李月娣

2009年出臺(tái)了新的醫(yī)改政策《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]（以下簡(jiǎn)稱《意見》出臺(tái)，開啟了新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（以下稱“新醫(yī)改”）。首次明確了在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的具體價(jià)值取向：即政府的職能核心應(yīng)當(dāng)從注重醫(yī)療效益轉(zhuǎn)向注重醫(yī)療公平，從放任不干預(yù)轉(zhuǎn)向提供必要的公共醫(yī)療服務(wù)。2016年8月習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，再次強(qiáng)調(diào)“健康中國(guó)”理念。要求各級(jí)部門要進(jìn)一步推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，突出政府職能也從單純注重經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┕卜?wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平可及性，明確了新醫(yī)改的宗旨和目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要回歸公益性[2]。在復(fù)雜多變的形勢(shì)下，縣級(jí)公立醫(yī)院面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院政工隊(duì)伍的建設(shè)提出了更高要求。

1 新醫(yī)改政策下縣級(jí)公立醫(yī)院政工隊(duì)伍的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

1.1 機(jī)遇[3]

1.1.1新醫(yī)改再次明確了公立醫(yī)院的辦院宗旨和目標(biāo)，使公立醫(yī)院擺正了方向，這將有利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展，對(duì)醫(yī)院政工隊(duì)伍建設(shè)指明了方向，明確了工作定位。

1.1.2 新醫(yī)改中按照分級(jí)負(fù)擔(dān)原則劃分中央和地各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。公立醫(yī)院的創(chuàng)收壓力降低，更多的精力在醫(yī)院自身技術(shù)水平的提高和科、教、研的發(fā)展，對(duì)本薄弱的縣級(jí)醫(yī)院行政后勤教學(xué)管理具有指引作用。

1.1.3 有利于合理分流病人，新醫(yī)改要求要健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，相對(duì)區(qū)分各類醫(yī)院功能和職責(zé)。其中縣級(jí)醫(yī)院藥品實(shí)行“零差價(jià)”，要求達(dá)到縣域內(nèi)就診率90%以上，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展是重要的政策支持，是加快縣級(jí)醫(yī)院政工隊(duì)伍成長(zhǎng)的大平臺(tái)。

1.1.4 醫(yī)療保障的不斷到位，提高了民眾的健康保健和疾病治療支付能力，醫(yī)療服務(wù)需求量將大大增加，從而為公立醫(yī)院發(fā)展提供更大需求空間。

1.1.5 新醫(yī)改鼓勵(lì)多種形式的醫(yī)療結(jié)構(gòu)共同發(fā)展。這一方面給公立醫(yī)院帶來(lái)新的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，另一方面卻也為公立醫(yī)院減輕了接診壓力，從而更好地回歸公益性醫(yī)療服務(wù)的定位。[4]

1.2 挑戰(zhàn)和困惑

1.2.1 非營(yíng)利性和生存發(fā)展之間的矛盾。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)實(shí)施，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入將受到較大影響，甚至可能出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。如果相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助不能及時(shí)到位，醫(yī)院的發(fā)展將缺乏足夠的資金支持，可能重回營(yíng)利驅(qū)動(dòng)的局面。這將會(huì)給醫(yī)院的管理和運(yùn)行帶來(lái)一系列新的變化，意味著縣級(jí)醫(yī)院政工隊(duì)伍工作重點(diǎn)層級(jí)變化[5]，致使新時(shí)期思想教育工作的重點(diǎn)層級(jí)有所調(diào)整。

1.2.2 強(qiáng)調(diào)公益性和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的矛盾。公益性必然將改變?cè)械臉I(yè)績(jī)計(jì)算模式和醫(yī)務(wù)人員的考核模式，在缺失了經(jīng)濟(jì)收支這一關(guān)鍵指標(biāo)外，如何衡量工作效果和貢獻(xiàn)率，促進(jìn)公平合理地分配?？简?yàn)著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。而傳統(tǒng)思想教育對(duì)職工的精神激勵(lì)作用逐步下降，難以考核量化[6]，要求進(jìn)一步量化思想政治工作，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，要求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核量化和細(xì)化，也對(duì)當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院政工隊(duì)伍提出了新的挑戰(zhàn)。

