王苗苗

【摘要】目的 探討人工心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生瓣周漏的臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療和護(hù)理，以達(dá)到治愈的目的。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，患者治愈出院。結(jié)論 結(jié)合患者的病情和心理特點(diǎn)，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后全面細(xì)致的病情觀(guān)察，加強(qiáng)針對(duì)預(yù)防瓣周漏的護(hù)理措施，以減少瓣周漏的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】人工心臟瓣膜；瓣周漏；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

人工心臟瓣膜置換術(shù)是我科當(dāng)前治療瓣膜疾病的常見(jiàn)外科手術(shù)方法，隨著換瓣手術(shù)增多，瓣周漏的患者也增加。瓣周漏是瓣膜置換術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后瓣周漏出現(xiàn)在術(shù)后幾天，也可出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年。作為我科一名責(zé)任護(hù)士淺談一下我對(duì)人工心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏的護(hù)理。

1 病例資料

患者男，55歲。于5月前因“主動(dòng)脈關(guān)閉不全”在我科行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后間斷發(fā)熱，多次行血培養(yǎng)未檢測(cè)出細(xì)菌，心臟彩超未見(jiàn)明顯瓣膜感染，經(jīng)治療后痊愈出院。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽，伴輕微氣促，低熱，體溫37.9℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療二天后，癥狀無(wú)改善，來(lái)我院就診，門(mén)診以“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，發(fā)熱原因待查”收入院。入院后行心臟彩超示：“機(jī)械瓣狹窄及瓣周漏，感染性心內(nèi)膜炎。”給予抗感染及心功能調(diào)整治療。入院3天后，患者再次在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢帶經(jīng)口氣管插管回監(jiān)護(hù)室觀(guān)察，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及各項(xiàng)指征的變化，于術(shù)后第2天拔除經(jīng)口氣管插管，繼續(xù)行抗感染，心功能調(diào)整，化痰，抗凝等相關(guān)治療，患者經(jīng)過(guò)數(shù)天后病情穩(wěn)定，予出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理

此時(shí)患者心理負(fù)擔(dān)更加沉重，因需第二次手術(shù)，患者在精神，物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上都有所顧慮，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病人及家屬多交談，了解具體的心理問(wèn)題，耐心講解和疏導(dǎo)，避免在患者面前談?wù)撘恍┟舾行缘脑?huà)題，使患者解除顧慮，積極配合手術(shù)。

（2）密切病情觀(guān)察

大多數(shù)瓣周漏的患者都會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，乏力等臨床特征，應(yīng)臥床休息，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，避免不良因素而增加心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征，必要時(shí)，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑輸入營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。每班定時(shí)巡視患者，了解患者的主訴及癥狀，觀(guān)察雙下肢有無(wú)水腫，尿量情況。

（3）充分做好術(shù)前準(zhǔn)備

①協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備；②向患者及家屬再次講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；③細(xì)致了解患者病情，預(yù)防感冒，皮膚有無(wú)感染及其他部位感染，有異常及時(shí)通知醫(yī)生；④讓患者及家屬了解術(shù)后一些并發(fā)癥，指導(dǎo)患者戒煙酒，并再次指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰方法，預(yù)防肺部感染；⑤術(shù)前一晚要保持充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀(guān)察生命體征

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生。患者由于手術(shù)當(dāng)中因素以及水電解質(zhì)的失衡?？砂l(fā)生心律紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好多方面的準(zhǔn)備，了解患者術(shù)前病情及相關(guān)檢查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者術(shù)后病情變化，備好搶救物品，以便搶救時(shí)得心應(yīng)手。

（2）循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)

患者術(shù)后遵醫(yī)囑泵入血管活性藥物，監(jiān)測(cè)CVP、ABP并觀(guān)察其動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀(guān)察皮膚顏色、溫度、濕度、有無(wú)紫紺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。用藥期間注意觀(guān)察患者病情及出入量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（3）觀(guān)察體溫的變化

由于手術(shù)切口部位再次被創(chuàng)傷，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，就應(yīng)采取措施，先物理降溫，若體溫還不降時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱栓，并準(zhǔn)確記錄患者體溫變化，積極預(yù)防心內(nèi)膜炎及肺部感染，防止炎癥侵犯瓣環(huán)，引起一些瓣環(huán)周?chē)M織的水腫，壞死等不良癥狀，若患者出現(xiàn)此癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病情觀(guān)察及密切監(jiān)測(cè)體溫變化，重點(diǎn)接交班。

（4）出血的觀(guān)察

再次換瓣的患者由于心包腔內(nèi)廣泛粘連，分離創(chuàng)面較大和體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，從而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后滲血較多。術(shù)后注意引流液的觀(guān)察，早期要每隔15分鐘緊壓心包及縱膈引流管，保持引流通暢。若引流液過(guò)多或突然增多時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行止血。

（5）術(shù)后健康宣教

①飲食方面。以清淡，高蛋白，高維生素為主，少食多餐。

②藥物方面。強(qiáng)心利尿及抗凝藥物，每天定時(shí)定量吃，不要隨意調(diào)整劑量。特別是抗凝藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的凝血功能結(jié)果來(lái)調(diào)整劑量，責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行口服藥指導(dǎo)。

③心理方面。術(shù)后患者可能會(huì)擔(dān)心再次出現(xiàn)瓣周漏及其他并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)開(kāi)導(dǎo)患者，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，積極配合醫(yī)生治療。

3 討 論

人工心臟瓣膜置換術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，且病情嚴(yán)重，這就需要我科護(hù)士擁有豐富的理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及有效的溝通能力，不但能觀(guān)察患者病情變化并通知醫(yī)生及時(shí)處理，為術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏的患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理指導(dǎo)和家屬解釋工作，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，從而減少患者的痛苦，使患者早日康復(fù)出院。

本文編輯：王 琦