王彥穎

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

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CT增強(qiáng)掃描中不同濃度碘對(duì)比劑所致不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

王彥穎

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的對(duì)CT增強(qiáng)掃描中不同濃度碘對(duì)比劑所致不良反應(yīng)觀察及護(hù)理，從而為臨床不同濃度碘對(duì)比所致的不良反應(yīng)的預(yù)后提供依據(jù)。方法對(duì)本院需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的1 328例患者進(jìn)行分析，按照增強(qiáng)掃描所用的碘的濃度不同分為2組，A組660例采用碘海醇350mg I/mL進(jìn)行常規(guī)掃描，B組668例采用碘克沙醇270 mg I/mL, 觀察2組患者在增強(qiáng)掃描中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及針對(duì)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果A組有7例發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.06%; B組有5例發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.75%, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)本組研究中所出現(xiàn)的不同程度的過(guò)敏反應(yīng)及對(duì)比劑的外滲現(xiàn)象按照本科室的搶救流程均獲得成功救治，無(wú)死亡病例，且對(duì)比劑外滲現(xiàn)象都得到妥善處理。結(jié)論采用碘克沙醇270 mg I/mL作為對(duì)比劑在CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)的碘海醇350 mg I/mL要低，且在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員熟練掌握搶救技術(shù)，在不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，是提高成功救治率的關(guān)鍵，也是保證患者順利完成檢查的必要手段。

CT增強(qiáng)掃描; 對(duì)比劑; 不同濃度; 不良反應(yīng); 護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及醫(yī)療器械水平的發(fā)展，目前對(duì)于CT增強(qiáng)掃描是臨床疾病的診斷常用的手段之一，其診斷率顯著高于常規(guī)的CT檢查。其作用原理在于，經(jīng)CT增強(qiáng)對(duì)比劑后在進(jìn)行CT的掃描，使得病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變部位的顯示率[1]。目前臨床所使用的增強(qiáng)劑均為含碘的對(duì)比劑，研究[2]發(fā)現(xiàn)，含碘對(duì)比劑在病理組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化，病理組織密度增加，此時(shí)更加容易發(fā)現(xiàn)病變部位的改變。但據(jù)現(xiàn)有的臨床研究顯示[3]，盡管在進(jìn)行碘劑增強(qiáng)前，需要對(duì)碘進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，但在使用碘劑增強(qiáng)CT過(guò)程中，患者可能因?yàn)樾睦锏慕箲]或緊張，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，極少部分患者可能出現(xiàn)危及生命的不良反應(yīng)。故如何降低此相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)所在。本研究就不同濃度的碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)掃描中的不良反應(yīng)情況，以及對(duì)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，以降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

對(duì)本院2015年1—12月需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的1 328例患者進(jìn)行分析，按照增強(qiáng)掃描所用的碘的濃度不同分為2組，A組660例采用碘海醇350 mg I/mL進(jìn)行常規(guī)掃描，其中男359例，女301例，年齡27～76歲，平均年齡為(43.9±6.1)歲; B組668例采用碘克沙醇270 mg I/mL, 其中男362例，女306例，年齡27～78歲，平均年齡為(44.0±6.3)歲。2組患者均無(wú)嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及皮膚疾病等，其基本資料相似(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2方法

本組研究所有患者均使用西門子Emotion 6排螺旋CT 進(jìn)行掃描，且在高壓注射器靜脈注射不同濃度的碘對(duì)比劑，根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，均采用快速輸注方法，輸率為2.5～5.5 mL/s。A組660例采用碘海醇350 mg I/mL進(jìn)行常規(guī)掃描, B組668例采用碘克沙醇270 mg I/mL。2組患者均檢查完畢保留靜脈通道，在CT室觀察一段時(shí)間后方可離開(kāi)[4]。

所有患者離開(kāi)CT室后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行囑咐，多飲水，以有利于對(duì)比劑的排泄。若有不適的情況，尤其是CT掃描后24 h內(nèi)，需要立即就醫(yī)，切勿自行服藥，且詳細(xì)記錄所出現(xiàn)的癥狀和體征[5]。

1.3不良反應(yīng)判定

根據(jù)現(xiàn)有的不良反應(yīng)的判定及結(jié)合參考文獻(xiàn)對(duì)CT增強(qiáng)對(duì)比劑所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)：輕度不良反應(yīng)為局部蕁麻疹、發(fā)熱以及嘔心、嘔吐等；中度不良反應(yīng)為患者出現(xiàn)廣泛性蕁麻疹，且部分患者有胸、氣喘等癥狀；重度不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)模糊等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1所有患者不良反應(yīng)發(fā)生構(gòu)成比

此組研究的1 328例患者中共出現(xiàn)12例不同程度的不良反應(yīng)，其中輕度8例，中度4例，重度0例，見(jiàn)表1。

表1　所有患者不良反應(yīng)發(fā)生構(gòu)成比

2.2不同對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組有7例發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.06%, B組有5例發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.75%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)護(hù)理結(jié)局

對(duì)本組研究中所出現(xiàn)的不同程度的過(guò)敏反應(yīng)及對(duì)比劑的外滲現(xiàn)象按照本科室的搶救流程均獲得成功救治，無(wú)死亡病例，且對(duì)比劑外滲現(xiàn)象都得到妥善處理。

