丁浩萍

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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水膠體敷料預(yù)防嬰幼兒頭皮靜脈留置針壓瘡的效果評(píng)價(jià)

丁浩萍

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

目的探討水膠體敷料在預(yù)防嬰幼兒頭皮靜脈留置針壓瘡中的應(yīng)用。方法將180例頭皮靜脈留置針患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例，對(duì)照組留置針針梗下墊一次性輸液貼，觀察組留置針針梗下墊水膠體敷料預(yù)防壓瘡，觀察2組患兒壓瘡發(fā)生情況、留置針留置時(shí)間、患兒家長的滿意度。結(jié)果觀察組靜脈留置針壓瘡發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組留置針留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒家長滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論水膠體敷料預(yù)防嬰幼兒頭皮靜脈留置針壓瘡的效果明顯優(yōu)于棉墊預(yù)防壓瘡的效果。

頭皮靜脈留置針; 壓瘡; 水膠體敷料

壓瘡是局部組織由于長時(shí)間壓迫，造成血液微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織血供不良，造成持續(xù)性的缺氧、營養(yǎng)不良，使壓迫部位皮膚潰瘍、起水泡、組織壞死[1]。靜脈留置針做為頭皮針的替代品，目前已在兒科護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用[2]。但在臨床上常遇到嬰幼兒頭皮靜脈留置針的針梗固定處皮膚壓瘡[3]，既增加了護(hù)理人員的困擾，又增加了患兒痛苦，造成家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿意[4]。為了更好的固定留置針，減少壓瘡的發(fā)生，本研究對(duì)固定頭皮靜脈留置針進(jìn)行了改進(jìn)，采用水膠體敷料作為墊托，預(yù)防嬰幼兒頭皮靜脈留置針壓瘡的發(fā)生，效果滿意，值得借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2—4月收治住院患兒180例為研究對(duì)象，其中男100例，女80例；年齡36 d～2歲；支氣管肺炎130例、腹瀉22例、肺炎12例、腦炎5例、其它疾病11例。隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組，2組患兒年齡、性別、診斷、穿刺部位、靜脈條件等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組均采用BD公司24G型密閉式普通留置針、3M公司6 cm×7 cm無菌透明敷貼、自粘式彈力繃帶，觀察組采用無菌剪刀剪成2 cm×3 cm大小的水膠體敷料康惠爾透明貼。對(duì)照組采用一次性輸液帖中間1 cm×1 cm的棉墊。

1.2方法

觀察組在輸液前向家長講解有關(guān)頭皮靜脈留置針穿刺知識(shí)，留置針留置期間的注意事項(xiàng)。穿刺時(shí)通過語言交流分散患兒的注意力，給予患兒鼓勵(lì)和安慰，充分固定患兒頭部和上下肢使其不能活動(dòng)。選擇粗、直、彈性好、易固定的血管，如額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，以穿刺點(diǎn)為中心對(duì)周圍皮膚進(jìn)行備皮，面積以大于無菌透明敷貼范圍為宜[5]，用生理鹽水清洗已進(jìn)行備皮的局部皮膚并擦干，打開留置針外包裝，取出留置針，連接輸液器，用碘伏消毒皮膚，范圍為8 cm×8 cm[6]。拔掉針帽，調(diào)整松動(dòng)針芯，使針尖斜面向上并排凈空氣，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈15°～30°在血管最明顯處后方2 mm處進(jìn)針，進(jìn)入皮下，調(diào)整角度再刺入血管，見回血后降低穿刺角度再沿血管平行推進(jìn)3mm左右后，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈，拔出針芯，穿刺成功后打開輸液調(diào)節(jié)器開關(guān)，調(diào)整滴速，將剪好的水膠體敷料撕去背面貼紙，直接貼在留置針針梗下皮膚上，用手撫平，緊貼皮膚，避免水膠體敷料內(nèi)有氣泡。手持3M透明敷貼，撕去襯底，采用無張力固定法，便其中央部對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)行粘貼，沿導(dǎo)管的方向擠捏，導(dǎo)管突起塑型將空氣排出，然后撫平整塊敷料，由中央向四周按壓，撕去襯邊，將寫有日期、時(shí)間、穿刺者姓名的記錄貼固定于針梗上方[7]，從穿刺部位用彈力繃帶纏繞患兒頭部一周，纏繞第二周時(shí)將留置針長導(dǎo)管遠(yuǎn)端近肝素帽處用高舉平臺(tái)固定法 U型固定在穿刺點(diǎn)旁1～2 cm的自粘彈力繃帶重疊處，使肝素帽呈游離狀態(tài)，輕按彈力繃帶，彈力繃帶纏繞時(shí)以繃帶原有的彈力剛好貼在患兒頭部為宜，護(hù)士不可牽拉繃帶，以伸進(jìn)一指為檢驗(yàn)其松緊程度。

對(duì)照組頭皮靜脈留置針穿刺操作流程同觀察組，穿刺成功后在留置針針梗下墊一次性輸液貼中間的棉墊，固定方法同觀察組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)2007NPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[8]觀察2組靜脈留置針壓瘡發(fā)生情況，壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：可疑深部組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變，如變紫、變紅，但皮膚完整; Ⅰ期：皮膚完整，發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處; Ⅱ期：部分表皮破損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰; Ⅲ期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道; TV期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道；不可分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和(或)痂皮。觀察2組患兒靜脈留置針留置時(shí)間及患兒家長滿意度。

