律紊亂，嚴重者可導(dǎo)致死亡。責(zé)任護士應(yīng)做好多方面的準備，了解患者術(shù)前病情及相關(guān)檢查，動態(tài)觀察患者術(shù)后病情變化，備好搶救物品，以便搶救時得心應(yīng)手。

（2）循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護

患者術(shù)后遵醫(yī)囑泵入血管活性藥物，監(jiān)測CVP、ABP并觀察其動態(tài)變化，必要時監(jiān)測其他血流動力學(xué)指標。觀察皮膚顏色、溫度、濕度、有無紫紺及動脈搏動情況。用藥期間注意觀察患者病情及出入量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并進行相應(yīng)的處理。

（3）觀察體溫的變化

由于手術(shù)切口部位再次被創(chuàng)傷，應(yīng)嚴密監(jiān)測體溫，體溫超過38.5℃時，就應(yīng)采取措施，先物理降溫，若體溫還不降時，遵醫(yī)囑給予退熱栓，并準確記錄患者體溫變化，積極預(yù)防心內(nèi)膜炎及肺部感染，防止炎癥侵犯瓣環(huán)，引起一些瓣環(huán)周圍組織的水腫，壞死等不良癥狀，若患者出現(xiàn)此癥狀時應(yīng)加強病情觀察及密切監(jiān)測體溫變化，重點接交班。

（4）出血的觀察

再次換瓣的患者由于心包腔內(nèi)廣泛粘連，分離創(chuàng)面較大和體外循環(huán)時間長，從而會導(dǎo)致術(shù)后滲血較多。術(shù)后注意引流液的觀察，早期要每隔15分鐘緊壓心包及縱膈引流管，保持引流通暢。若引流液過多或突然增多時，要及時通知醫(yī)生進行止血。

（5）術(shù)后健康宣教

①飲食方面。以清淡，高蛋白，高維生素為主，少食多餐。

②藥物方面。強心利尿及抗凝藥物，每天定時定量吃，不要隨意調(diào)整劑量。特別是抗凝藥，醫(yī)生會根據(jù)患者的凝血功能結(jié)果來調(diào)整劑量，責(zé)任護士每天進行口服藥指導(dǎo)。

③心理方面。術(shù)后患者可能會擔心再次出現(xiàn)瓣周漏及其他并發(fā)癥的發(fā)生，護士應(yīng)開導(dǎo)患者，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，積極配合醫(yī)生治療。

3 討 論

人工心臟瓣膜置換術(shù)后會出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，且病情嚴重，這就需要我科護士擁有豐富的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗，及有效的溝通能力，不但能觀察患者病情變化并通知醫(yī)生及時處理，為術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏的患者進行及時有效的心理指導(dǎo)和家屬解釋工作，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，從而減少患者的痛苦，使患者早日康復(fù)出院。

本文編輯：王 琦