張迎春

(江蘇省中醫(yī)院 骨傷科北20病區(qū), 江蘇 南京, 210029)

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在骨科無痛病房建設(shè)中的運用

張迎春

(江蘇省中醫(yī)院 骨傷科北20病區(qū), 江蘇 南京, 210029)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理; 骨科; 無痛病房

近年來，無痛病房理念逐漸普及，由于骨科患者疼痛級別高，術(shù)后疼痛是患者圍術(shù)期最關(guān)心的問題之一[1]，所以無痛病房在骨科開展最多，也取得了較好的效果。但是臨床上，對于疼痛的干預(yù)多數(shù)以藥物手段為主，常用藥物如曲馬多易導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]，護(hù)理手段干預(yù)相對較少。本院脊柱外科對入住的脊柱手術(shù)患者結(jié)合常見的中醫(yī)護(hù)理手段進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇江蘇省中醫(yī)院脊柱外科2014年3月—2015年6月進(jìn)行脊柱手術(shù)患者100例，包括脊柱骨折、頸椎病、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等，其中男55例，女45例，年齡36～79歲，平均年齡(52.5±6.7)歲；隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組患者性別、年齡、病程、手術(shù)及麻醉方式比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80歲，無神志、精神異常；無骨科以外的其他合并癥，無非甾體類鎮(zhèn)痛藥過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病、吸毒、慢性疼痛疾病、妊娠、哺乳期、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病及嚴(yán)重腎臟疾病者；晚期惡性腫瘤及惡病質(zhì)的患者；有耳穴壓豆及穴位按摩相關(guān)禁忌證者，對中藥過敏者，或有耳穴壓豆及穴位按摩不良反應(yīng)史者。

1.2方法

1.2.1對照組：采取規(guī)范化疼痛護(hù)理。① 規(guī)范化疼痛知識宣教，護(hù)士在患者入院8h內(nèi)完成首次疼痛教育，了解患者對疼痛的認(rèn)識、疼痛體驗經(jīng)歷及需求，向患者講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評估的方法、非藥物鎮(zhèn)痛的措施及常用鎮(zhèn)痛藥物等，指導(dǎo)患者和家屬積極參與疼痛的管理過程并接受超前鎮(zhèn)痛的理念，鼓勵患者主動參與疼痛管理。② 疼痛評估；評估工具選擇數(shù)字等級評定量表(NRS), 老年人語言表達(dá)障礙者選擇Wang-Baker面部表情疼痛量表；患者入院2h內(nèi)護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，存在疼痛且疼痛評分≤3分者，每日上午8時及下午17時各進(jìn)行進(jìn)行常規(guī)疼痛評估1次，連續(xù)3d; 新患者及手術(shù)患者回病房后均按此方法評估，連續(xù)評估3d; 疼痛評分≥4分，每日評估3次。特殊情況根據(jù)病情隨時評估，包括靜息時、活動時(如翻身、檢查)、疼痛護(hù)理實施前后等，疼痛評估表懸掛于患者床尾，便于管床護(hù)士評估。③ 疼痛護(hù)理措施；疼痛評分≥2分者及時予疼痛護(hù)理措施，包括心理疏導(dǎo)及暗示、變換至舒適體位、分散注意力、無痛操作(如無痛翻身流程、無痛搬運、無痛注射等)，疼痛評分≥4分者，匯報醫(yī)生給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥或阿片類藥物止痛。