2　結(jié)　果

2.12組靜脈留置針壓瘡發(fā)生情況比較

對(duì)照組Ⅰ期壓瘡 22例, Ⅱ期壓瘡7例，壓瘡發(fā)生率32.22%; 觀察組Ⅰ期壓瘡 6例，無Ⅱ期壓瘡患者，壓瘡發(fā)生率6.67%。患兒靜脈留置針壓瘡發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組靜脈留置針留置時(shí)間比較

觀察組患兒靜脈留置針留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組靜脈留置針留置時(shí)間比較　例

與觀察組比較, *P<0.05。

2.32組患兒家長滿意度比較

觀察組患兒家長滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒家長滿意度的比較

與觀察組比較, *P<0.05。

3　討　論

由于嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，抗壓能力差，生性好動(dòng)、哭鬧、家長過度保暖，出汗多，很容易導(dǎo)致壓瘡。對(duì)照組留置針留置期間由于3M透明敷貼及彈力繃帶透氣性差[9]，影響局部散熱，致3M透明敷貼下皮膚及棉墊潮濕，透明敷貼與輸液帖棉墊之間粘貼不牢固，留置針極易發(fā)生移位，針眼處滲液、滲血嚴(yán)重，質(zhì)地較硬的針梗直接作用于皮膚，局部皮膚長期潮濕、受壓導(dǎo)致壓瘡。

水膠體敷料康惠爾透明貼是康惠爾系列護(hù)理敷料中的一種，主要成分是粘性材料，水膠體(羧甲基纖維素鈉, CMC以及人造彈性體等[10]，其具有自粘性，良好的彈性，外層為智能防透膜，防水透氣，但能阻止微生物侵入預(yù)防感染。CMC具有超強(qiáng)的吸收液體能力，能吸收汗液、滲出液，吸收后形成凝膠維持皮膚表面的濕度，緊貼皮膚，3M透明敷帖與水膠體敷料貼合緊密，增加了留置針的穩(wěn)定性，不易移位，避免了針梗下皮膚潮濕和針梗直接作用于皮膚而引起壓瘡。水膠體敷料能提供pH為5.6的偏酸環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，具有低敏性，是一種閉合性材料，可以在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白細(xì)胞介素，促進(jìn)血液循環(huán)[11]，保持皮膚的恒溫。從濕度、溫度, pH值方面為皮膚提供最佳的保護(hù)條件[12]。

水膠體敷料材質(zhì)柔軟、透氣、透明，易于觀察局部皮膚，取材方便，操作簡單，與皮膚緊密貼合，輕薄有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，但遇水或油時(shí)粘性會(huì)下降，因此在粘貼之前需用生理鹽水清洗局部皮膚并擦干[13]，用無張力粘貼法直接貼在留置針針梗下受壓皮膚上，用手指均勻按壓敷料表面，使之粘合緊密，避免針梗與受壓皮膚直接接觸，舒緩壓力，保護(hù)受壓皮膚，避免局部皮膚長期受壓，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)也避免了與皮膚直接摩擦力的產(chǎn)生。研究[14]表明，水膠體的摩擦系數(shù)僅為0.48，該敷料能有效降低皮下組織壓力和剪切力，是預(yù)防壓瘡最有效的方法。嬰幼兒在使用頭皮靜脈留置針時(shí)采用水膠體敷料聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防能有效降低壓瘡發(fā)生率[13]，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估，觀察穿刺部位及受壓皮膚情況，當(dāng)水膠體敷料吸收飽和時(shí)，敷料外觀呈乳白色透明狀[15]，應(yīng)及時(shí)更換。

嬰幼兒頭皮靜脈留置針針梗下形成的壓瘡，雖不會(huì)造成嚴(yán)重后果，卻也會(huì)給患兒帶來痛苦，引起家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿意。使用水膠體敷料進(jìn)行前瞻性保護(hù)，可解除局部皮膚長期受壓及潮濕，減少摩擦力，降低壓瘡發(fā)生率，保證患兒局部皮膚完整，促進(jìn)患兒舒適，延長留置針留置時(shí)間，減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，減輕護(hù)理工作量，提高患者滿意度，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

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Effect of hydrocolloid dressing in the prevention of pressure sores caused by scalp intravenous indwelling needle in infants

DING Haoping

(Yangzhou First People′s Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou, Jiangsu, 225001 )

ObjectiveTo explore the application of hydrocolloid dressing in the prevention of pressure sores caused by scalp intravenous indwelling needle in infants. MethodsA total of 180 pediatric patients using scalp intravenous indwelling needle were randomized into the control group and observation group, with 90 patients in each group. Disposable infusion paste was applied under the indwelling needle stalk to prevent pressure sores in the control group and hydrocolloid dressing was applied to prevent pressure sores in the observation group. The development of pressure sores, the indwelling time of the indwelling needle and the parents′satisfaction were observed. ResultsThe incidence of pressure sores caused by intravenous indwelling needle in the observation group was significantly lower than in the control group (P<0.05)；The indwelling time of indwelling needle was significantly longer than in the control group (P<0.05)；And the parents′satisfaction was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionHydrocolloid dressing has better effects than cotton pad in preventing pressure sores caused by scalp intravenous indwelling needle in infants.

scalp vein indwelling needle; pressure sores; hydrocolloid dressing

2016-05-28

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-118-03DOI: 10.7619/jcmp.201620037