3　討　論

CT增強(qiáng)掃描是目前臨床診斷所必不可少的手段之一，其對(duì)疾病的診斷率顯著高于常規(guī)的CT和X射線的檢查。但增強(qiáng)掃描需要靜脈給予水溶性碘對(duì)比劑以增加掃描來(lái)增加病理組織的可觀性[6]。

據(jù)文獻(xiàn)[7]報(bào)道，CT增強(qiáng)掃描的碘劑可導(dǎo)致患者不同程度上的不良反應(yīng)的發(fā)生，常見(jiàn)的主要有輕度不良反應(yīng)為局部蕁麻疹、發(fā)熱以及嘔心、嘔吐等；中度不良反應(yīng)為患者出現(xiàn)廣泛性蕁麻疹，且部分患者有胸、氣喘等癥狀；重度不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)模糊等。甚至出現(xiàn)休克等。CT 增強(qiáng)對(duì)比劑的不良反應(yīng)屢見(jiàn)報(bào)道，經(jīng)對(duì)本院近1年進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 1 328例患者中共出現(xiàn)12例不同程度的不良反應(yīng)，其中輕度的8例，中度的有4例，無(wú)重度不良反應(yīng)發(fā)生的病例。故如何預(yù)防和處理不良反應(yīng)是目前CT增強(qiáng)掃描必不可少的內(nèi)容之一[8]。

首先要對(duì)所參加CT增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)于過(guò)敏者切忌使用；即使是陰性的患者也需要進(jìn)行過(guò)敏史的詢問(wèn)，尤其是有其他過(guò)敏性疾病者，過(guò)敏體質(zhì)以及患有皮膚病的患者，需要嚴(yán)格關(guān)注[9]。對(duì)于高?；颊呖稍谧⑸鋾r(shí)加入地塞米松進(jìn)行治療。文獻(xiàn)報(bào)道心理過(guò)度緊張和焦慮的患者可誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生。故在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者需要做好心理的安慰，告知常見(jiàn)的不良反應(yīng)，且均為輕度，無(wú)需過(guò)分關(guān)注，以保證患者以良好心態(tài)接受檢查。其次，在靜脈選擇上也需要注意，防止碘注射過(guò)程中對(duì)血管刺激，從而誘發(fā)蕁麻疹的出現(xiàn)和碘的外滲現(xiàn)象。在穿刺過(guò)程中需要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，盡量做到一次穿刺成功，減少注射部位的感染及紅腫現(xiàn)象[10]。在對(duì)比劑的選擇上應(yīng)盡量選擇非離子型對(duì)比劑，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道，不同濃度的碘對(duì)比劑所致患者不良反應(yīng)發(fā)生率有所不同。本組研究結(jié)果顯示，A組采用碘海醇350 mg I/mL有7例發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.06%, B組采用碘克沙醇270 mg I/mL有5例發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.75%。臨床需要把握碘對(duì)比劑的劑量，在劑量確定后，需要把握注射速度，防止快速注射后的不良反應(yīng)，難以達(dá)到急救的目的[11]。若患者出現(xiàn)身體的不適應(yīng)立即停止注射，并給予積極救治；另外，在注射完畢后，需要患者在做完CT后在等候室留觀半個(gè)小時(shí)，以防止遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生[12]。且囑患者多飲水，以利于造影劑的排泄。注意觀察和預(yù)防造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。不論患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的嚴(yán)重度如何，患者均需立刻停止注射碘對(duì)比劑，且對(duì)于中重度患者需要針對(duì)不同的反應(yīng)給予對(duì)癥處理。。在本組研究中，所出現(xiàn)的不同程度的過(guò)敏反應(yīng)及對(duì)比劑的外滲現(xiàn)象按照本科室的搶救流程均獲得成功救治，無(wú)死亡病例，且對(duì)比劑外滲現(xiàn)象都得到妥善處理[13]。

綜上所述，采用碘克沙醇270 mg I/mL作為對(duì)比劑在CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)的碘海醇350 mg I/mL要低，且在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員熟練掌握搶救技術(shù)，在不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，是提高成功救治率的關(guān)鍵，也是保證患者順利完成檢查的必要手段。

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Observation and nursing of adverse reactions induced by different concentrations of iodine contrast agent in CT

WANG Yanying

(The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ObjectiveTo observe nursing of adverse reactions induced by different concentrations of iodine contrast agent in CT enhanced scanning, and to provide evidence for the prognosis of adverse reactions induced by iodine contrast in different concentration. MethodsA total of 1 328 patients were divided into two groups according to different iodine concentration of iodine contrast agent. Group A with 660 cases was given conventional scanning by 350 mg I/mL iohexol, and 668 cases in group B applied 270 mg I/mL iodixanol. And adverse reactions and the nursing measures were observed in two groups o. ResultsThere were 7 cases(1.06%) in group A and 5 cases in group B with adverse reactions, and there were statistically significant difference (P<0.05). The patients with allergic reactions and contrast agent extravasation were successful treated, no death case was found and contrast agent extravasation had been properly handled. ConclusionThe incidence of adverse reactions of 270 mg I/mL iodixanol as contrast in CT enhancement scanning compared with 350 mg I/mL iohexol was lower. Skilled medical personnel and quickly handle can improve the successful rescue rate and ensure successful completion of examination.

CT enhanced scanning; contrast agent; different concentration; adverse reaction; nursing

2016-05-15

R 472.9

A

1672-2353(2016)20-136-03DOI: 10.7619/jcmp.201620043