袁　慧, 鄧　攀

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科, 江蘇 南京, 210000)

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呼吸功能綜合訓(xùn)練在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

袁慧, 鄧攀

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科, 江蘇 南京, 210000)

呼吸功能綜合訓(xùn)煉；食管癌；圍術(shù)期；肺部并發(fā)癥

食管癌是中國常見的消化道惡性腫瘤之一，患者常常因開胸手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉氣管插管、呼吸道分泌物增加、術(shù)后疼痛等因素，引起呼吸功能下降[1]，同時(shí)增加了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究選取80例食管癌患者圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)練，改善了患者的呼吸功能，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本科2015年1—12月診斷為食管癌并且開胸行食管癌根治術(shù)的患者80例，其中男57例，女23例，平均年齡(61.23±6.42)歲。癌腫位置：食管上段18例，中段12例，下段50例?；颊呔鶠槿朐貉?dú)饨Y(jié)果p(O2)65～80 mmHg, p(CO2)在正常范圍內(nèi)，無肺大泡、氣胸及血胸等。2組患者中年齡、性別、病情等具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組按胸外科護(hù)理常規(guī)圍術(shù)期只進(jìn)行其中的有效咳嗽。實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期采用呼吸功能綜合訓(xùn)練。

1.2.1呼吸訓(xùn)練器：入院時(shí)，教會(huì)患者使用呼吸訓(xùn)練器，上半身坐直，手托著訓(xùn)練器，用口含著吸管慢慢得深吸氣，使活塞盡量達(dá)到預(yù)計(jì)肺活量刻度處，同時(shí)注意黃色氣速浮標(biāo)盡量保持在“best”上，循序漸進(jìn)反復(fù)練習(xí)[3]。術(shù)前、術(shù)后每日4次，每次10～15 min。

1.2.2有效咳嗽：取坐姿，深吸氣后屏住呼吸，然后用力咳嗽，連續(xù)2～3次。術(shù)前、術(shù)后每日練習(xí)4次，每次10～15 min。

1.2.3爬樓練習(xí)：爬樓時(shí)1層臺(tái)階2 s, 每日1～2層樓逐步增加。術(shù)前每天鍛煉3次，每次3～15 min。爬樓時(shí)注意鼻吸嘴吐，術(shù)后不進(jìn)行爬樓練習(xí)。

1.2.4長呼氣、腹式呼吸訓(xùn)練：上半身體直立，一手放胸前，一手放腹部，吸氣時(shí)挺腹，呼氣時(shí)收腹，注意用鼻吸口呼，呼氣深長，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸呼比為2∶1或3∶1，每16次/min左右為宜，每次做5 min。

1.2.5抱胸呼吸訓(xùn)練：身體前傾，兩臂在胸前交叉，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部、吸氣[4]。每次做20組。術(shù)后第1天和第2天不做。

1.2.6心理指導(dǎo)：由于患者普遍存在對(duì)手術(shù)的恐懼心理，因此經(jīng)常會(huì)焦慮，失眠，從而降低手術(shù)的耐受性[5]。而呼吸功能綜合訓(xùn)煉也需要患者的主動(dòng)配合，因此入院時(shí)，本科護(hù)士通過口頭講解、視屏播放的方式詳細(xì)介紹呼吸功能綜合訓(xùn)練的具體方法，同時(shí)管床護(hù)士每天都主動(dòng)與患者溝通，向患者解釋麻醉手術(shù)后可能引起的呼吸道反應(yīng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床不活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的影響，使患者認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)煉的重要性，從而積極配合[6]。并且在患者床尾的表單上詳細(xì)記錄患者訓(xùn)練的內(nèi)容、頻次等，直至患者出院。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