1.2.2實驗組：在規(guī)范化疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上添加3項中醫(yī)護(hù)理措施。① 患者入院當(dāng)天，如疼痛評分≥3分，即針對疼痛部位給予中藥離子導(dǎo)入儀治療，中藥離子導(dǎo)入是將中藥通過電離子經(jīng)過皮膚作用于患處，達(dá)到治療目的的一種方法。可以活血通絡(luò)，改善患者局部的血液循環(huán)，消腫止痛。② 在手術(shù)前1日，根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社《針灸學(xué)》新世紀(jì)第2版教材選取神門、皮質(zhì)下、交感為主穴，再根據(jù)相關(guān)手術(shù)部位選取相應(yīng)的配穴，進(jìn)行耳穴壓豆，交代患者每日按壓3～5次，每次2～3min。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓就像一個倒置的嬰兒[3]，因此耳廓上的特定位置或穴位會與身體上的臟器、部位相對應(yīng)。因而對耳廓的穴位進(jìn)行刺激會對相應(yīng)部位起到治療作用[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓恰好是迷走神經(jīng)的耳支分區(qū)，刺激耳部相應(yīng)的穴位，通過耳→迷走神經(jīng)→內(nèi)臟反射，抑制相應(yīng)臟腑的病灶的興奮，起到很好調(diào)節(jié)治療作用。從而減輕疼痛，鎮(zhèn)靜安眠。③ 術(shù)后第1天根據(jù)循經(jīng)取穴原理，依據(jù)手術(shù)部位，選取相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對穴位的刺激可引起神經(jīng)系統(tǒng)釋放多種介質(zhì)，如腦啡肽、強啡肽等，從而起到良好的鎮(zhèn)痛作用[5]。操作均由江蘇省中醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)過的執(zhí)業(yè)護(hù)士完成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理后的疼痛評分、睡眠情況、康復(fù)鍛煉依從性、滿意度。疼痛評估采用數(shù)字等級評定量表(NRS), 0為無痛，10為劇烈疼痛。輕度疼痛(1～3)：患者疼痛尚可忍受，睡眠未受影響；中度疼痛(4～6)：患者疼痛不能忍受，影響睡眠，患者要求服用止痛藥鎮(zhèn)痛；重度疼痛(7～10)：疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者睡眠，需給予藥物鎮(zhèn)痛治療。睡眠情況采用睡眠狀況自評量表(SRSS)評定，滿意度及康復(fù)鍛煉依從性采用醫(yī)院自制問卷評價2組患者干預(yù)效果。

2　結(jié)　果

2.12組疼痛、睡眠比較

實驗組疼痛、睡眠優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者疼痛及睡眠評價±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者滿意度比較

實驗組滿意度優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者主觀滿意度評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組康復(fù)鍛煉依從性比較

實驗組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

研究[6]表明，疼痛受個體、創(chuàng)傷等因素影響，其中手術(shù)創(chuàng)傷是術(shù)后疼痛的客觀因素，也是術(shù)后疼痛的直接原因。術(shù)后疼痛不僅加重患者身體上的痛苦不適，同時嚴(yán)重影響患者心理，如何緩解術(shù)后疼痛帶來的不適，更好地實施疼痛的治療、管理和護(hù)理，減輕患者的痛苦，成為現(xiàn)代研究人員的重點[7]。規(guī)范化的疼痛管理或無痛護(hù)理可以有效緩解患者疼痛，增加睡眠時間，使患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提高其滿意度和生活質(zhì)量；與國內(nèi)部分研究[8-9]一致，也已經(jīng)被國內(nèi)多家醫(yī)院證實。但是在中醫(yī)院，如何結(jié)合中醫(yī)護(hù)理措施對疼痛進(jìn)行干預(yù)一直鮮有報道，本院通過在常規(guī)疼痛管理模式上添加中醫(yī)護(hù)理措施，在入院時、術(shù)前、術(shù)后采取中藥離子導(dǎo)入、耳穴壓豆、穴位按摩的中醫(yī)護(hù)理，運用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手段干預(yù)疼痛，通過對脊柱手術(shù)后患者的疼痛評分及睡眠狀況評分與對照組比較，實驗組在疼痛評分和睡眠評分均較對照組有明顯改善，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對于疼痛干預(yù)的有效性，可以在規(guī)范化疼痛管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高無痛病房運行的成效性，值得在中醫(yī)院推廣。

而對患者滿意度及康復(fù)鍛煉依從性的組間比較，實驗組和對照組間無顯著差異。主要考慮患者滿意度及康復(fù)鍛煉依從性受多方面因素影響，判斷存在主觀性，與患者個體要求差異較大，與健康宣教落實情況、文化程度等有關(guān)。未來研究可以加強患者健康宣教，針對不同層次患者進(jìn)行個性化宣教，并設(shè)計更為客觀的滿意度量表及康復(fù)鍛煉依從性量表對患者進(jìn)行更加客觀的評價，從而得到客觀準(zhǔn)確的資料，為臨床提供更有參考價值的研究。

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2016-05-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-180-02DOI: 10.7619/jcmp.201620063