1.2.3 公益性質(zhì)和行業(yè)有序合理競(jìng)爭(zhēng)之間的矛盾。醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，若過(guò)分依賴市場(chǎng)機(jī)制分配醫(yī)療資源，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于創(chuàng)造高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在新醫(yī)改背景下，縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法滿足新形勢(shì)下改革發(fā)展需要，將會(huì)導(dǎo)致個(gè)別思想政治工作人員業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力跟不上社會(huì)需求。

1.2.4 鼓勵(lì)興辦多形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)所帶來(lái)的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院發(fā)展模式要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。當(dāng)前縣級(jí)政工工作人員配備遠(yuǎn)低于技術(shù)人員，且多為兼職人員，面對(duì)新時(shí)期下繁雜的思想政治工作任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)院思想政治工作滿足不了實(shí)際需要，無(wú)法發(fā)揮思想政治工作在醫(yī)院整體工作中的有效作用。[7]

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1“占領(lǐng)”虛擬陣地。加強(qiáng)輿論正宣傳面對(duì)新媒體的沖擊，醫(yī)院政工建設(shè)要更關(guān)注網(wǎng)絡(luò)輿情的引導(dǎo)，宣傳醫(yī)院正能量，將思想政治工作做到網(wǎng)絡(luò)上。據(jù)南通市五所三級(jí)公立醫(yī)院[8]調(diào)查結(jié)果顯示92.4%的受訪者依賴網(wǎng)絡(luò)為首要信息獲取渠道，超過(guò)電視、書刊等傳統(tǒng)方式。42.1%的受訪者每周上網(wǎng)時(shí)間在3～10小時(shí)之間，30.1%的受訪者每周上網(wǎng)時(shí)間在10小時(shí)以上。然而，調(diào)查顯示80.0%的受訪者了解醫(yī)院動(dòng)態(tài)的主要途徑是“會(huì)議傳達(dá)”，63.8%的受訪者了解思想政治學(xué)習(xí)活動(dòng)的主要途徑是“各類通知”。為此，須加快推進(jìn)思想政治工作的信息化建設(shè)，搭建自助式、開放式教育平臺(tái)，為青年員工提供方便自主的各種信息服務(wù)和思想政治學(xué)習(xí)內(nèi)容，彌補(bǔ)開會(huì)、講座等活動(dòng)給青年帶來(lái)的生活與工作上的不便。

3.2創(chuàng)新宣傳載體。據(jù)了解年輕醫(yī)務(wù)工作者最感興趣的是“青年志愿者等公益服務(wù)類活動(dòng)”[7]。在堅(jiān)持平等互動(dòng)的原則，以更加面向社會(huì)生活實(shí)際的思想政治教育方式，為青年員工提供各種類型的平等交流和自主教育的平臺(tái)。

3.3加強(qiáng)寓教的信息渠道，建立網(wǎng)絡(luò)交流群。在青年員工中開設(shè)微博、微信和QQ群，開展積極有效的互動(dòng)和溝通。辦好“院長(zhǎng)信箱”、“院長(zhǎng)接待日”等互動(dòng)欄目，為青年表達(dá)訴求、反映現(xiàn)實(shí)問(wèn)題鋪平道路；

3.4建立網(wǎng)上輿情收集分析制度。定期分析論壇、博客中青年員工的言論，傾聽職工聲音，準(zhǔn)確把握他們的思想動(dòng)態(tài)和學(xué)習(xí)需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傾向性、苗頭性問(wèn)題。

3.4推進(jìn)醫(yī)院政工隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院政工隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，有利于政工人員調(diào)用社會(huì)資源開展工作，將自身角色由單純的灌輸者向組織參與者、協(xié)調(diào)共進(jìn)者轉(zhuǎn)變。

3.5注重援外人員的思想政治工作。新形勢(shì)下要重視援外家屬的情緒，通過(guò)節(jié)假日慰問(wèn)、家屬座談會(huì)、專人幫扶等形式，積極解決選派人員的后顧之憂。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[M].

北京：中國(guó)法制出版社，2009.

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[6] 馬家忠.醫(yī)護(hù)人員道德勇氣的覺(jué)解與實(shí)踐——思與行的辯證會(huì)通[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（5）：1、3.[2]

[7] 陳起坤，顏楚榮.公立醫(yī)院公益性及其改革問(wèn)題的重新審視[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2013.33（7）：1-3.

[8] 王建軍，黃 宇.南通市5所三級(jí)醫(yī)院青年思想政治工作調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2014.25（5），68-71