非吸氧狀態(tài)下的p(O2)、p(CO2)值; 6 min步行試驗(yàn)；肺部并發(fā)癥；胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間。6 min步行試驗(yàn)的方法：選擇病房后走廊30 m做試驗(yàn)場地，試驗(yàn)前做好物品和人員的準(zhǔn)備。對(duì)每名患者的每次試驗(yàn)都選在15:00～16:00進(jìn)行。試驗(yàn)前后測(cè)量脈搏、血壓和血氧飽和度，并填寫記錄表。試驗(yàn)結(jié)束后用Borg分級(jí)評(píng)價(jià)患者的呼吸困難和全身疲勞情況，記下計(jì)數(shù)器紀(jì)錄的圈數(shù)，統(tǒng)計(jì)患者總步行距離精確到米。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點(diǎn)、時(shí)間和原因。試驗(yàn)結(jié)果是根據(jù)患者步行的距離劃為4個(gè)等級(jí): 1級(jí)少于300 m, 2級(jí)為300～374 m, 3級(jí)為375～449 m, 4級(jí)超過450 m。級(jí)別越低心肺功能越差。達(dá)到 3級(jí)與4級(jí)者，可說心肺功能接近或已達(dá)到正常。

2　結(jié)　果

2.12組患者血?dú)夥治黾? min步行試驗(yàn)

結(jié)果顯示術(shù)前5～7 d對(duì)照組與觀察組的p(O2)、p(CO2)值, 6 min步行試驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而術(shù)前1 d、術(shù)后2～3 d、術(shù)后5～7 d, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.22組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后肺不張發(fā)生2例(5%), 肺部感染發(fā)生3例(7.5%), 總發(fā)生5例(12.5%)。觀察組術(shù)后肺不張發(fā)生0例，肺部感染發(fā)生2例(5.0%)，總發(fā)生2例(5.0%)。

2.32組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較

結(jié)果顯示觀察組的首次排氣時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均比對(duì)照組有所下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者血?dú)夥治黾? min步行試驗(yàn)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者首次肛門排氣時(shí)間、胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間比較　d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

開胸食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)破壞了胸壁風(fēng)箱式的動(dòng)力平衡，使術(shù)側(cè)肺通氣泵功能受損。食管和胃部吻合使胃上移，擠壓肺臟，肺臟擴(kuò)張受限；術(shù)中游離食管時(shí)常損傷或刺激肺門及支氣管，反射性地引氣管、支氣管分泌物增多[7]；全身麻醉氣管插管損傷呼吸道黏膜；氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減慢，分泌物清除率下降；術(shù)后切口疼痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致咳嗽無力，排痰受限。這些都會(huì)影響患者肺功能，易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，容易發(fā)生肺部并發(fā)癥[8]。

圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)練，是改善患者肺功能、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的有效方法之一[9]。通過呼吸功能綜合訓(xùn)練能有效地補(bǔ)償開胸手術(shù)后胸式呼吸的不足，提高呼吸肌的肌力，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體的排出，保障有效通氣，改善肺功能，促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)效果明顯。

通過護(hù)士認(rèn)真、全面地講解，結(jié)合視頻的循環(huán)播放[10]，使不同文化程度和理解力的患者更容易了解并掌握圍術(shù)期呼吸功能綜合訓(xùn)練的方式及重要性，并積極主動(dòng)參與[11]，促進(jìn)呼吸肌群力量和耐力的提高，從而實(shí)現(xiàn)有效的深呼吸及咳嗽排痰，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

術(shù)后由于麻醉、禁食禁飲、活動(dòng)減少等原因?qū)е挛改c功能恢復(fù)延遲，通過呼吸功能綜合訓(xùn)練，呼吸時(shí)膈肌活動(dòng)度增加，改善腹腔血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短了首次肛門排氣時(shí)間。同時(shí)呼吸功能綜合訓(xùn)練通過改變患者體位可使胸液更易排出，減少胸腔積液的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早期活動(dòng)從而縮短胸管留置時(shí)間[13], 減少疼痛，加快康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間[14]。

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2016-05-15

R 472.9

A

1672-2353(2016)20-152-02DOI: 10.7619/jcmp.201620050